摘要：落枕是以頸項(xiàng)部突發(fā)疼痛、活動(dòng)受限為主要表現(xiàn)的病癥，日常生活中較為常見(jiàn)，其病位為頸項(xiàng)部經(jīng)筋，與督脈、手足太陽(yáng)經(jīng)、手足少陽(yáng)經(jīng)及手陽(yáng)明經(jīng)密切相關(guān)。目前，臨床上主要采用針灸、推拿、拔罐等療法治療落枕，通過(guò)刺激特定穴位，激發(fā)經(jīng)氣，可以有效治療落枕。筆者根據(jù)落枕病癥及頸項(xiàng)部經(jīng)脈循行特點(diǎn)，同時(shí)結(jié)合臨床體會(huì)，分析經(jīng)絡(luò)辨證治療落枕的理論基礎(chǔ)，以期更好地指導(dǎo)臨床治療落枕。

關(guān)鍵詞：經(jīng)絡(luò);辨證;落枕;療效

【中圖分類號(hào)】R25 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026（2020）09-213-02

落枕是指患者突發(fā)頸項(xiàng)部疼痛、活動(dòng)受限的一種病癥，主要由頸項(xiàng)部肌肉感受寒邪或長(zhǎng)時(shí)間過(guò)分牽拉而發(fā)生痙攣所致，又可稱“失枕”[1]。該病可見(jiàn)于各年齡段人群，且該病反復(fù)發(fā)作通常認(rèn)為是頸椎病變的前兆。對(duì)于落枕的治療，傳統(tǒng)針灸治療療效快而顯著，諸多醫(yī)家采用針刺單穴即可取得較好的效果[2]。筆者通過(guò)分析近年來(lái)針刺單穴治療落枕的文獻(xiàn)，同時(shí)結(jié)合臨床體會(huì)，探析經(jīng)絡(luò)辨證在針灸治療落枕的作用，以期更好地指導(dǎo)落枕的臨床治療。

1.中醫(yī)對(duì)落枕的認(rèn)識(shí)

中醫(yī)通常將本病歸屬于“痹癥”范疇，認(rèn)為本病多由睡姿不當(dāng)，或枕頭高低不適，引起頸部氣血不和，經(jīng)脈拘急而致病;也可因頸部扭傷或風(fēng)寒侵襲頸項(xiàng)部，局部經(jīng)氣不暢導(dǎo)致[3]。該病多發(fā)生于晨起后，患者突感一側(cè)頸項(xiàng)強(qiáng)痛，不能俯仰轉(zhuǎn)側(cè)，疼痛可向同側(cè)肩背及上肢擴(kuò)散。檢查時(shí)，局部肌肉痙攣，壓痛明顯，多無(wú)紅腫，但嚴(yán)重者可伴有輕度腫痛，為頸項(xiàng)部肌肉重度痙攣，發(fā)生無(wú)菌性炎癥所致。其基本病機(jī)為經(jīng)脈阻滯，不通則痛。落枕病位為頸項(xiàng)部經(jīng)筋，與督脈、手足太陽(yáng)經(jīng)、手足少陽(yáng)經(jīng)以及手足陽(yáng)明經(jīng)均密切相關(guān)。

2.經(jīng)絡(luò)辨證的理論基礎(chǔ)

