孫家柳

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2020.20.024

[摘要] 目的 探討針對性護(hù)理干預(yù)在ICU糖尿病應(yīng)激性高血糖患者胰島素強(qiáng)化治療中的應(yīng)用效果。方法 將該院ICU病房2017年10月—2019年10月收治的92例糖尿病應(yīng)激性高血糖患者根據(jù)隨機(jī)雙盲法分為對照組（給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)）與干預(yù)組（給予針對性護(hù)理干預(yù)），各46例，比較兩組干預(yù)效果。結(jié)果 干預(yù)組的胰島素用量顯著少于對照組，干預(yù)組的血糖恢復(fù)正常時間、ICU住院時間均顯著短于對照組（P<0.05）;干預(yù)組的低血糖發(fā)生率與護(hù)理滿意率分別為2.17%、95.65%，顯著優(yōu)于對照組的17.39%、80.43%（P<0.05）。結(jié)論 對ICU糖尿病應(yīng)激性高血糖患者胰島素強(qiáng)化治療同時輔以針對性護(hù)理干預(yù)，能夠顯著加快降糖速度，減少胰島素用量，避免低血糖發(fā)生，提高護(hù)理滿意度。

[關(guān)鍵詞] 針對性護(hù)理干預(yù);ICU;糖尿病;應(yīng)激性高血糖;胰島素強(qiáng)化治療

[中圖分類號] R47? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）10（b）-0024-03

Application Effect of Targeted Nursing Intervention in Intensive Insulin Therapy for Diabetic Patients with Stress Hyperglycemia in ICU

SUN Jia-liu

ICU of the First Affiliated Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine， Guangzhou， Guangdong Province， 510000 China

[Abstract] Objective To explore the effect of targeted nursing intervention in the intensive insulin treatment of ICU diabetic patients with stress hyperglycemia. Methods The 92 diabetic patients with stress hyperglycemia admitted to the ICU ward of the hospital from October 2017 to October 2019 were divided into a control group （given routine nursing intervention） and an intervention group（given targeted nursing care） according to the random double-blind method Intervention， each with 46 cases， compare the intervention effects of the two groups. Results The insulin consumption of the intervention group was significantly less than that of the control group. The time for blood glucose to return to normal and the length of ICU stay in the intervention group were significantly shorter than those of the control group（P<0.05）; the incidence of hypoglycemia and nursing satisfaction rate in the intervention group were 2.17%， 95.65%， significantly better than 17.39% and 80.43% of the control group（P<0.05）. Conclusion Intensive insulin therapy for ICU diabetic patients with stress hyperglycemia combined with targeted nursing intervention can significantly accelerate the rate of hypoglycemia， reduce the amount of insulin， avoid hypoglycemia， and improve nursing satisfaction.

[Key words] Targeted nursing intervention; ICU; Diabetes; Stress hyperglycemia; Intensive insulin therapy

應(yīng)激性高血糖是ICU患者較為常見的問題，特別是糖尿病患者，此種應(yīng)激反應(yīng)更為明顯，主要是指患者在遭遇了疾病或重大創(chuàng)傷等情況下所出現(xiàn)的短暫性高血糖現(xiàn)象，若沒有得到有效控制，將可能誘發(fā)感染、高滲性疾病、多器官功能衰竭等多種嚴(yán)重并發(fā)癥，進(jìn)而加重ICU糖尿病患者的病死率[1-2]。故如何有效減輕ICU糖尿病患者應(yīng)激性高血糖反應(yīng)成為臨床研究的重點(diǎn)。胰島素強(qiáng)化治療主要是在短期內(nèi)聯(lián)合應(yīng)用多種成分的胰島素進(jìn)行降糖治療，能夠顯著改善患者的β細(xì)胞功能，促使血糖維持在穩(wěn)定水平[3]。有研究表明[4]，對ICU糖尿病應(yīng)激性高血糖患者給予胰島素強(qiáng)化治療并輔以有效護(hù)理干預(yù)，對增強(qiáng)降糖效果、改善預(yù)后具有積極作用。該次研究對該院ICU病房2017年10月—2019年10月收治的46例糖尿病應(yīng)激性高血糖患者在常規(guī)降糖治療同時輔以針對性護(hù)理干預(yù)，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院ICU病房收治的92例糖尿病應(yīng)激性高血糖患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：首次入住ICU病房;符合糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：伴有應(yīng)激性高血糖;采用胰島素強(qiáng)化治療;生命體征穩(wěn)定;自愿參與該次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：ICU住院時間<7 d;長期服用糖皮質(zhì)激素治療;嚴(yán)重臟器功能障礙;重度營養(yǎng)不良;合并免疫性疾病。92例患者男59例，女33例;年齡35～78歲，平均（52.35±3.65）歲;APACHEⅡ評分18～21分，平均（20.35±1.36）分;糖尿病病程2～14年，平均（7.62±1.29）年;急性腦出血21例，重癥肺炎19例，多器官功能衰竭13例，重度顱腦損傷17例，其他22例。將92例患者根據(jù)隨機(jī)雙盲法分為對照組與干預(yù)組，各46例，兩組的臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

