吳燕霞 陳瓊珍 黃秋芳 黎貞妤

南寧市第二人民醫(yī)院五象醫(yī)院(1 護理部，2 內(nèi)一科，3 外二科)，廣西南寧市 530219

腦卒中是世界人群第三位死因，也是造成成年人身體殘疾的首要原因，還是造成認知障礙和情感障礙的重要原因之一[1]。目前我國每年新發(fā)腦卒中患者約250萬，腦卒中發(fā)病率比美國高1倍，且每年以8.7%的速度上升[2-3]。腦卒中患者的殘障率達86.5%，生活不能自理者占43.2%，多數(shù)患者會有偏癱、失語等后遺癥[4-6]。早期康復對腦卒中患者機體功能恢復意義重大。近年來臨床將中醫(yī)護理方案應用于腦卒中患者的康復獲得了很好的效果，如采用中醫(yī)綜合康復療法治療腦卒中恢復期患者，可使患者的偏癱側(cè)肢體功能明顯恢復、生存質(zhì)量得到明顯提高[7-9]。但中醫(yī)治療干預過程中，少數(shù)患者由于康復護理依從性較差，極容易導致康復效果不理想。為此，本研究采取質(zhì)性研究的方法分析了影響腦卒中偏癱患者中醫(yī)康復治療依從性的主要因素，并提出了針對性的改進措施，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 采用目的抽樣方法，選取2019年8月至2020年1月在南寧市第二人民醫(yī)院五象醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院治療的腦卒中偏癱患者18例作為研究對象。納入標準：(1)符合腦卒中偏癱的診斷標準，經(jīng)CT或MR檢查確診[10]；(2)發(fā)病2周至6個月；(3)伴有肢體疼痛；(4)神志清醒，生命體征平穩(wěn)；(5)年齡18～70歲；(6)肌力0～3級；(7)自愿參與本研究。排除標準：(1)血管性癡呆、嚴重失語患者；(2)嚴重抑郁癥患者；(3)合并嚴重精神癥狀患者；(4)心、肝、腎、肺功能嚴重損害患者。納入研究的18例患者的一般資料見表1。

表1 18例受訪者的一般情況

續(xù)表1

1.2 方法

1.2.1 采用中醫(yī)康復護理方案對患者進行護理干預，護理方案詳見表2。對患者進行編號，采用質(zhì)性研究方法，通過對患者進行面對面訪談，了解影響患者中醫(yī)康復護理依從性的因素，訪談提綱包括以下6個方面的內(nèi)容：(1)您對腦卒中疾病有什么認識？(2)您的家庭經(jīng)濟條件如何？(3)您生病后遇到什么問題，對您影響最大的是什么？(4)您對中醫(yī)康復有信心嗎，您需要哪些幫助？(5)您不能堅持中醫(yī)康復的原因是什么？(6)您希望我們?nèi)绾螏椭?/p>

表2 中醫(yī)康復護理方案

1.2.2 向受訪者說明研究的目的及意義，遵循保密原則。訪談地點選擇環(huán)境整潔、自然光線充足、安靜的房間；創(chuàng)造輕松無壓力的氛圍，與受訪者自然溝通，及時記錄受訪者的感受、想法及其他非語言信息，填寫調(diào)查問卷并輔以現(xiàn)場錄音。當訪談內(nèi)容重復出現(xiàn)，不再出現(xiàn)新的主題時，表示需調(diào)查的信息量達到飽和結(jié)束訪談。

1.2.3 對調(diào)查問卷進行整理、分析，將錄音資料轉(zhuǎn)化為文字，根據(jù)質(zhì)性研究的分析法進行整理。仔細閱讀訪談記錄，提取有意義的敘述，對反復出現(xiàn)的問題進行記錄、匯總，逐級提取主題并命名。對于模糊不清或者意思不明確的敘述或主題再次向受訪者求證，完成資料整理、分析，提煉主題。

2 結(jié) 果

2.1 主題1 缺乏腦卒中疾病相關(guān)知識。18例患者中，比較了解與疾病相關(guān)知識的患者只有1例，占5.6%；了解一些疾病相關(guān)知識者4例，占22.2%；完全不了解疾病相關(guān)知識者13例，占72.2%。9號受訪者：“知道一些，因為這次是復發(fā)”。13號受訪者：“以前都沒有接觸過，也不知道從什么途徑去了解”。15號受訪者：“不知道，以前都沒有什么病，一直都很健康”。

