劉欣 崔西玉 黃輝文 王藝霖

佛山市第一人民醫(yī)院消化內科，廣東省佛山市 528000

急性胰腺炎是一種臨床較為常見的消化道危急重癥疾病，發(fā)病率較高，患者主要表現(xiàn)為發(fā)熱、腹部疼痛、惡心嘔吐，隨著病情發(fā)展，可出現(xiàn)多器官功能衰竭，若得不到有效治療，生命安全會受到嚴重威脅[1]。目前，臨床上大多采用藥物治療急性胰腺炎患者，其中烏司他丁、奧曲肽均是常用藥物，但單獨使用一種藥物治療的效果往往不佳[2]。為探討烏司他丁聯(lián)合奧曲肽治療重癥急性胰腺炎患者的臨床效果，本研究選取96例患者進行了治療觀察，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年4月至2020年6月我院收治的重癥急性胰腺炎患者96例為研究對象，患者符合急性胰腺炎的診斷與分類標準[3]，患者或家屬簽署治療研究知情同意書。排除肝腎功能障礙、罹患精神疾病以及不能配合完成全程治療的患者。采用隨機數(shù)字法將納入研究的患者分為兩組，每組48例。對照組患者男23例，女25例；年齡31～69歲，平均(46.58±1.56)歲；病程6～20 h，平均(8.24±1.22)h。觀察組患者男24例，女24例；年齡32～67歲，平均(46.25±1.27)歲；病程6～22 h，平均(8.41±1.23)h。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會審查批準。

1.2 方法 患者入院后立即給予止痛解痙、抑酸抑酶、胃腸減壓及抗感染等常規(guī)治療。在此基礎上，對照組患者靜脈滴注奧曲肽(國藥準字H20041533，長春金賽藥業(yè)有限責任公司)治療，初始劑量為0.6 mg/次，1次/d；患者病情緩解后改為皮下給藥，0.1 mg/次，3次/d。觀察組患者在對照組患者治療的基礎上，靜脈滴注烏司他丁(廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字H19990134)治療，初始劑量為10萬U (5%葡萄糖注射液500 mL+烏司他丁10萬U， 2次/d)，患者病情緩解后逐漸減量。兩組患者均連續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床療效 治療7 d后，對兩組患者的臨床療效進行評價。顯效：患者嘔吐、腹痛等癥狀全部消失，實驗室檢測指標逐漸恢復正常；有效：患者嘔吐、腹痛等癥狀明顯改善，實驗室檢測指標接近恢復正常；無效：患者臨床癥狀、體征無明顯改善，甚至加重。治療總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.3.2 檢測兩組患者的血淀粉酶、尿淀粉酶水平，比較兩組患者這兩種酶水平恢復正常的時間[4-5]。

1.3.3 癥狀、體征及住院治療時間 比較兩組患者的臨床癥狀消失時間、體征消失時間、胃腸功能恢復時間、住院治療時間。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以x±s表示，兩組間均數(shù)的比較采用t檢驗；計數(shù)資料以%表示，比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的臨床療效比較 觀察組患者的治療總有效率(91.7%)顯著高于對照組(75.0%)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較 [n(%)]

2.2 兩組患者的血淀粉酶、尿淀粉酶水平恢復正常的時間比較 觀察組患者的血淀粉酶、尿淀粉酶恢復正常的時間均顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者的血淀粉酶、尿淀粉酶水平恢復正常的時間比較 (d，n，x±s)

2.3 兩組患者的癥狀、體征及住院治療時間比較 觀察組患者的癥狀消失時間、胃腸功能恢復時間、體征消失時間、住院治療時間均顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者的癥狀、體征及住院治療時間比較 (d，n，x±s)

3 討 論

急性胰腺炎是一種臨床常見消化道急危重癥，病死率極高。急性胰腺炎患者病情復雜、危重，血尿淀粉酶水平顯著升高，主要表現(xiàn)為腹痛、發(fā)熱、惡心、腹脹、嘔吐，病情進一步發(fā)展可導致各器官功能衰竭，嚴重威脅生命安全[6]。目前，一般認為急性胰腺炎的發(fā)病與暴飲暴食、酗酒等密切相關，患者在不良因素的作用下，胰腺過多分泌胰液，增加胰管壓力，使胰腺腺泡及小胰管發(fā)生破裂、胰液溢出，最終引發(fā)急性胰腺炎[7]。

王國杰[8]報道，目前臨床上用于治療急性胰腺炎患者的藥物較多，雖然均能取得一定治療效果，但不夠理想。奧曲肽是一種人工合成的八肽環(huán)化合物，可抑制胰腺炎患者的胰腺分泌，降低胰管壓力[9]。烏司他丁是一種從人體尿液中提取的糖蛋白，是一種蛋白酶抑制劑，能有效抑制胰腺炎患者胰脂酶的活性以及炎性介質的釋放，保護患者胰腺組織[10-13]。

在本研究中，對照組患者給予奧曲肽治療，觀察組患者給予烏司他丁聯(lián)合奧曲肽治療。結果顯示，觀察組患者的治療總有效率(91.7%)顯著高于對照組(75.0%)，提示烏司他丁聯(lián)合奧曲肽治療急性胰腺炎患者的臨床療效優(yōu)于單獨使用奧曲肽治療，與鄭相媛[14]報道的結果相類似；治療后，觀察組患者的癥狀消失時間、胃腸功能恢復時間、體征消失時間、血淀粉酶及尿淀粉酶恢復正常時間以及住院治療時間均顯著短于對照組，提示烏司他丁聯(lián)合奧曲肽治療，能更有效地緩解急性胰腺炎患者的臨床癥狀及體征，降低血、尿淀粉酶水平，促進患者康復。