吳麗容

作者單位： 618000 四川 德陽， 德陽市人民醫(yī)院運營管理部

學科建設(shè)在醫(yī)院的發(fā)展建設(shè)中具有舉足輕重的地位和作用， 是醫(yī)院現(xiàn)代化管理及建設(shè)的重要組成部分， 是醫(yī)院提高醫(yī)療水平、 提升人才培養(yǎng)質(zhì)量，促進科學創(chuàng)新和實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的重要保證， 是醫(yī)院管理中的一項綜合性、 長遠性基礎(chǔ)工作， 主要包括學科定位（學科方向、 發(fā)展層次）、 學科隊伍（學科帶頭人、 學科梯隊）、 科學研究、 人才培養(yǎng)、學科基地（實驗室、 重點學科、 設(shè)備等）、 學科管理六個要素［1］。 學科建設(shè)狀態(tài)及指標是體現(xiàn)或評價一個醫(yī)院及其科室在國內(nèi)外發(fā)展水平的重要標志和主要依據(jù)［2］。 因此， 做好學科發(fā)展相關(guān)策略尤為重要。

德陽市人民醫(yī)院始建于1943 年， 2003 年通過國家三級甲等醫(yī)院評審， 2016 年通過艾利比五星認證， 其燒傷整形美容科成立于1989 年， 并于2011 年成立西勒雅法醫(yī)學中心·德陽市人民醫(yī)院創(chuàng)面修復中心， 2015 年10 月成立創(chuàng)面修復中心?？崎T診， 目前為四川省重點?？?。 為進一步定位燒傷整形美容科的學科發(fā)展方向， 提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量， 筆者對燒傷整形美容科近3 年住院患者的來源、 病種進行了統(tǒng)計分析， 以期了解燒傷整形美容科住院患者的構(gòu)成特點， 為定位學科發(fā)展方向提供依據(jù)。

1 資料與方法

以德陽市人民醫(yī)院信息管理系統(tǒng)（hospital information system， HIS） 中2016 年1 月至2018 年12月燒傷整形美容科出院患者病案作為統(tǒng)計依據(jù)， 按照區(qū)、 縣二類劃分方法對病案登記的常住地址進行篩查統(tǒng)計。 以出院第一診斷為依據(jù)， 按照國際疾病分類標準 （international classification of diseases，ICD） -10 對患者的患病情況進行疾病分類統(tǒng)計。 最終將真實可靠的數(shù)據(jù)導入Excel 表格中進行數(shù)據(jù)分析。

2 結(jié)果

2.1 患者來源地構(gòu)成分析

統(tǒng)計期內(nèi)出院患者共1616 例， 其中旌陽區(qū)患者占出院患者總數(shù)的43.74%， 中江縣患者占出院患者總數(shù)的24.36%， 廣漢市患者占出院患者總數(shù)的11.11%， 綿竹市患者占出院患者總數(shù)的4.76%， 羅江縣患者占出院患者總數(shù)的5.14%， 什邡市患者占出院患者總數(shù)的2.55%， 其他地區(qū)患者占出院患者總數(shù)的8.48%， 患者主要以旌陽區(qū)及中江縣為主， 且在統(tǒng)計期內(nèi)旌陽區(qū)、 中江縣、 廣漢市、 羅江縣、 什邡市患者人數(shù)均呈逐年上升趨勢， 而綿竹市患者人數(shù)略有下降， 詳見圖1。

患者來源地構(gòu)成分析結(jié)果顯示， 其中43.74%的患者來源于醫(yī)院所在的旌陽區(qū)及周邊鄉(xiāng)鎮(zhèn)，24.36%的患者來源于距成都較遠的中江縣， 而距成都較近的廣漢市、 什邡市患者雖呈逐年上升趨勢， 但也只占患者總數(shù)的11.11% 與2.55%。 另外， 統(tǒng)計期內(nèi)綿竹市患者逐漸減少可能與綿竹市災后重建， 醫(yī)療技術(shù)得以迅速發(fā)展， 特別是2018 年綿竹市人民醫(yī)院與四川大學華西醫(yī)院開始戰(zhàn)略合作后， 醫(yī)療技術(shù)水平大幅度提升， 綿竹市本地患者更多地選擇本市就醫(yī)有關(guān)。 由此可見， 就近擇醫(yī)是患者就醫(yī)的顯著特點。

此外， 統(tǒng)計期內(nèi)其他地區(qū)患者共137 人次， 占患者總數(shù)的8.48%， 可見， 德陽市人民醫(yī)院燒傷整形美容科對周圍地區(qū)患者就醫(yī)影響較小， 發(fā)展?？铺厣?， 將臨近地區(qū)作為科室服務(wù)區(qū)域拓展方向，以擴展患者來源對醫(yī)院發(fā)展及學科建設(shè)至關(guān)重要。