所有患者均給予胰島素強(qiáng)化治療，護(hù)理人員并加強(qiáng)血糖監(jiān)測，根據(jù)血糖水平變化遵醫(yī)囑調(diào)控胰島素治療方案，密切觀察病情變化等。干預(yù)組則除此外又給予針對性護(hù)理干預(yù)，具體如下。

1.2.1? 密切監(jiān)測血糖? 加強(qiáng)血糖監(jiān)測，以便為胰島素強(qiáng)化治療提供可靠的依據(jù)，若患者血糖水平不足3.8 mmol/L或超過15.0 mmol/L，監(jiān)測30 min/次;若血糖水平維持在8.3～15.0 mmol/L期間，可將監(jiān)測頻率改為1 h/次;若血糖水平在6.2～8.3 mmol/L期間，可將監(jiān)測頻率改為2 h/次;若胰島素強(qiáng)化治療期間4 h無明顯血糖波動，監(jiān)測頻率可改為4 h/次，若胰島素強(qiáng)化治療期間血糖波動較大，需增加監(jiān)測頻率，給予持續(xù)性動態(tài)監(jiān)測。

1.2.2? 低血糖觀察及護(hù)理? 胰島素強(qiáng)化治療后最為常見的并發(fā)癥就是低血糖，且夜間是其高發(fā)階段，因此，夜間需加強(qiáng)巡視，特別是對一些高齡患者或意識障礙患者，需增加巡視頻率，以預(yù)防夜間低血糖發(fā)生，對無法進(jìn)食的患者需根據(jù)其具體情況酌情降低胰島素用量，一旦發(fā)生低血糖需立即停止胰島素治療，并遵醫(yī)囑靜脈輸注葡萄糖溶液，以糾正低血糖癥狀。

1.2.3? 心理干預(yù)? 患者意識清醒后及時與其溝通，讓患者充分意識到應(yīng)激性高血糖的危害性，告訴患者強(qiáng)化胰島素治療對預(yù)后轉(zhuǎn)歸的重要性，提高其后期降糖治療配合度;對部分過度擔(dān)憂患者，可向其解釋應(yīng)激性高血糖是機(jī)體在應(yīng)激狀態(tài)下出現(xiàn)的短暫高血糖反應(yīng)，只要積極給予處理，待應(yīng)激過后血糖濃度是可以逐漸恢復(fù)正常，消除患者的恐懼心理。

1.2.4? 飲食干預(yù)? 根據(jù)危重癥患者的體質(zhì)量嚴(yán)格計算每日所需熱量，在控制總熱量的同時以滿足機(jī)體營養(yǎng)需求，合理搭配三大營養(yǎng)素，每日葡萄糖攝入量需控制在200 g以下，以減少胰島素使用量，增強(qiáng)降糖效果，若患者無法經(jīng)口進(jìn)食，可給予腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)支持，輸液時需勻速、持續(xù)注入，避免血糖大幅度波動。

1.3? 觀察指標(biāo)

①觀察比較兩組患者平均胰島素用量、血糖恢復(fù)正常時間、ICU住院時間。②觀察比較兩組患者的低血糖發(fā)生率與護(hù)理滿意率。

1.4? 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)通過SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計數(shù)資料采用頻數(shù)與百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn);計量資料采用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者的胰島素用量、血糖恢復(fù)正常時間、ICU住院時間比較

