劉欣 崔西玉 黃輝文 王藝霖

佛山市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科，廣東省佛山市 528000

急性胰腺炎是一種臨床較為常見的消化道危急重癥疾病，發(fā)病率較高，患者主要表現(xiàn)為發(fā)熱、腹部疼痛、惡心嘔吐，隨著病情發(fā)展，可出現(xiàn)多器官功能衰竭，若得不到有效治療，生命安全會受到嚴(yán)重威脅[1]。目前，臨床上大多采用藥物治療急性胰腺炎患者，其中烏司他丁、奧曲肽均是常用藥物，但單獨使用一種藥物治療的效果往往不佳[2]。為探討烏司他丁聯(lián)合奧曲肽治療重癥急性胰腺炎患者的臨床效果，本研究選取96例患者進(jìn)行了治療觀察，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年4月至2020年6月我院收治的重癥急性胰腺炎患者96例為研究對象，患者符合急性胰腺炎的診斷與分類標(biāo)準(zhǔn)[3]，患者或家屬簽署治療研究知情同意書。排除肝腎功能障礙、罹患精神疾病以及不能配合完成全程治療的患者。采用隨機數(shù)字法將納入研究的患者分為兩組，每組48例。對照組患者男23例，女25例；年齡31～69歲，平均(46.58±1.56)歲；病程6～20 h，平均(8.24±1.22)h。觀察組患者男24例，女24例；年齡32～67歲，平均(46.25±1.27)歲；病程6～22 h，平均(8.41±1.23)h。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審查批準(zhǔn)。

1.2 方法 患者入院后立即給予止痛解痙、抑酸抑酶、胃腸減壓及抗感染等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，對照組患者靜脈滴注奧曲肽(國藥準(zhǔn)字H20041533，長春金賽藥業(yè)有限責(zé)任公司)治療，初始劑量為0.6 mg/次，1次/d；患者病情緩解后改為皮下給藥，0.1 mg/次，3次/d。觀察組患者在對照組患者治療的基礎(chǔ)上，靜脈滴注烏司他丁(廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H19990134)治療，初始劑量為10萬U (5%葡萄糖注射液500 mL+烏司他丁10萬U， 2次/d)，患者病情緩解后逐漸減量。兩組患者均連續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效 治療7 d后，對兩組患者的臨床療效進(jìn)行評價。顯效：患者嘔吐、腹痛等癥狀全部消失，實驗室檢測指標(biāo)逐漸恢復(fù)正常；有效：患者嘔吐、腹痛等癥狀明顯改善，實驗室檢測指標(biāo)接近恢復(fù)正常；無效：患者臨床癥狀、體征無明顯改善，甚至加重。治療總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.3.2 檢測兩組患者的血淀粉酶、尿淀粉酶水平，比較兩組患者這兩種酶水平恢復(fù)正常的時間[4-5]。

1.3.3 癥狀、體征及住院治療時間 比較兩組患者的臨床癥狀消失時間、體征消失時間、胃腸功能恢復(fù)時間、住院治療時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以x±s表示，兩組間均數(shù)的比較采用t檢驗；計數(shù)資料以%表示，比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的臨床療效比較 觀察組患者的治療總有效率(91.7%)顯著高于對照組(75.0%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較 [n(%)]

2.2 兩組患者的血淀粉酶、尿淀粉酶水平恢復(fù)正常的時間比較 觀察組患者的血淀粉酶、尿淀粉酶恢復(fù)正常的時間均顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者的血淀粉酶、尿淀粉酶水平恢復(fù)正常的時間比較 (d，n，x±s)

2.3 兩組患者的癥狀、體征及住院治療時間比較 觀察組患者的癥狀消失時間、胃腸功能恢復(fù)時間、體征消失時間、住院治療時間均顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者的癥狀、體征及住院治療時間比較 (d，n，x±s)

3 討 論

急性胰腺炎是一種臨床常見消化道急危重癥，病死率極高。急性胰腺炎患者病情復(fù)雜、危重，血尿淀粉酶水平顯著升高，主要表現(xiàn)為腹痛、發(fā)熱、惡心、腹脹、嘔吐，病情進(jìn)一步發(fā)展可導(dǎo)致各器官功能衰竭，嚴(yán)重威脅生命安全[6]。目前，一般認(rèn)為急性胰腺炎的發(fā)病與暴飲暴食、酗酒等密切相關(guān)，患者在不良因素的作用下，胰腺過多分泌胰液，增加胰管壓力，使胰腺腺泡及小胰管發(fā)生破裂、胰液溢出，最終引發(fā)急性胰腺炎[7]。

王國杰[8]報道，目前臨床上用于治療急性胰腺炎患者的藥物較多，雖然均能取得一定治療效果，但不夠理想。奧曲肽是一種人工合成的八肽環(huán)化合物，可抑制胰腺炎患者的胰腺分泌，降低胰管壓力[9]。烏司他丁是一種從人體尿液中提取的糖蛋白，是一種蛋白酶抑制劑，能有效抑制胰腺炎患者胰脂酶的活性以及炎性介質(zhì)的釋放，保護(hù)患者胰腺組織[10-13]。

在本研究中，對照組患者給予奧曲肽治療，觀察組患者給予烏司他丁聯(lián)合奧曲肽治療。結(jié)果顯示，觀察組患者的治療總有效率(91.7%)顯著高于對照組(75.0%)，提示烏司他丁聯(lián)合奧曲肽治療急性胰腺炎患者的臨床療效優(yōu)于單獨使用奧曲肽治療，與鄭相媛[14]報道的結(jié)果相類似；治療后，觀察組患者的癥狀消失時間、胃腸功能恢復(fù)時間、體征消失時間、血淀粉酶及尿淀粉酶恢復(fù)正常時間以及住院治療時間均顯著短于對照組，提示烏司他丁聯(lián)合奧曲肽治療，能更有效地緩解急性胰腺炎患者的臨床癥狀及體征，降低血、尿淀粉酶水平，促進(jìn)患者康復(fù)。