范喜英 吳月嬋 黃遼

廣西南寧市第五人民醫(yī)院心理科，南寧市 530001

精神分裂癥為一組病因未明的精神病，患者常有感知、思維、情感、行為等障礙和精神活動(dòng)不協(xié)調(diào)，具有慢性、遷延、反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，會(huì)不同程度地影響著患者的社會(huì)功能，甚至造成患者精神衰退[1]。近年來(lái)，如何促進(jìn)精神分裂癥患者社會(huì)功能恢復(fù)，減少精神殘疾，幫助患者走向社會(huì)等問題備受關(guān)注[2]。森田療法與精神分析療法、行為療法有許多共同之處，是一種以作業(yè)療法為中心的心理行為療法，通過幫助患者有目的行動(dòng)，使患者的注意力從固著的癥狀轉(zhuǎn)向現(xiàn)實(shí)，從而逐步達(dá)到社會(huì)功能康復(fù)的目的。為探討改良森田療法干預(yù)對(duì)社區(qū)精神分裂癥患者社會(huì)功能康復(fù)的影響，本研究選取100例患者進(jìn)行了干預(yù)分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2019年6～10月由我院負(fù)責(zé)精神病防治技術(shù)指導(dǎo)的、在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行干預(yù)治療的精神分裂癥患者100例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合國(guó)際精神與行為障礙分類(ICD-10)中精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；(2)處于精神癥狀緩解階段；(3)社會(huì)功能缺陷篩選量表[4](SDSS)總評(píng)分≥2分；(4)年齡18～60歲；(5)患者或其家屬對(duì)本干預(yù)研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有沖動(dòng)傷人、自傷、自殺等行為；(2)小學(xué)及以下文化，認(rèn)知水平較差，不能配合治療。采用隨機(jī)數(shù)字表法將納入研究的患者分為研究組和對(duì)照組，每組50例。研究組患者男28例，女22例；年齡19～58歲，平均(29.90±8.91)歲；初中文化20例，高中9例，中專/技校12例，大專6例，本科及以上3例。對(duì)照組患者男26例，女24例；年齡18～60歲，平均(30.28±9.60)歲；初中文化18例，高中10例，中專/技校14例，大專5例，本科及以上3例。兩組患者的性別、年齡、文化程度等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)的藥物治療及社會(huì)功能訓(xùn)練。要求患者遵醫(yī)囑服藥、按時(shí)復(fù)診，患者在家屬陪同下或自行參加力所能及的社會(huì)活動(dòng)(如走出家門，上街購(gòu)物，與他人談心，從事力所能及的勞動(dòng)等)。

1.2.2 研究組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，采用改良森田療法進(jìn)行干預(yù)治療。根據(jù)患者的病情和社會(huì)功能特點(diǎn)，由相關(guān)工作人員深入社區(qū)進(jìn)行改良森田療法干預(yù)，開展各項(xiàng)訓(xùn)練活動(dòng)，以社會(huì)實(shí)踐及拓展訓(xùn)練項(xiàng)目為主，包括專題培訓(xùn)指導(dǎo)、完成家庭作業(yè)、外出社會(huì)實(shí)踐、經(jīng)驗(yàn)分享會(huì)、文體訓(xùn)練、讀書分享會(huì)等多項(xiàng)社會(huì)活動(dòng)。每周集中患者進(jìn)行訓(xùn)練2次，每次訓(xùn)練40～60 min，共訓(xùn)練4周，具體分三個(gè)階段進(jìn)行治療。第一階段(第1周)：進(jìn)行森田理論講座學(xué)習(xí)及文體訓(xùn)練，要求患者完成一定的家庭作業(yè)及社會(huì)實(shí)踐訓(xùn)練。(1)生活不能自理者在家屬監(jiān)督下訓(xùn)練自理能力；生活能自理者則訓(xùn)練生活自理的完成速度、完成質(zhì)量；(2)做家務(wù)，家庭成員間相互幫助、相互配合，溝通交流；(3)社會(huì)實(shí)踐訓(xùn)練，進(jìn)行生活交流、人際交往技能訓(xùn)練，以“以行動(dòng)為準(zhǔn)則”“以目標(biāo)為準(zhǔn)則”“像健康人一樣地生活，自己就健康起來(lái)”作為訓(xùn)練目標(biāo)，幫助患者增強(qiáng)信心，發(fā)揮正常社會(huì)職能，改善被動(dòng)生活狀態(tài)。第二階段(第2周)：讀書學(xué)習(xí)，分享康復(fù)經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)行藥物自我處置能力訓(xùn)練；要求患者完成指定的職業(yè)能力項(xiàng)目訓(xùn)練并通過電話匯報(bào)。(1)在家屬的監(jiān)護(hù)下去超市或農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)購(gòu)物；(2)闡述生活中遇到的困難及解決辦法，電話匯報(bào)自身的感受及收獲；(3)做兩件簡(jiǎn)單易行、關(guān)心家人的事情。以“面對(duì)現(xiàn)實(shí)，為所當(dāng)為” 為訓(xùn)練目標(biāo)，采用森田理論[5]指導(dǎo)患者進(jìn)行生活實(shí)踐，幫助患者和諧融入周圍環(huán)境、開展社會(huì)活動(dòng)，充分發(fā)揮患者的主觀能動(dòng)性，提高患者社會(huì)興趣。第三階段(第3～4周)：制定患者個(gè)人生活及工作目標(biāo)，開展以答疑解惑、互相勉勵(lì)、趣味活動(dòng)為主要內(nèi)容的集體活動(dòng)，要求患者完成家庭作業(yè)及社會(huì)實(shí)踐任務(wù)訓(xùn)練。在家屬監(jiān)督及指導(dǎo)下，制定半年的工作、生活計(jì)劃及目標(biāo)，根據(jù)實(shí)際情況，讓患者選擇合適的社會(huì)實(shí)踐任務(wù)(如保潔工作、手工作業(yè)、物品分類、烹飪、種植、養(yǎng)殖等)，支持鼓勵(lì)患者到單位試崗。以“生的欲望”的森田理念[5]指導(dǎo)患者實(shí)踐，幫助患者最大限度重建個(gè)人獨(dú)立的健康生活，參與建設(shè)性工作，提升個(gè)人社會(huì)價(jià)值，增強(qiáng)幸福感和獲得感。

