劉燕梅

唐河縣中醫(yī)院檢驗(yàn)科，河南省南陽市 473400

糖尿病足是糖尿病患者的嚴(yán)重并發(fā)癥，是由于患者出現(xiàn)不同程度的神經(jīng)病變及血管病變所導(dǎo)致的足部組織潰瘍、破裂和感染[1-2]。糖尿病足可累及患者皮膚、關(guān)節(jié)、骨等組織，大部分患者表現(xiàn)為局部壞疽，嚴(yán)重者可發(fā)生全足壞疽甚至需要截肢處理[3]。使用抗菌藥物治療是早期糖尿病足壞疽患者的主要治療方式，但由于糖尿病足患者大多為老年人，多數(shù)伴有不同程度的高血壓、糖尿病腎病、動(dòng)脈硬化等疾病，因此進(jìn)行藥物治療需要謹(jǐn)慎，嚴(yán)格根據(jù)耐藥性試驗(yàn)結(jié)果選用敏感抗菌藥物進(jìn)行治療，對提高臨床療效、減少不良反應(yīng)發(fā)生具有十分重要的意義[4-5]。為了解糖尿病足患者壞疽組織的病原菌分布及耐藥情況，更好地為臨床治療提供參考，本研究對148例糖尿病足患者壞疽組織的細(xì)菌培養(yǎng)以及耐藥性試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 選取2017年2月至2019年6月在我院接受治療的糖尿病足患者148例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)Ⅱ型糖尿病患者，符合《中國糖尿病足診治指南》[6]中糖尿病足的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并骨關(guān)節(jié)和腱鞘感染患者；(2)合并惡性腫瘤或其他重癥疾病患者。納入研究的148例患者中，男80例，女68例；年齡56～78歲，平均(68.4±4.7)歲；糖尿病病程4個(gè)月至18年，平均(8.29±2.37)年；出現(xiàn)糖尿病足壞疽時(shí)間2～46周，平均(18.49±7.52)周；體質(zhì)量指數(shù)19～28 kg/m2，平均(23.06±1.57)kg/m2；糖尿病足疾病分級Ⅰ級35例、Ⅱ級59例、Ⅲ級48例、Ⅳ級6例；合并高血壓62例、合并糖尿病腎病46例、合并動(dòng)脈硬化43例、合并冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病12例。

1.2 方法 查閱患者病歷，收集患者的臨床資料并進(jìn)行回顧性分析。(1)細(xì)菌培養(yǎng)：采用滅菌棉拭子蘸取患者壞疽組織分泌物，置于無菌培養(yǎng)瓶中，即刻送檢。將無菌培養(yǎng)瓶的樣本接種至巧克力平板中，放置于5%二氧化碳培養(yǎng)箱(鄭州南北儀器設(shè)備)中分離培養(yǎng)細(xì)菌。培養(yǎng)箱溫度設(shè)置為37℃，培養(yǎng)時(shí)間為48 h，采用BD(美國)公司生產(chǎn)的Phoenix 100生物鑒定系統(tǒng)進(jìn)行細(xì)菌鑒定。藥敏試驗(yàn):質(zhì)控菌株采用ATCC25922大腸埃希菌、ATCC27853銅綠假單胞菌、ATCC25923金黃色葡萄球菌，均由杭州微球生物技術(shù)有限公司提供。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 對糖尿病足患者壞疽組織中的病原菌分布及耐藥情況采用百分比進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。

2 結(jié) 果

2.1 糖尿病足患者壞疽組織中的病原菌分布情況 在148例糖尿病足患者的壞疽組織中，共培養(yǎng)分離出病原菌167株，其中革蘭陰性菌97株(58.08%)、革蘭陽性菌54株(32.34%)、真菌16株(9.58%)。革蘭陰性菌以奇異變形菌、大腸埃希菌為主，革蘭陽性菌以金黃色葡萄球菌為主。見表1。

表1 148例糖尿病足患者壞疽組織的病原菌檢出情況

2.2 糖尿病足患者壞疽組織中的主要革蘭陰性菌耐藥性分析 糖尿病足患者壞疽組織分泌物中的奇異變形菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌對亞胺培南、莫西沙星的耐藥性均較高，分別為88.00%和96.00%、81.82%和86.36%、100.00%和82.35%。見表2。

表2 糖尿病足患者壞疽組織中的主要革蘭陰性菌耐藥性分析 [n(%)]

2.3 糖尿病足患者壞疽組織中的主要革蘭陽性菌耐藥性分析 糖尿病足患者壞疽組織分泌物中的金黃色葡萄球菌、糞腸球菌對紅霉素、青霉素的耐藥性均較高，分別為100.00%和91.30%、100.00%和92.86%。見表3。

表3 糖尿病足患者壞疽組織中的主要革蘭陽性菌耐藥性分析 [n(%)]

3 討 論

由于長期高血糖，糖尿病足患者機(jī)體免疫功能下降，感染風(fēng)險(xiǎn)增加，而感染可進(jìn)一步降低患者免疫力，增加治療難度。糖尿病足壞疽主要因?yàn)榛颊咧車懿∽兗澳┥疑窠?jīng)病變導(dǎo)致的肢端缺血缺氧，對組織細(xì)胞代謝產(chǎn)生影響，最終造成細(xì)胞壞死[7-8]。糖尿病足臨床表現(xiàn)多樣，主要有局部紅腫、疼痛、功能障礙等，嚴(yán)重者可伴發(fā)毒血癥、敗血癥，但大部分糖尿病足患者感染癥狀較輕，不出現(xiàn)發(fā)熱、寒顫、白細(xì)胞上升等情況。根據(jù)患者臨床癥狀、體征，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果綜合評估病情，并嚴(yán)格根據(jù)耐藥性試驗(yàn)結(jié)果合理使用抗菌藥物對患者進(jìn)行治療，才能提高臨床治療效果，改善患者預(yù)后[9-12]。

為了解糖尿病足患者壞疽組織分泌物中的病原菌分布及耐藥情況，更好地為臨床治療提供參考，本研究對糖尿病足患者壞疽分泌物的細(xì)菌培養(yǎng)以及耐藥性試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行了回顧性分析。結(jié)果顯示，在148例糖尿病足患者的壞疽組織分泌物中，共培養(yǎng)分離出病原菌167株，其中革蘭陰性菌97株(58.08%)、革蘭陽性菌54株(32.34%)、真菌16株(9.58%)。耐藥性試驗(yàn)結(jié)果顯示，革蘭陰性菌對亞胺培南、莫西沙星的耐藥性均較高，可能與近年來β-內(nèi)酰胺類抗生素的不合理應(yīng)用存在一定關(guān)系[13]。而革蘭陽性菌對紅霉素、青霉素的耐藥性均較高，但對萬古霉素、替考拉寧具有高度敏感性，因此臨床上對金黃色葡萄球菌、糞腸球菌感染的糖尿病足患者宜選用萬古霉素、替考拉寧進(jìn)行治療。

綜上所述，糖尿病足患者壞疽組織的感染菌以奇異變形菌、大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌最為常見，革蘭陰性菌對亞胺培南、莫西沙星耐藥性較高，革蘭陽性菌對紅霉素、青霉素耐藥性較高，對金黃色葡萄球菌、糞腸球菌感染的糖尿病足患者宜選用萬古霉素、替考拉寧進(jìn)行治療。