經(jīng)絡(luò)辨證是以經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)為指導(dǎo)，根據(jù)經(jīng)絡(luò)循行分布、屬絡(luò)臟腑、聯(lián)系器官、生理特點(diǎn)以及病候特點(diǎn)確定疾病的經(jīng)絡(luò)歸屬，從而選擇相應(yīng)的經(jīng)脈治療[4]。經(jīng)絡(luò)循行深入淺出，分布于肢體的一定部位，聯(lián)系一定的組織器官，具有淺行體表特點(diǎn)，因此經(jīng)絡(luò)辨證多適用于體表部位的肌肉、關(guān)節(jié)、組織、器官的病變。其主要依據(jù)為“經(jīng)脈所過(guò)，主治所及”。《靈樞·經(jīng)脈》云：“經(jīng)脈者，所以決死生，處百病，調(diào)虛實(shí)，不可不通?！薄鹅`樞·刺節(jié)直邪第七五》云：“凡用針者，必先察其經(jīng)絡(luò)之實(shí)虛，切而循之，按而彈之，視其應(yīng)動(dòng)者，乃后取之而下之。”由此可見(jiàn)，經(jīng)絡(luò)不通，則發(fā)百病，而經(jīng)絡(luò)辨證也是諸多疾病治療的基礎(chǔ)和關(guān)鍵?！鹅`樞·周痹》曰：“刺痹者，必先切循其下之六經(jīng)，視其虛實(shí)，及大絡(luò)之血結(jié)而不通，及虛而脈陷空者而調(diào)之?！睆埲a《經(jīng)絡(luò)考》曰：“臟腑陰陽(yáng)，各有其經(jīng)，四肢筋骨，各有所主。明其部，以定經(jīng)，循其流，以尋源?！睂?duì)于落枕等痹癥，與經(jīng)絡(luò)聯(lián)系尤為密切，因而在治療時(shí)遵循經(jīng)絡(luò)辨證原則，可通其經(jīng)脈，調(diào)其血?dú)?，大大提高療效?/p>

3.分經(jīng)辨證治療落枕

落枕由于循行于頸項(xiàng)部的經(jīng)脈不通，則筋骨失養(yǎng)，關(guān)節(jié)不利，不通則痛。正所謂“經(jīng)脈所過(guò)，主治所及”，根據(jù)頸項(xiàng)部經(jīng)脈循行，可以看出督脈、太陽(yáng)經(jīng)行于頸項(xiàng)后側(cè)，少陽(yáng)經(jīng)行于頸項(xiàng)兩側(cè)，陽(yáng)明經(jīng)行于頸項(xiàng)前部。落枕為頸項(xiàng)部淺層肌肉痙攣所致病變，而人體淺層肌肉與經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)中的經(jīng)筋基本相一致，經(jīng)筋分布與經(jīng)脈循行大體一致。故而根據(jù)落枕疼痛與活動(dòng)受限的部位，即可辨證為哪條經(jīng)筋受損，對(duì)應(yīng)至相應(yīng)經(jīng)脈，以此選取相應(yīng)經(jīng)脈的穴位治療，常常會(huì)取得事半功倍的療效。

痛在項(xiàng)背，頭部俯仰受限，項(xiàng)背部壓痛明顯者，經(jīng)絡(luò)辨證為督脈、太陽(yáng)經(jīng)為主。督脈行于后背正中，上至風(fēng)府，入絡(luò)屬腦。督脈為病，脊強(qiáng)反折?！鹅`樞·雜病》曰：“項(xiàng)痛不可以俯仰，刺足太陽(yáng);不可以顧，刺手太陽(yáng)也”;又如《靈樞·經(jīng)筋》云：足太陽(yáng)經(jīng)筋“上挾脊上項(xiàng)，……其直者，結(jié)于枕骨”，“其支者……上出缺盆，上結(jié)于完骨”，其病“脊反折，項(xiàng)筋急，肩不舉”。手太陽(yáng)經(jīng)筋“其支者，后走腋后廉，上繞肩胛，循頸，出足太陽(yáng)之筋前”，其病“腋后廉痛，繞肩胛引頸而痛”。對(duì)于項(xiàng)背疼痛者，督脈神庭穴、水溝穴、大椎穴，手太陽(yáng)經(jīng)少澤穴、后溪穴、養(yǎng)老穴、天宗穴以及足太陽(yáng)經(jīng)昆侖穴、承山穴等均具有效果。其中，大椎穴位于第七頸椎棘突下，正位項(xiàng)背部落枕的關(guān)鍵部位腧穴，針刺此穴可有效疏解周圍痙攣性肌肉，暢達(dá)督脈經(jīng)氣，緩解項(xiàng)背部疼痛，如《針灸大成》言“大椎主頸項(xiàng)強(qiáng)不得回顧”。后溪穴為手太陽(yáng)小腸經(jīng)輸穴，又為八脈交會(huì)穴，通于督脈，正所謂“輸主體重節(jié)痛”，如《針灸甲乙經(jīng)》云“頸項(xiàng)強(qiáng)，身寒頭不可以顧，后溪主之”，又如《針灸大成》言“后溪，主頸項(xiàng)強(qiáng)，不得回顧”，“主頭面項(xiàng)頸病，與申脈主客相應(yīng)……腿膝背腰痛遍，項(xiàng)強(qiáng)傷寒不解”。大量臨床研究也已表明，針刺后溪單穴即可對(duì)督脈、太陽(yáng)經(jīng)病變所致落枕取得較好的療效[5]。此外，落枕急性期，項(xiàng)背部肌肉急性痙攣，疼痛明顯者，又可取養(yǎng)老穴，如《針灸甲乙經(jīng)》云“肩痛欲折，臑如拔，手不能自上下，養(yǎng)老主之”。養(yǎng)老穴為手太陽(yáng)經(jīng)之郄穴，對(duì)項(xiàng)背部落枕急性疼痛有較好的療效[6]。

