（廣西壯族自治區(qū)公共資源交易中心，廣西 南寧 530021）

引言：藥品集中采購是指以省級平臺為依托，以省為單位，通過招標、掛網(wǎng)、談判、定點生產(chǎn)等形式，來采購所需藥品的行為，有助于降低藥品采購成本。為了進一步優(yōu)化藥品的集中采購效果，政府部門應(yīng)當深入分析當前采購工作中存在的問題，并采取有效應(yīng)對措施，來提升采購工作水平，為廣大群眾創(chuàng)造更好的醫(yī)療條件。

一、量價不掛鉤問題以及應(yīng)對措施

一般情況下，政府部門會根據(jù)藥品類型、需求量等情況的不同，來采取不同的采購方式，比如，在廣西的藥品集中采購中，政府部門會將上一年度采購金額占比排序高于80%、存在三家以上生產(chǎn)企業(yè)的非專利藥和基本藥物作為采用招標方式進行采購的藥品類型。但在此過程中，集中采購下的藥品采購工作通常面臨著同類藥生產(chǎn)廠家多、品種規(guī)格復(fù)雜的問題，所以即使招標采購工作針對藥品的數(shù)量具有一定要求，但很多醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)并未重視自身對招標藥品的需求量，并且在招投標后，都是醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)自行開展采購入圍或掛網(wǎng)品種活動，因此出現(xiàn)了量價不掛鉤的問題，使得集中采購僅僅作用于藥品價格的控制，縮小了該政策的作用范圍。為此，政府應(yīng)當遵循市場經(jīng)濟的規(guī)律，將目前已開展的基本藥物單獨集中采購政策進一步完善，確保在集中采購供應(yīng)中實現(xiàn)量價掛鉤以及貨源供給承諾機制，保證采購活動對采購、供應(yīng)雙方的公平性，優(yōu)化采購工作效果。在此過程中，政府部門需要將各地區(qū)作為單位，實行統(tǒng)一支付、統(tǒng)一配送的機制，并且做好生產(chǎn)供應(yīng)企業(yè)資質(zhì)審查工作，確保各地集中采購藥品的質(zhì)量，同時，在維護市場經(jīng)濟平衡的情況下，切實合理降低藥品價格，避免集中采購活動對市場經(jīng)濟的正常運作產(chǎn)生影響。

二、集中采購秩序破壞問題以及應(yīng)對措施

在藥品集中采購中，政府部門通常會以隨機的方式建立一個權(quán)威的評審專家組，來保障整個招投標流程的公平性及合理性，比如：在廣西壯族自治區(qū)的藥品集中采購中，政府部門在醫(yī)學、管理、藥學等領(lǐng)域選擇了一些專業(yè)人員，組成了評審專家組，并使其在監(jiān)督管理部門的監(jiān)督下，對集中采購活動進行業(yè)務(wù)指導(dǎo)和技術(shù)審查，確保集中采購政策的有序落實。然而，就目前來看，藥品采購中存在的差價收益的所屬對象并沒有被明確的規(guī)定，同時鑒于當前各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，控制價格動力缺乏的情況，部分藥品供應(yīng)企業(yè)會采用高價競標的方式，并通過醫(yī)藥代表與醫(yī)療工作者進行私下溝通操作，來促使醫(yī)療工作者提高藥品的使用量，導(dǎo)致了集中采購秩序被破壞的問題，嚴重影響了醫(yī)療機構(gòu)的公益性，降低了集中采購政策的效果。基于此，各級部門應(yīng)當具有足夠的自我提升意識，積極學習外界發(fā)達國家在藥品流通方面采取的政策，并提高對藥品質(zhì)量評估工作的重視，嚴格監(jiān)督、管控藥品售價，維護集中采購工作的秩序。在此過程中，政府部門應(yīng)該加大藥物集中采購方面的信息化建設(shè)，使醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)可以通過統(tǒng)一的藥品購銷信息系統(tǒng)進行集中采購，保障采購制度、責任的落實，與此同時，政府還要做好相關(guān)的監(jiān)管工作，制定有效的約束條例，確保各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)組織嚴格執(zhí)行藥品采購計劃，并按照計劃數(shù)量在入圍掛網(wǎng)結(jié)果中進行采購[1]。

三、零差價以及短缺問題以及應(yīng)對措施

在藥品集中采購中，國家已經(jīng)出臺了藥品零差價的政策，如今公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)也全面取消了藥品加成，為患者帶來了巨大的實惠。但在實際的統(tǒng)一采購工作中，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)往往具有議價的權(quán)利，以廣西壯族自治區(qū)為例，在集中采購過程中，針對于直接掛網(wǎng)采購的品種，其資質(zhì)審核合格并進行企業(yè)報價和報全國最低三省價后即可成為掛網(wǎng)品種，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的實際采購價格是由醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與投標企業(yè)自行議價產(chǎn)生。而醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)議價這項權(quán)利在很大程度上導(dǎo)致了在不同的公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)之間同種藥品的價格存在差異，同時，很多醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)會利用議價，來彌補藥品零差價造成的損失，這在一定程度上可能會出現(xiàn)由于價格原因造成藥品質(zhì)量下降的問題。此外，在停產(chǎn)、流行病高發(fā)等情況下，由于藥品需求短期增長量大，經(jīng)常會導(dǎo)致藥品短缺問題，影響采購工作的效果。為了緩解上述問題，政府需要與相關(guān)部門進行配合，共同加強藥品生產(chǎn)企業(yè)在原材料采購、加工、流通等各項環(huán)節(jié)的監(jiān)管，防止藥物質(zhì)量降低，同時針對質(zhì)量和供給方面，政府部門要對企業(yè)庫存、產(chǎn)量等情況進行統(tǒng)一的備案管理，確保參與采購活動的企業(yè)具有足夠的資質(zhì)，完成后續(xù)的藥品供應(yīng)。在合同方面，政府部門還要健全采購工作中所需的合同條款，并明確體現(xiàn)出所承諾供給的藥品質(zhì)量、數(shù)量等內(nèi)容，準確劃分權(quán)責，提高集中采購活動的信息透明度，為藥品的質(zhì)量和供應(yīng)提供保障。為了進一步提高藥品供應(yīng)效果，政府部門可以與醫(yī)療組織機構(gòu)，一同完善藥品供應(yīng)配送體系，降低藥品供應(yīng)運營成本[2]。

結(jié)論：綜上所述，做好藥品集中采購工作，有助于保護患者的用藥安全以及醫(yī)療成本。在集中采購中，工作者通過了解采購中存在的問題，降低藥品集中采購對市場經(jīng)濟運行的影響、維護藥品集中采購政策落實的秩序、保障藥品的質(zhì)量和供應(yīng)，從而提升集中采購政策的落實效果。