丁江濤 倪子薇 趙志國 房信慧

（山東中醫(yī)藥大學，山東 濟南 250000）

康復的最終目標是使患者重返社會[1]，社區(qū)康復著眼于患者ICF架構(gòu)中社會參與水平的障礙，是使患者重返社會至關(guān)重要的一步。

近年來，各地對社區(qū)康復服務模式開展了探索，通過實踐檢驗，形成了多種模式?；卺t(yī)聯(lián)體的“四站式”康復服務模式[2]、基于互聯(lián)網(wǎng)的“互聯(lián)網(wǎng)+”殘疾人社區(qū)康復模式[3]等。濟南市在社區(qū)康復模式建設(shè)的探索中，建立了“四級康復服務網(wǎng)絡(luò)”社區(qū)康復模式。

一、社區(qū)康復模式發(fā)展現(xiàn)狀

四級康復服務網(wǎng)絡(luò)，即市殘疾人康復中心、縣（市）區(qū)康復中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）康復指導站和社區(qū)（村）康復站四級康復服務網(wǎng)絡(luò)。該模式由政府領(lǐng)導、部門配合，堅持社會化工作方式，調(diào)動社會的積極力量參與到社區(qū)康復的建設(shè)中。依托社區(qū)敬老院、社區(qū)居委會等現(xiàn)有社區(qū)資源和設(shè)施，建立社區(qū)康復站，向社區(qū)內(nèi)的老年人、殘疾人及慢性病患者提供康復服務。

通過四級網(wǎng)絡(luò)，建立了康復的轉(zhuǎn)診模式。將社區(qū)康復站作為社區(qū)康復的主體，扎根社區(qū)，集中對病傷殘者進行康復服務，提高了社區(qū)康復站的利用率，同時方便了患者就近、就地接受康復服務。在社區(qū)康復站的建設(shè)中，選拔出一批示范站，探索社區(qū)康復站的管理、服務模式，以點帶面，推進社區(qū)康復的發(fā)展。

二、社區(qū)康復模式存在的問題

（一）康復場地受限，設(shè)施布局不盡合理

社區(qū)康復站建設(shè)要求有相對獨立的康復場地，并有無障礙設(shè)施。由于部分社區(qū)康復站是依托社區(qū)衛(wèi)生服務站、社區(qū)委員會等場所建立，隨著不斷發(fā)展，所在場地受限，部分器材缺乏合適的操作空間，患者康復訓練場地也受到限制，導致社區(qū)康復站的效率降低以及患者康復效果下降等問題出現(xiàn)。

（二）社區(qū)衛(wèi)生中心未發(fā)揮作用

目前的“四級康復服務網(wǎng)絡(luò)” 社區(qū)康復模式，未強調(diào)社區(qū)衛(wèi)生中心的作用。走訪調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，社區(qū)衛(wèi)生中心醫(yī)務人員對康復的認識不足，未能提供康復指導和康復轉(zhuǎn)診的媒介作用。主要是目前社區(qū)康復宣傳不足，社區(qū)醫(yī)務工作者對新事物接受度不高，傳統(tǒng)的臨床思維模式難以改變，導致對社區(qū)康復認可度低甚至存在誤解。

（三）專業(yè)高素質(zhì)人才隊伍缺乏

與國內(nèi)目前狀況類似[4]，濟南市社區(qū)醫(yī)療團隊中，高水平專業(yè)的康復醫(yī)務工作者缺乏，需要大量的高水平康復人才參與到社區(qū)康復的建設(shè)、指導中來。山東省作為教育大省，多所本?？圃盒ｉ_設(shè)康復相關(guān)專業(yè)，經(jīng)過正規(guī)培訓的康復人員數(shù)量多。但是，康復人才培養(yǎng)多在?？圃盒＃咚降目祻腿瞬艆T乏。同時，由于社會大眾對社區(qū)康復的認同感較醫(yī)院康復低，導致高水平康復人才集中在三級醫(yī)院，社區(qū)康復工作者缺乏。

三、對策與建議

（一）推進社區(qū)康復站建設(shè)及規(guī)范化管理

加大政府財政投入，依托社區(qū)資源，完善社區(qū)康復站區(qū)域規(guī)劃，通

過擴建、增建等形式擴大社區(qū)康復站的覆蓋面，更好地滿足社區(qū)內(nèi)患者的康復需求[5]。其次，政府部門應進一步加強對社區(qū)康復站的管理與監(jiān)督，定期檢查落實社區(qū)康復站的建設(shè)情況，建立完整細致的考核標準，派專人指導社區(qū)康復站的建設(shè)[6]。

（二）多途徑宣傳社區(qū)康復，明確社區(qū)衛(wèi)生中心的作用

在醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的背景下，社區(qū)衛(wèi)生中心作為社區(qū)醫(yī)療的重要組成部分，應當積極承擔發(fā)揮康復醫(yī)聯(lián)體的責任[7-9]，起到上傳下達、雙向轉(zhuǎn)診以及對居民康復意識宣傳教育的作用。定期對社區(qū)內(nèi)的醫(yī)務工作者開展康復教育，使他們掌握康復醫(yī)療的思路與基本方法，完善康復轉(zhuǎn)診模式，對前來社區(qū)衛(wèi)生中心尋求康復就診的患者進行初步診斷并及時向區(qū)域內(nèi)的社區(qū)康復站轉(zhuǎn)診。通過網(wǎng)絡(luò)途徑、定期開展科普講座等線上線下多種形式結(jié)合，加強社區(qū)康復的宣傳，提高居民以及社區(qū)工作者的康復意識。

（三）擴大社區(qū)康復團隊，吸引高素質(zhì)康復人才

社區(qū)康復工作的開展應以小組形式進行[10]，包括行政管理人員、康復醫(yī)師、康復治療師、康復護士、志愿者以及患者家屬等，組內(nèi)成員協(xié)調(diào)配合，才能使社區(qū)康復工作最大程度的發(fā)揮作用。應擴大社區(qū)康復工作小組，解決目前日益增長的社區(qū)康復需求和專業(yè)社區(qū)康復工作者短缺的矛盾，要注意患者家庭成員在社區(qū)康復工作中的關(guān)鍵作用，將康復工作擴大到家庭，而不僅僅局限在康復機構(gòu)。高素質(zhì)人才的欠缺使得部分社區(qū)康復站的康復療效不佳，導致患者康復意愿降低。應通過積極地獎勵機制等方式吸引高水平康復人才扎根社區(qū)，參與到社區(qū)康復建設(shè)中來，也可通過上級醫(yī)院定期派遣人員到社區(qū)進行交流等形式[11]提高社區(qū)康復站的服務水平。