王金菊

摘要：目的：探討護(hù)理干預(yù)在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后預(yù)防深靜脈血栓中的影響。方法：隨機(jī)選擇2018年11月～2019年11月72例在常熟市某醫(yī)院接受全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者作為研究對(duì)象，分為對(duì)照組和觀察組各36例。給予對(duì)照組患者骨科手術(shù)后常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)。對(duì)比兩組患者術(shù)后48～72h后深靜脈血栓發(fā)生率及患者護(hù)理滿意度相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果：觀察組患者治療后深靜脈血栓發(fā)生率為5.56%（2/36）明顯低于對(duì)照組13.89%（5/36）;護(hù)理滿意度88.89%（32/36）明顯優(yōu)于對(duì)照組72.22%（26/36），組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的術(shù)后護(hù)理中，實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)可有效預(yù)防其深靜脈血栓形成，提高護(hù)理滿意度，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：護(hù)理干預(yù);全膝關(guān)節(jié)置換術(shù);深靜脈血栓

【中圖分類號(hào)】R473.6 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026（2020）09-130-01

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨性膝關(guān)節(jié)炎等疾病的重要手段，由于患者術(shù)后下肢缺乏活動(dòng)，引起血流速度降低，極易引發(fā)深靜脈血栓等并發(fā)癥。研究顯示，患者術(shù)后深靜脈血栓的發(fā)生率可達(dá)40%以上[1]。深靜脈血栓是指患者血液異常凝結(jié)造成的血液回流阻塞現(xiàn)象，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[2]。因此，在針對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓的預(yù)防干預(yù)研究具有重要價(jià)值，本研究以接受全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者作為研究對(duì)象，探討護(hù)理干預(yù)預(yù)防深靜脈血栓的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選擇2018年11月～2019年11月在常熟市某醫(yī)院接受全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者作為實(shí)驗(yàn)研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)多普勒超聲等檢查確診需行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù);②經(jīng)血漿D-二聚體檢查<500mg/L;③無溝通障礙且意識(shí)清晰;④自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在認(rèn)知障礙、精神疾病患者;②合并心、肝、腎等功能不全患者。將符合標(biāo)準(zhǔn)的72例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各36例：對(duì)照組：男19例，女17例;年齡35～77歲，平均年齡（48.26+3.68）歲;觀察組：男14例，女22例;年齡35～78歲，平均年齡（51.26+3.49）歲。兩組患者年齡、性別等基本資料的比較上，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本次研究獲醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)進(jìn)行。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組患者術(shù)后給予骨科常規(guī)護(hù)理。

1.2.2觀察組實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)：①心理干預(yù)：醫(yī)護(hù)人員分別在患者入院后、術(shù)前、術(shù)后評(píng)定本組患者焦慮抑郁情況，以患者評(píng)分為依據(jù)進(jìn)行心理干預(yù)，通過講解成功案例樹立患者康復(fù)的信心，排解患者內(nèi)心負(fù)面情緒。②認(rèn)知干預(yù)：分別在患者入院后、術(shù)前、術(shù)后進(jìn)行每次30min的健康宣教，仔細(xì)為患者講解科室、病房環(huán)境、入院就醫(yī)流程、護(hù)理結(jié)構(gòu)及注意事項(xiàng)，同時(shí)強(qiáng)化患者對(duì)于手術(shù)的了解程度，治療過程中需要的配合方式以及醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)等方面的知識(shí)，通過簡潔易懂的語言對(duì)患者各階段的不同認(rèn)知需求進(jìn)行滿足，及時(shí)詢問患者意見進(jìn)行調(diào)整。③飲食干預(yù)：指導(dǎo)患者多進(jìn)水，為患者制定高蛋白、低脂低鹽的飲食方案，監(jiān)督患者多使用新鮮蔬菜水果等富含纖維素的食物，由于煙草中的尼古丁會(huì)導(dǎo)致血管不正常收縮應(yīng)規(guī)勸患者盡量戒煙。④活動(dòng)干預(yù)：在術(shù)后，對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)患者下肢血液循環(huán)，增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，鍛煉患者下肢關(guān)節(jié)功能。醫(yī)護(hù)人員通過理論講解、動(dòng)作示范、一對(duì)一針對(duì)性指導(dǎo)的功能鍛煉指導(dǎo)。⑤社會(huì)支持干預(yù)：為患者家屬開展全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)及深靜脈血栓相關(guān)知識(shí)的健康宣講，強(qiáng)化患者家屬疾病的了解程度，以便及時(shí)給予患者康復(fù)的鼓勵(lì)和支持護(hù)理。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后48～72h通過雙下肢彩色多普勒檢查觀察兩組患者深靜脈血栓的發(fā)生情況。采用我院自制滿意度調(diào)查表評(píng)估，將患者調(diào)查表評(píng)分分為非常滿意、滿意、不滿意4個(gè)等級(jí)，總滿意率=

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用EpiData3.1軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)庫建立，采取SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和對(duì)比分析。同時(shí)采用 t檢測(cè)，計(jì)量平均數(shù)資料用±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組患者深靜脈血栓發(fā)生率比較

觀察組患者深靜脈血栓發(fā)生明顯低于對(duì)照組，組間差距具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組患者護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，組間差距具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表2。

3.討論

深靜脈血栓是最為常見的一種全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥，血流緩慢、靜脈壁損傷、血液高凝為其發(fā)生的三大要素。手術(shù)方式、年齡構(gòu)成及物理抗凝類型是其主要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[3]。由于全膝關(guān)節(jié)置換患者多為合并高血壓等疾病的中老年人，發(fā)生深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)更高。目前針對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換患者護(hù)理流程規(guī)范化具有重要意義，在臨床上應(yīng)當(dāng)對(duì)患者進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)工作，圍繞深靜脈血栓相關(guān)危害、發(fā)病流程及嚴(yán)重性開展介紹，可建立患者正確的疾病認(rèn)知，掌握深靜脈血栓的相關(guān)致病因素，積極配合醫(yī)護(hù)人員參與預(yù)防工作。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)患者治療后深靜脈血栓發(fā)生率明顯低于常規(guī)護(hù)理患者;護(hù)理滿意度明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理患者，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的術(shù)后護(hù)理中，實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)可有效預(yù)防其深靜脈血栓形成，提高護(hù)理滿意度，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]孫紅梅，李雪萍，謝鮮梅.綜合護(hù)理干預(yù)在老年髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后預(yù)防下肢深靜脈血栓中的應(yīng)用效果[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（83）：342-344.

[2]陳云芳.綜合護(hù)理干預(yù)在老年髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后預(yù)防下肢深靜脈血栓中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2018，16（27）：85-86.

[3]周香萍.全程護(hù)理干預(yù)在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后病人下肢深靜脈血栓預(yù)防中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2018，32（12）：1946-1947.

作者單位：

常熟市第二人民醫(yī)院 ?關(guān)節(jié)骨科 ?江蘇常熟 ?215500