2.2 主題2 中醫(yī)康復護理時間長、效果慢。中醫(yī)綜合康復護理在腦卒中患者早期康復中具有顯著的療效，但患者普遍認為中醫(yī)治療起效較慢，不能立竿見影。9號受訪者：“想好快一點，西醫(yī)起效會快點吧，沒考慮過中醫(yī)”。10號受訪者：“中醫(yī)見效慢，沒有這個條件慢慢治，希望快點康復”。14號受訪者：“中醫(yī)康復的效果要較長時間才能顯現(xiàn)，短期看不到明顯的效果就會失去信心，經(jīng)濟條件也不允許我通過中醫(yī)康復慢慢恢復，能免費治療就好了”。16號受訪者：“中醫(yī)康復只有在醫(yī)院才能做，出院后就不知道在哪些機構(gòu)可以做中醫(yī)康復，想堅持(中醫(yī)康復)也沒辦法，我們自己又不會做”。

2.3 主題3 中醫(yī)康復護理經(jīng)濟壓力大。在我院治療的患者大部分有居民醫(yī)保，但大部分患者仍覺得經(jīng)濟壓力大。1號受訪者：“我是個小學都沒有畢業(yè)的農(nóng)民，家里經(jīng)濟條件非常困難，不能堅持進行中醫(yī)康復護理是因為沒有經(jīng)濟支持”。3號受訪者：“希望能快點康復，可是經(jīng)濟不允許”。6號受訪者：“家里的店鋪關(guān)閉了，沒有了收入，我病著，還要至少2個人來照顧我，對康復還是有信心的，至少能生活自理，但中醫(yī)康復的費用太高，負擔不起”。

2.4 主題4 患者家庭成員的負擔重。參與訪談的18例患者中，1號和11號患者均有5位主要照顧者，18號患者有4位主要照顧者，8號患者有2位主要照顧者，7號患者有1位主要照顧者。患者病后導致其家庭成員的負擔明顯增加，對家庭正常生活造成很大的影響；長期照護的家庭成員逐漸產(chǎn)生厭倦、煩躁等負面心理，導致出現(xiàn)家庭關(guān)系問題[11]。

3 討 論

城鎮(zhèn)和農(nóng)村居民對常見病、多發(fā)病的認識水平普遍較低，缺乏主動獲得疾病相關(guān)知識的意識，對不良生活方式的判別能力較差，認為中醫(yī)康復護理時間長、效果慢，這是導致許多患者康復護理依從性較差的常見原因。因此政府、醫(yī)療系統(tǒng)、社區(qū)等的相關(guān)部門均要積極推進農(nóng)村健康工程建設(shè)，普及健康知識，針對不同人群采用不同的方式進行健康宣教，幫助他們建立健康生活方式，給予他們康復治療技術(shù)指導。

中醫(yī)治療是治標固本、標本同治的方法，包括內(nèi)治、外治及中醫(yī)康復護理。中醫(yī)護理有中醫(yī)理論作為基礎(chǔ)，中醫(yī)辨證施護具有適用范圍廣、效果明確、經(jīng)濟實用、操作方便等特點，越來越廣泛地被應用于腦卒中后患者的康復治療[12-13]。一些研究結(jié)果[14-15]顯示，采用完善的中醫(yī)護理方案對腦卒中患者進行護理干預對患者康復具有非常積極的作用，讓患者及其家屬了解中醫(yī)治療護理的優(yōu)勢，能提高患者康復護理的依從性，加快康復進程。

新農(nóng)合或居民醫(yī)保在三甲醫(yī)院的報銷比例較低，而腦卒中患者通常需要在較高級別的醫(yī)院進行救治，這會加重患者的經(jīng)濟負擔，導致患者中醫(yī)康復護理經(jīng)濟壓力大。因此改革醫(yī)保制度、調(diào)整報銷比例可切實減輕患者經(jīng)濟負擔；充分調(diào)動社會力量，如多建設(shè)公益性康復場所，為社區(qū)或農(nóng)村地區(qū)購買康復器械等，均有利于提高腦卒中患者康復護理的依從性[16]。提高居民的疾病保險意識，讓他們在經(jīng)濟允許的情況下加購商業(yè)保險，也能有效減輕疾病經(jīng)濟負擔。

家庭的支持是患者堅持康復護理的關(guān)鍵，患者的照顧者多為配偶和子女，家庭成員長期照顧一個生活不能自理的患者壓力很大，加強家庭、社會支持是提高腦卒中患者康復護理依從性的重要路徑。社區(qū)服務(wù)中心可將同一小區(qū)的患者組成小組，由專人負責指導其進行康復訓練；可向社會招募康復訓練或家政服務(wù)志愿者，為腦卒中患者提供醫(yī)療服務(wù)。