薛甜甜 屈花便 吳喬

河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院(1血液凈化科，2兒科)，洛陽市 471000

糖尿病腎病是糖尿病患者常見的慢性微血管并發(fā)癥，發(fā)病率較高，患者主要表現(xiàn)為蛋白尿量逐漸增加、腎功能降低等，嚴(yán)重者出現(xiàn)腎功能衰竭[1-2]。血液透析是目前臨床治療糖尿病腎病患者最常用的方法之一，但患者發(fā)生腎衰竭的風(fēng)險(xiǎn)較高[3]。血液透析濾過能夠通過高通透性濾過膜提高超濾率，進(jìn)一步濾出患者血液中的代謝毒素，同時(shí)通過輸入等量置換液，穩(wěn)定患者血流動力學(xué)，糾正電解質(zhì)紊亂[4]。為探討血液透析聯(lián)合血液透析濾過治療對糖尿病腎病患者營養(yǎng)狀態(tài)、微炎癥因子水平以及心功能的影響，筆者選取150例患者進(jìn)行了治療觀察，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月至2019年10月在我院住院治療的糖尿病腎病患者150例為研究對象，患者符合《糖尿病腎病防治專家共識(2014年版)》[5]中關(guān)于糖尿病腎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除認(rèn)知功能障礙、精神疾病、近期發(fā)生急性心血管事件或感染的患者。采用隨機(jī)數(shù)字法將納入研究的患者分為對照組(76例)和觀察組(74例)。對照組患者男38例，女38例；年齡46～75歲，平均(57.6±6.8)歲；糖尿病病程6～16年，平均(11.2±3.1)年。觀察組患者男36例，女38例；年齡48～77歲，平均(58.1±6.5)歲；糖尿病病程7～17年，平均(11.6±3.0)年。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審查批準(zhǔn)。

1.2 方法 入院后給予補(bǔ)鈣、降壓、降磷、糾正貧血、抗凝等治療。在此基礎(chǔ)上，對照組患者給予血液透析治療：采用TR-8000型透析機(jī)，透析液為碳酸氫鹽，血流量為250 mL/min，透析液流量450～500 mL/min，透析液中的鈉離子濃度為140 mmol/L，每次治療時(shí)間為4 h，3次/周。觀察組患者在對照組治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行血液透析濾過治療，血液透析治療同對照組，2次/周。血液透析濾過治療：采用TR-8000型透析機(jī)，使用聚砜膜TS-1.6S高通量透析器(膜面積1.6 m2)，透析液為碳酸氫鹽，置換液流速為80 mL/min，血流量為250 mL/min，透析液流量750～800 mL/min，透析液鈉離子濃度為135 mmol/L，每次治療時(shí)間4 h，1次/周。兩組患者均治療4個(gè)月。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

1.3.1 營養(yǎng)指標(biāo) 治療前和治療4個(gè)月后，分別采兩組患者清晨空腹靜脈血4 mL，離心取血清。采用比色法檢測血紅蛋白(Hb)水平；采用BCG法檢測血清白蛋白(Alb)水平；采用放射免疫雙抗體法檢測鐵蛋白(SF)水平。

1.3.2 微炎癥指標(biāo) 治療前和治療4個(gè)月后，分別采兩組患者清晨空腹靜脈血4 mL，離心取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法測定血清白細(xì)胞介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)水平。

1.3.3 心臟結(jié)構(gòu)指標(biāo) 治療前和治療4個(gè)月后，分別利用心臟彩超檢查兩組患者左心室收縮末期內(nèi)徑(LVEDs)、左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDd)、左心室后壁厚度(LVPWT)、左心房內(nèi)徑(LVD)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以x±s表示，兩組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，同組治療前后比較采用配對t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后的營養(yǎng)指標(biāo)比較 治療前，兩組患者的Hb、Alb、SF水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療4個(gè)月后，兩組患者的Hb、Alb、SF水平均顯著升高，觀察組的水平顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后的營養(yǎng)指標(biāo)比較 (n，x±s)

2.2 兩組患者治療前后微炎癥指標(biāo)水平比較 治療前，兩組患者的血清IL-6、TNF-α、CRP水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療4個(gè)月后，兩組患者的血清IL-6、TNF-α、CRP水平均顯著降低，觀察組的水平顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后的微炎癥指標(biāo)水平比較 (ng/L，n，x±s)

2.3 兩組患者治療前后心臟結(jié)構(gòu)指標(biāo)比較 治療前，兩組患者的LVEDs、LVEDd、 LVPWT、LVD比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療4個(gè)月后，兩組患者的LVEDs、LVEDd、LVPWT、LVD均顯著縮小，觀察組的LVEDs、LVEDd、LVPWT、LVD顯著小于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后的LVEDs、LVEDd、 LVPWT、LVD比較 (mm，n，x±s)

3 討 論

糖尿病腎病會嚴(yán)重?fù)p傷患者的腎功能，患者若得不到及時(shí)有效治療，會出現(xiàn)氮質(zhì)血癥、腎功能不全，增加死亡風(fēng)險(xiǎn)[6-7]。臨床上常采用降糖、降壓、降尿蛋白等對癥治療方法治療糖尿病腎病患者，但治療效果欠佳[8]。血液透析治療能將患者血液中的部分代謝物質(zhì)、有毒物質(zhì)清除，在一定程度上緩解患者的微炎癥狀態(tài)及氧化應(yīng)激反應(yīng)，近年來血液透析用于治療糖尿病腎病患者獲得了較好的臨床效果，但仍達(dá)不到預(yù)期目的[9-11]。血液透析濾過能利用高通透性濾過膜的溶質(zhì)彌散、滲透等作用清除患者血液的中小分子毒素物質(zhì)，同時(shí)將等量的置換液輸入患者體內(nèi)，進(jìn)而達(dá)到降低患者微炎癥因子水平的目的。血液透析濾過可有效清除患者血液中的一些蛋白結(jié)合溶質(zhì)和晚期糖基化終末產(chǎn)物，維持患者心血管功能的穩(wěn)定性、改善神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、增強(qiáng)食欲，從而改善糖尿病腎病患者的營養(yǎng)狀況。

IL-6可通過體液和細(xì)胞免疫功能直接損害胰島B細(xì)胞，影響胰島素功能[12]。TNF-α對胰島素抵抗有誘發(fā)作用，還可影響糖尿病患者的脂質(zhì)代謝[13]。CRP為一種機(jī)體炎癥反應(yīng)急性期調(diào)節(jié)因子，可調(diào)節(jié)某些炎性因子(IL-6、TNF-α等)合成[14]。本研究結(jié)果顯示，治療4個(gè)月后，觀察組患者的Hb、Alb、SF水平顯著高于對照組，血清IL-6、TNF-α、CRP水平顯著低于對照組，提示血液透析聯(lián)合血液透析濾過治療能夠更有效地改善糖尿病腎病患者的營養(yǎng)狀況，降低微炎癥因子水平。治療4個(gè)月后，觀察組患者的LVEDs、LVEDd、LVPWT、LVD均小于對照組，提示血液透析聯(lián)合血液透析濾過治療能夠改善糖尿病腎病患者的心臟結(jié)構(gòu)及功能。血液透析濾過能夠通過改善鈣磷代謝紊亂，降低B型鈉尿肽原水平，緩解糖尿病腎病患者的左心室肥大，從而改變心臟結(jié)構(gòu)[15]。

綜上所述，血液透析聯(lián)合血液透析濾過治療能夠顯著改善糖尿病腎病患者營養(yǎng)狀況，降低微炎癥因子水平，改善患者心臟結(jié)構(gòu)。