1.3 效果評(píng)價(jià) 干預(yù)前及干預(yù)4周后，采用SDSS量表[4]對(duì)兩組患者進(jìn)行評(píng)分。量表包括職業(yè)與工作、婚姻職能、父母職能、社會(huì)性退縮、家庭外的社會(huì)活動(dòng)、家庭內(nèi)活動(dòng)減少、家庭職能、個(gè)人生活自理、對(duì)外界的興趣和關(guān)心、責(zé)任心和計(jì)劃性10個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目分3級(jí)進(jìn)行評(píng)分(0=無(wú)缺陷，1=有些缺陷，2=嚴(yán)重缺陷)。分值越高表明患者的社會(huì)功能缺陷越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以x±s表示，兩組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，同組干預(yù)前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預(yù)前后SDSS量表的各項(xiàng)目評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組患者的SDSS量表各項(xiàng)目評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；干預(yù)4周后，研究組患者的SDSS量表各項(xiàng)評(píng)分(家庭外的社會(huì)活動(dòng)除外)均顯著降低，其中婚姻職能、家庭外的社會(huì)活動(dòng)及對(duì)外界的興趣和關(guān)心3個(gè)項(xiàng)目的評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后SDSS量表的各項(xiàng)目得分比較 (n，x±s)

續(xù)表1

續(xù)表1

續(xù)表1

3 討 論

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的工作重點(diǎn)之一是為精神分裂癥患者提供社區(qū)精神康復(fù)服務(wù)，能為社區(qū)精神障礙患者提供終生服務(wù)[1]。本研究遵循精神康復(fù)的功能訓(xùn)練、全面康復(fù)、重返社會(huì)的三大指導(dǎo)原則，將改良森田療法融入到社區(qū)精神分裂癥患者的社會(huì)功能康復(fù)訓(xùn)練中，分階段安排患者進(jìn)行各項(xiàng)康復(fù)作業(yè)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者以主人翁的態(tài)度，合理安排生活和工作，帶著目標(biāo)行動(dòng)，集中精力做好當(dāng)下應(yīng)該做的事情，以便提高患者的自知力及服藥依從性，提高其社會(huì)實(shí)踐能力及生活質(zhì)量[6-8]。

研究結(jié)果顯示，干預(yù)4周后，研究組患者SDSS量表的各項(xiàng)評(píng)分(家庭外的社會(huì)活動(dòng)除外)均顯著降低，其中婚姻職能、家庭外的社會(huì)活動(dòng)及對(duì)外界的興趣和關(guān)心3個(gè)項(xiàng)目的評(píng)分顯著低于對(duì)照組，提示在常規(guī)的藥物治療及社會(huì)功能訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，采用改良森田療法對(duì)社區(qū)精神分裂癥患者進(jìn)行干預(yù)，可有效改善患者的社會(huì)功能，尤其是改善患者的婚姻職能、家庭外的社會(huì)活動(dòng)及對(duì)外界的興趣和關(guān)心方面的社會(huì)功能，從而提高患者的生活質(zhì)量、家庭職能及社會(huì)積極性。采用改良森田療法對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，其康復(fù)內(nèi)容有針對(duì)性，符合循序漸進(jìn)的原則；康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容源于社會(huì)生活，契合森田作業(yè)“面對(duì)現(xiàn)實(shí)”的理念。在干預(yù)的第一階段，能幫助患者擴(kuò)大交往面，使患者逐漸進(jìn)入家庭及社會(huì)角色中；在干預(yù)的第二階段，通過采取積極適時(shí)的家庭干預(yù)措施，能為患者提供良好的家庭氣氛和環(huán)境；在干預(yù)第三階段，患者能逐漸接受自身疾病存在的事實(shí)，其社會(huì)生活適應(yīng)能力、精神疾病控制與康復(fù)、生活滿意度均得到顯著改善[9]。