陳月強(qiáng) 游莉莉 歐陽冰芯

廣東省河源市東源縣人民醫(yī)院血液透析科，河源市 517500

維持性血液透析是治療終末期腎病患者的重要手段，能通過血液透析或腹膜透析替代患者腎臟的濾過功能，延長患者的生存時間[1]。但長期血液透析會導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，如腎功能損傷、鈣磷代謝紊亂及營養(yǎng)狀況下降等，影響患者的治療依從性，進(jìn)而影響治療效果[2]。高通量血液透析(HFHD)采用的透析器具有較大的透析膜孔徑，通透性高，具有超濾作用，可以很好地清除患者血液中的大中分子毒素，其改善血液透析患者機(jī)體狀況效果顯著[3]。本研究探討了高通量血液透析對維持性血液透析患者的腎功能、鈣磷代謝及營養(yǎng)狀況的影響，旨為臨床應(yīng)用提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月至2019年12月在我院行維持性血液透析治療的患者120例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者規(guī)律接受1年以上的維持性血液透析治療；(2)以動靜脈內(nèi)瘺作為血管通路進(jìn)行透析；(3)患者意識清晰，自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)明顯肝臟病變患者；(2)血液系統(tǒng)疾病或精神病患者；(3)近1個月輸液或輸血或使用抗生素的患者。采用隨機(jī)數(shù)字法將納入研究的患者分為兩組，每組60例。研究組患者男38例，女22例；年齡45～73歲，平均(60.2±2.4)歲。對照組患者男40例，女20例；年齡43～72歲，平均(60.5±2.5)歲。兩組患者的性別、年齡等基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審查批準(zhǔn)。

1.2 方法 使用德國Fressenius 4008S血液透析機(jī)，透析液為碳酸氫鈉，透析血流量為200～300 mL/min，透析液流量為500 mL/min，使用普通肝素抗凝。對照組：采取低通量血液透析(LFHD)治療，采用威高F15透析器，透析膜為聚砜膜，透析膜面積為1.5 m2，超濾系數(shù)19 mL/(h·mmHg)，每次透析4 h，每周透析治療3次。研究組：采取高通量血液透析(HFHD)治療，采用威高HF15透析器，透析膜為聚砜膜，面積1.5 m2，超濾系數(shù)42 mL/(h·mmHg)，每次透析4 h，每周透析治療3次。兩組患者均持續(xù)透析治療6個月。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 血肌酐、尿素氮水平 治療前、治療6個月，分別采兩組患者的外周靜脈血3 mL，離心分離血清，檢測血肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)水平，評價患者的腎功能。

1.3.2 血清鈣、磷水平 治療前、治療6個月，檢測比較兩組患者的血清鈣、磷水平。

1.3.3 治療前、治療6個月，分別檢測比較患者的體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、白蛋白(ALB)及轉(zhuǎn)鐵蛋白(TF)水平，對兩組患者的營養(yǎng)狀況進(jìn)行評價。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以x±s表示，兩組間均數(shù)的比較采用t檢驗，同組治療前后比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料以%表示，比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后的腎功能比較 治療前，兩組患者的Scr、BUN水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療6個月后，兩組患者的Scr、BUN水平均顯著降低，研究組患者的水平顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后的腎功能比較 (n，x±s)

2.2 兩組患者治療前后的血清鈣、磷水平比較 治療前，兩組患者的血清鈣、磷水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療6個月后，研究組患者的血清鈣水平明顯增高并顯著高于對照組，血清磷水平明顯降低并顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后的血清鈣、磷水平比較 (mmol/L，n，x±s)

2.3 兩組患者治療前后的營養(yǎng)狀況比較 治療前，兩組患者的BMI、ALB、TF水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療6個月后，兩組患者的BMI、ALB、TF水平均顯著升高，研究組患者的水平顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后的營養(yǎng)狀況比較 (n，x±s)

3 討 論

終末期腎病是急慢性腎臟疾病的終末期階段，隨著病情的進(jìn)展，患者的腎功能不斷下降，毒素在體內(nèi)不斷蓄積，最終出現(xiàn)惡心嘔吐、皮膚瘙癢、口臭等一系列癥狀[4]。臨床上對終末期腎病患者主要給予維持性血液透析治療，主要目的為糾正患者水電解質(zhì)代謝紊亂，清除血中毒素，改善癥狀、延長生存時間[5]。

維持性血液透析大多采取低通量血液透析(LFHD)策略，借助對流彌散原理，通過模擬人體腎小球濾過功能對患者血液進(jìn)行凈化，以清除血中小分子毒素為主要目的，對血中中大分子毒素的清除效果不佳，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)腎功能下降、鈣磷代謝紊亂及營養(yǎng)狀況下降[6-7]。

在本研究中，對照組患者采用LFHD策略治療，研究組采用HFHD策略治療。結(jié)果顯示，治療6個月后，兩組患者的Scr、BUN水平均顯著降低，研究組患者的水平顯著低于對照組；研究組患者的血清鈣水平明顯增高并顯著高于對照組，血清磷水平明顯降低并顯著低于對照組；兩組患者的BMI、ALB、TF水平均顯著升高，研究組患者的水平顯著高于對照組。結(jié)果提示，采取HFHD策略治療的維持性血液透析患者，其腎功能、鈣磷代謝狀況、營養(yǎng)狀況明顯優(yōu)于采用LFHD策略治療的患者。HFHD能濾過終末期腎病患者血液中大中分子毒素，從而糾正鈣磷代謝紊亂、改善營養(yǎng)狀況[8]。