圖1 2016 年至2018 年德陽市人民醫(yī)院燒傷整形美容科出院患者來源地構(gòu)成示意圖Fig.1 Geographic distribution of the patients between 2016 and 2018

2.2 患者人均醫(yī)療費用分析

統(tǒng)計期內(nèi)旌陽區(qū)、 什邡市患者人均醫(yī)療費用呈逐年降低趨勢， 中江縣、 綿竹市及羅江縣患者人均醫(yī)療費用走勢無明顯特點， 廣漢市患者人均醫(yī)療費用呈逐年升高趨勢， 其他地區(qū)患者人均醫(yī)療費用統(tǒng)計結(jié)果顯示2018 年較前兩年有所下降， 詳見圖2。

2.3 疾病構(gòu)成特點分析

以患者人數(shù)排名前4 位的疾病（圖3） 進行分析， 2016 年至2018 年德陽市人民醫(yī)院燒傷整形美容科因燒燙傷、 潰瘍、 腫物及瘢痕就診的患者總數(shù)分別占各年度患者總數(shù)的99.00%、 99.10% 及99.00%， 其中排名第1 位的燒燙傷類患者3 年間總計出院636 人次， 分別占各年度患者總數(shù)的37.05%、 45.32%及35.61%， 且2018 年較前兩年有所下降； 排名第2 位的潰瘍類患者3 年間總計出院616 人次， 分別占各年度患者總數(shù)的43.29%、37.98%及33.21%， 呈逐年下降的趨勢； 排名第3、 4 位的腫物及瘢痕類患者3 年間總計出院362 人次， 分別占各年度患者總數(shù)的19.28%、 16.88%及31.00%， 且2018 年較前兩年明顯上升， 考慮與科室歸屬劃分有關(guān)。

2.4 前4 位疾病人均醫(yī)療費用分析

與2017 年相比， 2018 年前4 位疾病人均醫(yī)療費用均降低， 且尤以潰瘍類疾病降低最為顯著（圖4）， 考慮與醫(yī)療監(jiān)管更加規(guī)范， 科室加強管理后各項工作效率得以提升， 以及隨著人們防范意識的逐步提高， 燒傷、 燙傷等意外傷害的發(fā)生幾率逐漸降低有關(guān)。 特別說明的是， 潰瘍類患者多由他科轉(zhuǎn)入， 人均醫(yī)療費用中有較大部分為其他科室產(chǎn)生，故較其他疾病偏高。

圖2 2016 年至2018 年德陽市人民醫(yī)院燒傷整形美容科不同區(qū)域患者人均醫(yī)療費用示意圖Fig.2 The per capital medical expenses of patients from different geographical areas between 2016 and 2018

圖3 2016 年至2018 年德陽市人民醫(yī)院燒傷整形美容科前4 位疾病分布情況示意圖；圖4 2016 年至2018 年德陽市人民醫(yī)院燒傷整形美容科前4 位疾病人均醫(yī)療費用示意圖Fig.3 Distribution map of the first four diseases between 2016 and 2018； Fig.4 The per capital medical expenses for the first four diseases between 2016 and 2018

2.5 前4 位疾病患者住院時間分析

2018 年燒燙傷、 潰瘍、 腫物及瘢痕患者住院時間整體呈減少趨勢（圖5）， 考慮與醫(yī)療技術(shù)水平提升有關(guān)， 其中燒燙傷患者住院時間波動較大，趨勢不明顯， 考慮與大面積燒傷患者的收治有關(guān)；潰瘍患者住院時間較長， 考慮與患者就醫(yī)意識提高有關(guān)。

3 討論

目前， 各級醫(yī)療市場競爭激烈， 德陽市人民醫(yī)院燒傷整形美容科面臨上級醫(yī)院資源豐富、 下級醫(yī)院不斷壯大的挑戰(zhàn)， 科室的生存和發(fā)展受到了極大威脅， 如何使科室在越來越激烈的醫(yī)療服務(wù)市場競爭中繼續(xù)保持原有的優(yōu)勢并不斷提升， 吸引更多有需求的患者顯得尤為重要。 古語云： “不謀全局者不足謀一域， 不謀萬世者不足謀一時”［3］， 可見，要實現(xiàn)科室跨越式發(fā)展， 就必須從醫(yī)院的整體發(fā)展需要出發(fā)， 審時度勢、 把握先機， 確定科室發(fā)展規(guī)劃， 全面加強學科建設(shè)， 促進人才隊伍培養(yǎng)， 提高學科水平與科研創(chuàng)新能力［4-5］。 為此， 筆者通過對燒傷整形美容科近3 年出院患者的來源、 醫(yī)療費用、 病種進行統(tǒng)計分析后對學科發(fā)展策略總結(jié)如下。