痛在頸側(cè)部，難以提肩，頭部不能左右回顧或向兩側(cè)偏斜，頸的側(cè)部壓痛明顯者，經(jīng)絡(luò)辨證為少陽(yáng)經(jīng)病變?！鹅`樞·經(jīng)筋》載：手少陽(yáng)經(jīng)筋“上肩，走頸，合手太陽(yáng)”，其病“當(dāng)所過(guò)者支、轉(zhuǎn)筋”。在頸部手少陽(yáng)經(jīng)筋行于手太陽(yáng)經(jīng)筋之前，循行路線基本一致。足少陽(yáng)之筋“貫缺盆，出太陽(yáng)之前，循耳后”，其病“上引缺盆……頸維筋急”。頸項(xiàng)部一側(cè)病變落枕者，臨床中最為常見(jiàn)，在治療取穴時(shí)可選手少陽(yáng)經(jīng)中渚穴與外關(guān)穴，足少陽(yáng)經(jīng)懸鐘穴、陽(yáng)陵泉穴、風(fēng)池穴及肩井穴。其中中渚穴為手少陽(yáng)經(jīng)輸穴，具有通絡(luò)鎮(zhèn)痛功效，常與治療落枕的經(jīng)驗(yàn)效穴外勞宮相對(duì)應(yīng)，均為治療落枕偏側(cè)者的有效穴位。在此筆者認(rèn)為，落枕在頸側(cè)者，常累及多條經(jīng)脈，如少陽(yáng)經(jīng)與陽(yáng)明經(jīng)合并病變，外勞宮穴位于手陽(yáng)明大腸經(jīng)的合谷穴與手少陽(yáng)三焦經(jīng)的中渚穴之間，針刺此穴可同時(shí)調(diào)達(dá)手陽(yáng)明和手少陽(yáng)兩條經(jīng)脈經(jīng)氣，因而對(duì)于單側(cè)落枕具有較好的療效。此外，足少陽(yáng)經(jīng)之陽(yáng)陵泉穴、懸鐘穴均可有效治療落枕偏側(cè)者。陽(yáng)陵泉為筋會(huì)，具有舒筋緩急之功效，如《靈樞·邪氣藏府病形篇》云“……筋急，陽(yáng)陵泉主之”。懸鐘為髓會(huì)，主骨生髓，筋骨維系，《針灸大成》與《類經(jīng)圖翼》中均有記載“懸鐘，主頸項(xiàng)強(qiáng)”，可有效治療落枕所致頸項(xiàng)強(qiáng)痛。研究表明，針刺懸鐘單穴即可有效治療落枕，能明顯緩解落枕疼痛及活動(dòng)受限狀態(tài)[7]。同樣，也有醫(yī)者通過(guò)針刺風(fēng)池穴治療落枕，同樣取得了較好的療效[8]。刺激風(fēng)池穴可祛風(fēng)散寒，舒筋活絡(luò)，能有效治療少陽(yáng)經(jīng)與太陽(yáng)經(jīng)病變所致落枕。

