肖哲

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2020.20.095

[摘要] 目的 探討補(bǔ)腎健骨方劑聯(lián)合西藥治療老年糖尿病骨質(zhì)疏松的臨床效果。方法 于2017年2月—2019年4月選擇84例老年糖尿病骨質(zhì)疏松患者，隨機(jī)分為對照組及研究組，每組42例，對照組采用阿侖磷酸鈉、維生素D及鈣劑治療，研究組在對照組基礎(chǔ)上給予補(bǔ)腎健骨方劑治療，療程3個月，比較兩組患者臨床治療效果、治療前后骨密度變化及治療前后空腹血糖、餐后血糖及糖化血紅蛋白水平。結(jié)果 研究組臨床有效率為92.9%，對照組臨床有效率為73.8%，研究組臨床有效率高于對照組（P<0.05）。兩組治療前股骨粗隆及股骨頸骨密度差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組患者股骨粗隆及股骨頸骨密度均較治療前改善（P<0.05）。治療后研究組股骨粗隆及股骨頸骨密度均高于對照組（P<0.05）。兩組患者治療前后空腹血糖、餐后血糖及糖化血紅蛋白水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 補(bǔ)腎健骨方劑聯(lián)合西藥能夠改善老年糖尿病骨質(zhì)疏松患者骨密度，提高臨床療效，對血糖無明顯影響，具有較好的臨床效果。

[關(guān)鍵詞] 補(bǔ)腎健骨方劑;糖尿病;骨質(zhì)疏松;血糖;骨密度

[中圖分類號] R580? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）10（b）-0095-03

Clinical Analysis of Tonifying Kidney and Strengthening Bone Prescription Combined with Western Medicine in Treating Senile Diabetic Osteoporosis

XIAO Zhe

Department of Orthopedics， Jilin City Hospital of Traditional Chinese Medicine， Jilin， Jilin Province， 132011 China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of Bushen Jiangu prescription combined with western medicine in the treatment of senile diabetic osteoporosis. Methods Eighty-four elderly patients with diabetic osteoporosis from February 2017 to April 2019 were selected and randomly divided into a control group and a study group， each with 42 cases. The control group was treated with alendronate sodium， vitamin D and calcium， and the study group was given kidney-tonifying on the basis of the control group. The treatment with Jiangu prescription lasted three months. The clinical treatment effects， changes in bone mineral density before and after treatment， fasting blood glucose， postprandial blood glucose and glycosylated hemoglobin levels were compared between the two groups. Results The clinical effective rate of the study group was 92.9%， the clinical effective rate of the control group was 73.8%， the clinical effective rate of the study group was higher than that of the control group（P<0.05）. There was no statistically significant difference between the two groups of femoral tuberosity and femoral neck bone mineral density before treatment（P>0.05）. After treatment， the femoral tuberosity and femoral neck bone mineral density of the two groups were improved compared to before treatment（P<0.05）. After treatment， the bone mineral density of the femoral trochanter and femoral neck of the study group was higher than that of the control group（P<0.05）. There was no statistically significant difference in fasting blood glucose， postprandial blood glucose and glycosylated hemoglobin levels before and after treatment between the two groups （P>0.05）. Conclusion Bushen Jiangu prescription combined with western medicine can improve the bone mineral density in the treatment of elderly diabetic osteoporosis patients， improve the clinical efficacy， and has no significant effect on blood glucose， and has a good clinical effect.

