王玨 孫杰 徐乾治

江蘇省溧陽市中醫(yī)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，溧陽市 213300

急性腦梗死是一種臨床上常見的腦血管疾病，急性腦梗死患者占全部腦卒中患者的60%～80%，其發(fā)病率、致殘率以及病死率均較高，及早診斷、早治療對改善患者的預后十分重要[1-4]。一些研究結(jié)果顯示，急性腦梗死患者血漿N末端B型鈉尿肽前體(NT-proBNP)水平顯著高于健康人群[5-6]。血漿D-二聚體是交聯(lián)纖維蛋白降解分子標志物，能有效反映機體纖溶、凝血狀況，大部分腦梗死患者均出現(xiàn)明顯的凝血功能異常，體內(nèi)血漿D-二聚體水平明顯升高[7-8]。為探討急性腦梗死患者的D-二聚體和NT-proBNP水平及其意義，本研究對我院收治的104例患者的血漿NT-proBNP、D-二聚體水平進行了檢測分析，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 選取2018年2月至2019年5月我院收治的急性腦梗死患者104例作為觀察組。納入標準：(1)符合急性腦梗死的診斷標準[8]；(2)發(fā)病時間≤24 h。排除標準：(1)有其他血管閉塞性疾病病史；(2)罹患自身免疫性疾?。?3)嚴重感染；(4)嚴重肝腎功能不全；(5)肺動脈栓塞；(6)心力衰竭；(7)心肌梗死；(8)心房顫動。納入研究的患者男60例，女44例；年齡39～85歲，平均(62.6±5.9)歲；其中合并高血壓患者86例、血壓正?；颊?8例；意識障礙患者24例、意識正?；颊?0例；大面積腦梗死患者22例、小面積腦梗死患者82例。選取同期在我院進行的健康體檢者100例作為對照組，其中男68例，女32例；年齡40～84歲，平均(62.5±5.8)歲。兩組對象的性別、年齡等一般情況比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 在患者入院后第2天及對照組研究對象體檢當天，分別采兩組對象的清晨空腹靜脈血8 mL，3 000 r/min離心15 min，分離血漿，采用免疫熒光法檢測D-二聚體水平；采用全自動電化學發(fā)光免疫分析儀(瑞士羅氏公司)檢測NT-proBNP水平。

1.3 觀察指標 比較觀察組患者與對照組研究對象的D-二聚體水平及NT-proBNP水平；比較高血壓與無高血壓腦梗死患者、合并意識障礙與無意識障礙腦梗死患者、大面積與小面積腦梗死患者的D-二聚體水平及NT-proBNP水平。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以x±s表示，兩組間均數(shù)比較采用t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組研究對象的D-二聚體、NT-proBNP水平比較 觀察組患者的D-二聚體、NT-proBNP水平顯著高于對照組健康體檢者，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組研究對象的D-二聚體、NT-proBNP水平比較 (n，x±s)

2.2 高血壓對急性腦梗死患者D-二聚體、NT-proBNP水平的影響分析 合并高血壓的急性腦梗死患者的D-二聚體、NT-proBNP水平顯著高于血壓正常的急性腦梗死患者，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 高血壓對急性腦梗死患者D-二聚體、NT-proBNP水平的影響分析 (n，x±s)

2.3 意識障礙對急性腦梗死患者D-二聚體、NT-proBNP水平的影響分析 意識障礙的急性腦梗死患者的D-二聚體、NT-proBNP水平顯著高于意識正常的急性腦梗死患者，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 意識障礙對急性腦梗死患者D-二聚體、NT-proBNP水平的影響分析 (n，x±s)

2.4 梗死面積對急性腦梗死患者D-二聚體、NT-proBNP水平的影響分析 大面積腦梗死患者的D-二聚體、NT-proBNP水平顯著高于小面積腦梗死患者，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 梗死面積對急性腦梗死患者D-二聚體、NT-proBNP水平的影響分析 (n，x±s)

3 討 論

B型鈉尿肽(BNP)在人體腦、脊髓、心臟以及肺等組織器官中廣泛分布，其中在腦部延髓部位的含量最高[9-10]。BNP能抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，抑制交感神經(jīng)傳出，具有保持機體水鹽平衡、促進機體血管擴張、調(diào)節(jié)機體血壓等作用[11]。N末端B型鈉尿肽前體(NT-proBNP)是指腦鈉肽激素原分裂之后的N端片段，其半衰期較長，在人體血漿中的濃度較高。于小琪等[12]報道，急性腦梗死患者體內(nèi)的NT-proBNP水平變化明顯，在臨床上通常被作為一個評估腦梗死患者預后的指標。D-二聚體為血栓被溶酶降解之后的最終產(chǎn)物，其水平能反映出機體血栓溶解、血栓形成以及纖溶系統(tǒng)激活狀況。急性腦梗死患者血管壁受到嚴重損傷，凝血系統(tǒng)被激活，血液有形成分會形成血栓堵塞血管腔，而被激活的纖溶系統(tǒng)能分解血栓，D-二聚體水平的變化能反映出這一動態(tài)過程。

本研究分析結(jié)果顯示，觀察組患者的D-二聚體、NT-proBNP水平顯著高于對照組，提示急性腦梗死患者的D-二聚體、NT-proBNP水平顯著高于正常人群；高血壓急性腦梗死患者的D-二聚體、NT-proBNP水平顯著高于血壓正常的急性腦梗死患者，意識障礙的急性腦梗死患者的D-二聚體、NT-proBNP水平顯著高于意識正常的急性腦梗死患者，大面積腦梗死患者的D-二聚體、NT-proBNP水平顯著高于小面積腦梗死患者，提示高血壓、意識障礙、大面積腦梗死會促使急性腦梗死患者的D-二聚體、NT-proBNP水平進一步增高。急性腦梗死患者腦組織損傷區(qū)域缺氧、缺血，腦梗死面積越大，血管性水腫、細胞性水腫的程度越嚴重，顱內(nèi)壓越高，從而影響下丘腦-垂體系統(tǒng)，導致神經(jīng)介質(zhì)分泌異常，導致D-二聚體、NT-proBNP水平增高。由此可見，急性腦梗死患者的D-二聚體、NT-proBNP水平顯著增高，且與患者是否合并高血壓以及病情的嚴重程度有一定的關系，對患者的診治和預后判斷具有一定的指導意義。