痛在頸前部，痛連臂前側(cè)者，經(jīng)絡(luò)辨證為陽(yáng)明經(jīng)病變，然臨床單純由陽(yáng)明經(jīng)病變所致落枕者較少，多為與少陽(yáng)經(jīng)合并病變。《靈樞·經(jīng)筋》載：手陽(yáng)明經(jīng)筋“其支者，繞肩胛，挾脊;其直者從肩髃上頸……直者上出于手太陽(yáng)之前”，其病“當(dāng)所過(guò)者支痛及轉(zhuǎn)筋，肩不舉，頸不可左右視”。經(jīng)絡(luò)辨證為陽(yáng)明經(jīng)者，多取手陽(yáng)明之合谷穴、手三里穴等治療[9]。而臨床中也不乏諸多醫(yī)者取列缺穴治療落枕[10]。列缺穴為手太陰肺經(jīng)之絡(luò)穴，與手陽(yáng)明大腸經(jīng)相表里，可祛風(fēng)通絡(luò)，又通于任脈，督任相系，能有效治療項(xiàng)強(qiáng)病癥，正如《四穴總歌》云“頭項(xiàng)尋列缺”。筆者認(rèn)為，對(duì)于外感風(fēng)寒等引起落枕，尤其頸項(xiàng)部偏前側(cè)疼痛明顯者，列缺穴不失為良好的選擇。

太陽(yáng)、陽(yáng)明、少陽(yáng)、督脈既具有各自的分經(jīng)主治規(guī)律，同時(shí)又在某些主治上有共同點(diǎn)。筆者結(jié)合臨床體會(huì)，認(rèn)為落枕以項(xiàng)背痛為主者，為督脈與太陽(yáng)經(jīng)病變，后溪穴常為最佳選穴;落枕以不能轉(zhuǎn)頭回顧，單側(cè)疼痛明顯者，為陽(yáng)明經(jīng)與少陽(yáng)經(jīng)合并病變，外勞宮穴為經(jīng)驗(yàn)效穴;落枕以多處肌肉聯(lián)合受損，其痙攣疼痛緩解常較緩慢者，為太陽(yáng)經(jīng)與少陽(yáng)經(jīng)合并病變，可取兩條經(jīng)脈多個(gè)輸穴及局部腧穴聯(lián)合治療;落枕因外感風(fēng)寒所致者或兼有外感證候者，可加取風(fēng)池穴、外關(guān)穴以及列缺穴，以祛風(fēng)散寒。

4.小結(jié)

落枕可單經(jīng)病變，也可多條經(jīng)脈共同發(fā)病，但往往又有主次之分，故而在經(jīng)絡(luò)辨證時(shí)應(yīng)辨別主要經(jīng)絡(luò)，根據(jù)經(jīng)絡(luò)辨證選取最佳穴位，治療時(shí)會(huì)取得事半功倍的效果。采用經(jīng)絡(luò)辨證治療落枕，能夠有效優(yōu)化穴位選擇，選取少量的穴位，甚至采用單穴即可有效治療落枕病癥。因而，建議臨床工作中加強(qiáng)對(duì)經(jīng)絡(luò)辨證的應(yīng)用，善于發(fā)揮人體經(jīng)絡(luò)的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，可以有效提高臨床治療落枕療效。

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第一作者：應(yīng)彥斌（1991-），男，浙江金華人，漢族，針灸推拿學(xué)專業(yè)，碩士，中醫(yī)師。

作者單位：

永康市婦幼保健院 ?浙江金華 ?321300