干預(yù)組的胰島素用量顯著少于對照組，干預(yù)組的血糖恢復(fù)正常時間、ICU住院時間均顯著短于對照組（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者的低血糖發(fā)生率與護(hù)理滿意率比較

干預(yù)組的低血糖發(fā)生率與護(hù)理滿意率分別為2.17%、95.65%，顯著優(yōu)于對照組的17.39%、80.43%（P<0.05），見表2。

3? 討論

ICU糖尿病患者由于身體處于應(yīng)激狀態(tài)極易發(fā)生應(yīng)激性高血糖，一旦發(fā)生，其病死率將比非應(yīng)激性高血糖患者增加18.3倍，成為威脅ICU糖尿病患者生命的主要因素[5]。有研究發(fā)現(xiàn)[6]，對ICU糖尿病應(yīng)激性高血糖患者積極控制血糖水平，能夠有效降低其病死率，減少相關(guān)藥物使用量。胰島素強(qiáng)化治療是目前臨床上用來控制血糖的有效方案，曾一度被認(rèn)為是最佳治療方案，但胰島素是一種需謹(jǐn)慎使用的藥物，用藥劑量要求較嚴(yán)格，劑量過高容易引起低血糖，劑量過低又難以達(dá)到降糖效果，且ICU應(yīng)激性高血糖的發(fā)生機(jī)制較復(fù)雜，調(diào)節(jié)機(jī)制較繁瑣，單純依靠胰島素強(qiáng)化治療效果并不理想，治療時需與患者的營養(yǎng)支持水平與疾病狀態(tài)相協(xié)調(diào)，因此治療期間輔以有效護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要[7]。有研究表明[8]，對ICU糖尿病患者在胰島素強(qiáng)化治療同時給予科學(xué)護(hù)理干預(yù)，對控制病情發(fā)展，維持血糖穩(wěn)定，預(yù)防降糖期間低血糖發(fā)生具有重要意義。這與該次研究類似，該次研究對干預(yù)組給予針對性護(hù)理干預(yù)后，干預(yù)組的胰島素用量顯著少于對照組，干預(yù)組的血糖恢復(fù)正常時間、ICU住院時間均顯著短于對照組，干預(yù)組的低血糖發(fā)生率與護(hù)理滿意率分別為2.17%、95.65%，顯著優(yōu)于對照組的17.39%、80.43%（P<0.05）。在對ICU糖尿病應(yīng)激性高血糖患者進(jìn)行胰島素強(qiáng)化治療時護(hù)理人員在其中扮演著至關(guān)重要的角色，不但充當(dāng)看護(hù)者，同時也充當(dāng)血糖監(jiān)測者，治療期間密切監(jiān)測患者血糖變化，并以此為依據(jù)合理增加或減少監(jiān)測頻率，適當(dāng)調(diào)整胰島素用量，有效減少胰島素用量;低血糖是降糖期間常見問題，ICU患者多數(shù)處于昏迷狀態(tài)或鎮(zhèn)靜狀態(tài)，低血糖的癥狀表現(xiàn)不明顯，研究中護(hù)理人員加強(qiáng)對患者低血糖的觀察及護(hù)理，特別是夜間巡視，有效預(yù)防胰島素強(qiáng)化降糖治療期間低血糖的發(fā)生，保證血糖穩(wěn)步下降，加快康復(fù)進(jìn)程;加強(qiáng)對患者心理干預(yù)，讓其充分意識到應(yīng)激性高血糖危害，有效提高其護(hù)理滿意度，增加降糖配合度;加強(qiáng)飲食干預(yù)，有效增強(qiáng)降糖效果，縮短ICU住院時間。

綜上所述，對ICU糖尿病應(yīng)激性高血糖患者胰島素強(qiáng)化治療同時輔以針對性護(hù)理干預(yù)，能夠顯著加快降糖速度，減少胰島素用量，預(yù)防低血糖發(fā)生，提高護(hù)理滿意度，值得推廣。

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（收稿日期：2020-07-28）