[Key words] Recipe for Nourishing Kidney and Strengthening Bone; Diabetes; Osteoporosis; Blood Glucose; Bone Density

骨質(zhì)疏松是糖尿病的常見并發(fā)癥，尤其老年患者，尤為常見，能夠引起骨質(zhì)質(zhì)量的下降，骨質(zhì)的強(qiáng)度及韌度均明顯降低，伴發(fā)疼痛等不適癥狀，增加骨折的發(fā)生風(fēng)險，導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量降低[1]。對于骨質(zhì)疏松，臨床多采用補(bǔ)鈣及促進(jìn)鈣沉積等藥物進(jìn)行治療，臨床效果往往不理想，患者臨床癥狀及檢測指標(biāo)的改善往往不明顯。中醫(yī)藥治療骨質(zhì)疏松歷史悠久，具有豐富的經(jīng)驗(yàn)，對于老年糖尿病骨質(zhì)疏松患者，在治療骨質(zhì)疏松的同時要兼顧對血糖的影響，2017年2月—2019年4月該院采用補(bǔ)腎健骨方劑聯(lián)合西藥治療老年糖尿病骨質(zhì)疏松患者42例，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇該院收治的老年糖尿病骨質(zhì)疏松患者84例，患者入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡>60周歲，糖尿病診斷符合2013版《中國糖尿病防治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)，骨質(zhì)疏松診斷符合《中國原發(fā)性骨質(zhì)疏松防治指南》中骨質(zhì)疏松的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者或家屬對研究內(nèi)容知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并甲狀旁腺疾病，骨質(zhì)疏松家族史，合并惡性腫瘤，合并慢性腎病或惡性腫瘤，合并免疫系統(tǒng)疾病或應(yīng)用免疫抑制劑，患者入選后隨機(jī)分為對照組及研究組，其中對照組42例，女34例，男8例;年齡62～74歲，平均年齡（68.6±4.6）歲。研究組42例，其中女35例，男7例;年齡61～78歲，平均年齡（68.4±4.9）歲。兩組患者年齡、性別等基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），研究內(nèi)容經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2? 治療方法

患者常規(guī)藥物或胰島素控制血糖，定期監(jiān)測，對照組給予口服阿侖磷酸鈉（國藥準(zhǔn)字 J20080069），10 mg/次，口服，1次/周，鈣爾奇（國藥準(zhǔn)字：H10950029），600 mg，口服，1次/d，阿法骨化醇軟膠囊（國藥準(zhǔn)字H20000066），0.5 μg/次，1次/d。研究組另給予口服補(bǔ)腎健骨方劑，方劑組成炙淫羊藿 20 g，骨碎補(bǔ)15 g，川續(xù)斷10 g，鹽補(bǔ)骨脂10 g，丹參10 g，黃芪15 g，紅花12 g，熟地15 g，當(dāng)歸20 g，山藥15 g，百合20 g，白術(shù)20 g，雞血藤10 g，甘草9 g，加水1 000 mL，煮沸后文火煎煮至400 mL，1劑/d，早晚各200 mL口服，每個月服用28 d，3個月為1個療程。兩組患者均規(guī)律治療3個月。

1.3? 觀察指標(biāo)

1.3.1? 臨床療效? 臨床療效依據(jù)《骨質(zhì)疏松癥中國白皮書》及相關(guān)文獻(xiàn)制定[2-3]，顯效：臨床癥狀完全消失，骨密度升高。有效：臨床癥狀明顯減輕，骨密度升高。無效：臨床癥狀無緩解或骨密度無明顯升高。有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100.0%。

1.3.2? 骨密度? 患者治療前及治療后3個月采用Prodigy雙能X線骨密度儀（美國GE公司）測量骨密度，測定部位：股骨頸，股骨粗隆。

1.3.3? 血糖水平? 患者治療前及治療后3個月進(jìn)行空腹血糖、餐后血糖及糖化血紅蛋白測定。空腹血糖及餐后血糖測定采用電化學(xué)發(fā)光法，檢測儀器為AU400型生化分析儀（日本奧林巴斯公司），糖化血紅蛋白檢測采用比濁法，檢測儀器為Ha-8180型糖化血紅蛋白分析儀（日本愛科萊公司）。

1.4? 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（x±s）采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組臨床效果比較

治療3個月后，對照組臨床有效率為73.8%，研究組臨床有效率為92.9%，研究組臨床有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.486，P=0.019）。見表1。