3.1 根據(jù)患者來源區(qū)域特點拓寬科室服務(wù)范圍

圖5 2016 年至2018 年德陽市人民醫(yī)院燒傷整形美容科前4 位疾病患者住院時間示意圖Fig.5 The hospitalization duration of patients with the first four diseases between 2016 and 2018

從2016 年至2018 年德陽市人民醫(yī)院燒傷整形美容科出院患者的來源地構(gòu)成特點可以看出， 科室服務(wù)對象還局限于醫(yī)院所在地的旌陽區(qū)和就近的中江縣， 而周邊縣、 市還有很大的挖掘潛力。 因此，科室應在保持本地患者源的同時， 利用學科優(yōu)勢，積極主動與周邊醫(yī)院溝通協(xié)作， 利用已逐步建立完善的轉(zhuǎn)診流程及各區(qū)縣保險直接出院結(jié)算報銷等流程， 積極開拓醫(yī)療市場和影響范圍， 進一步擴大患者就診率。

3.2 利用費用優(yōu)勢， 尋找優(yōu)勢病種， 鞏固特色專科

從2016 年至2018 年德陽市人民醫(yī)院燒傷整形美容科出院患者的疾病分布情況可以看出， 2018年腫物及瘢痕類患者明顯增多。 可見， 隨著生活水平的提高， 人們對特需醫(yī)療的需求逐步提升， 科室可利用現(xiàn)有創(chuàng)面診治優(yōu)勢， 加快特色?？啤獎?chuàng)面修復中心的建設(shè)， 并以此為品牌， 推向醫(yī)療服務(wù)市場， 占領(lǐng)德陽市區(qū)及周邊區(qū)縣的創(chuàng)面治療醫(yī)療服務(wù)市場。 特色專科是學科建設(shè)的根本所在， 不同地區(qū)、 不同醫(yī)院的同名學科一般都具有不同特色。 就燒傷整形美容科而言， 根據(jù)目前科室的實際情況以及醫(yī)院提供的平臺， 應在醫(yī)院現(xiàn)有醫(yī)療集團的基礎(chǔ)上， 以院際會診或視頻會診等方式加強與下級醫(yī)院的合作與聯(lián)系， 提升燒傷整形專業(yè)水平的同時， 擴大科室影響力。 另外， 針對燒燙傷類患者， 重點應放在兒童燒燙傷的治療上。 本研究數(shù)據(jù)顯示， 2016年至2018 年10 歲以下兒童燒燙傷出院患者為229人次， 占所有燒燙傷類患者的36.10%， 且兒童燒燙傷患者對預后要求高， 后期多需多次整形， 所以科室應加快新技術(shù)、 新項目的引進， 在促進燒燙傷創(chuàng)面無瘢痕愈合或減少瘢痕增生， 提高愈合質(zhì)量的同時， 積極拓展整形、 瘢痕修復等治療項目。 此外， 利用人均治療費用低、 住院時間短等優(yōu)勢， 提高基層醫(yī)療單位患者向本院的轉(zhuǎn)診率， 擴大服務(wù)輻射面。

3.3 加大品牌宣傳力度

在信息高速發(fā)展的今天， 正確宣傳是樹立品牌的重要手段。 從2016 年至2018 年德陽市人民醫(yī)院燒傷整形美容科出院患者的來源地構(gòu)成特點可以看出， 德陽市人民醫(yī)院燒傷整形美容科患者來源區(qū)域較少， 說明科室影響力較弱， 服務(wù)輻射面較小。 因此， 必須通過微博、 微信公眾號等途徑加大宣傳力度， 如以科普的方式加強人們的防范意識， 引導患者精確就診等。

另外， 醫(yī)院向社會公眾提供的是既有公益屬性又有商品屬性的醫(yī)療服務(wù)， 而醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品的核心價值必須通過醫(yī)療水平體現(xiàn)出來， 醫(yī)療水平又決定了醫(yī)院及科室能否得到患者及社會公眾的認可。 因此， 科室應加快學科建設(shè)， 加強人才培養(yǎng)及先進醫(yī)療設(shè)備引進， 積極開展新診療技術(shù)， 以全面提高醫(yī)療水平。

綜上所述， 學科建設(shè)與人才培養(yǎng)是提高科室核心競爭力、 促進科室發(fā)展的關(guān)鍵， 根據(jù)患者來源區(qū)域特點拓寬科室服務(wù)范圍， 利用費用優(yōu)勢， 尋找優(yōu)勢病種， 鞏固特色專科， 加大品牌宣傳力度， 是德陽市人民醫(yī)院燒傷整形美容科持續(xù)發(fā)展的根本保障。