2.2? 兩組治療前后骨密度比較

兩組患者治療前股骨頸及股骨粗隆骨密度差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組患者股骨頸及股骨粗隆骨密度均提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），治療后研究組股骨頸及股骨粗隆骨密度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者治療前后血糖控制情況

兩組患者治療前、后空腹血糖、餐后血糖及糖化血紅蛋白水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療前及治療后兩組間空腹血糖、餐后血糖及糖化血紅蛋白水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表3。

3? 討論

糖尿病是老年人最常見的慢性病之一，糖尿病能夠通過多種途徑引起骨質(zhì)疏松，增加老年人骨折風(fēng)險，目前多個專業(yè)學(xué)會已經(jīng)聯(lián)合發(fā)布《糖尿病患者骨折風(fēng)險管理中國專家共識》，說明老年糖尿病患者骨質(zhì)疏松的預(yù)防與治療是不容忽視的問題[4]。糖尿病伴發(fā)的高血糖能夠通過多種途徑引起骨代謝的異常，如糖基化產(chǎn)物的增多，能夠引起骨基質(zhì)膠原蛋白的彈性下降，骨脆性增加。胰島素樣生長因子Ⅰ的缺乏能夠引起骨鈣的流失。高血糖引起的微血管損害能夠?qū)е?，骨質(zhì)營養(yǎng)障礙，引起骨質(zhì)疏松的發(fā)生。

骨質(zhì)疏松的臨床治療多采用補(bǔ)鈣、口服維生素D促進(jìn)鈣吸收，口服阿侖磷酸鈉改善骨代謝等方法治療，但臨床總體治療效果并不滿意，對照組患者采用此方案治療，臨床有效率為73.8%，處于相對較低的水平。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療骨質(zhì)疏松具有豐富的經(jīng)驗(yàn)，中醫(yī)認(rèn)為，骨質(zhì)疏松屬“骨痹、骨萎”范疇，腎主骨，腎氣虧虛導(dǎo)致骨失所養(yǎng)，導(dǎo)致腰膝酸軟、關(guān)節(jié)不利等癥候發(fā)生，因此在治療時要補(bǔ)腎、健骨兼顧，達(dá)到標(biāo)本兼治的目的[5]，在該組資料中，研究組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用補(bǔ)腎健骨方劑治療，方劑中炙淫羊藿具有補(bǔ)腎壯陽、祛風(fēng)除濕、強(qiáng)健筋骨的功效，骨碎補(bǔ)具有補(bǔ)腎健骨的作用，川續(xù)斷具有補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨，調(diào)血脈，鹽補(bǔ)骨脂具有溫腎補(bǔ)氣的功效，輔以丹參、紅花、熟地、當(dāng)歸等藥材、兼顧活血止痛、補(bǔ)中益氣的作用，諸藥合用，達(dá)到補(bǔ)腎健骨的目的[6-8]。患者的臨床有效率明顯提高，而且對骨密度的分析發(fā)現(xiàn)，研究組患者骨密度的改善程度要明顯優(yōu)于對照組，說明補(bǔ)腎健骨方劑對糖尿病骨質(zhì)疏松具有明顯的骨質(zhì)改善作用。在糖尿病骨質(zhì)疏松的治療過程中，不僅要有效改善患者的骨質(zhì)疏松癥狀，而且要兼顧對患者血糖的影響，在對兩組患者血糖及糖化血紅蛋白的監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，兩組患者治療前后的血糖均無明顯波動，而且兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），說明補(bǔ)腎健骨方劑輔助治療糖尿病骨質(zhì)疏松具有較高的安全性，不會影響患者的血糖控制。

綜上所述，補(bǔ)腎健骨方劑聯(lián)合西藥治療糖尿病骨質(zhì)疏松具有較好的臨床效果，能夠有效改善骨質(zhì)，改善臨床癥狀，提高療效，而且對患者血糖控制的無明顯的影響，具有較好的臨床效果。

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（收稿日期：2020-07-24）