笪應(yīng)芬 李英華 吳建梅 劉 怡

高血壓是一種常見的心血管疾病，其主要臨床特征為體循環(huán)動脈血壓增高，可伴有心、腦、腎等器官功能的下降[1-3]。心功能損傷在高血壓患者中較為常見，其發(fā)展過程是一個長期的慢性過程，主要原因是高血壓時，血管外周阻力增加，增加了患者心室負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致心肌重塑，長期可發(fā)展至心功能不全[4-5]。此外，高血壓可導(dǎo)致血管內(nèi)炎癥和動脈粥樣硬化，如冠狀動脈粥樣硬化，進(jìn)一步加速了心肌重塑的發(fā)展過程[6]。由于心肌損傷、心功能不全是一個長期慢性的發(fā)展過程，早期可無明顯癥狀，常規(guī)超聲心動圖下左室射血分?jǐn)?shù)等指標(biāo)表現(xiàn)正常，但當(dāng)發(fā)展至心功能不全時，往往已較為嚴(yán)重，因此早期識別心肌功能損傷具有重要意義。

超聲斑點追蹤顯像(speckle tracking imaging，STI)技術(shù)可以識別室壁的運動，對心肌各個部位進(jìn)行力學(xué)追蹤。目前有研究顯示，該技術(shù)可以早期識別心肌功能損傷，但在高齡高血壓的患者中相關(guān)研究較少[7-8]。為此，本研究探討STI技術(shù)對高齡高血壓患者早期心肌功能損傷的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年7-12月上海交通大學(xué)附屬第九人民醫(yī)院黃浦分院和上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院收治的60例高齡高血壓患者，并將其納入觀察組，同期收集60名行健康體檢者為對照組，對照組為無上述疾病的年齡為60～85歲的健康老年人，無重大心血管疾病史。兩組在年齡、性別和體重指數(shù)比較無差異，具有可比性。本研究已經(jīng)征得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，入組者知情并簽署同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①按照2010年中國高血壓防治指南的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，診斷為原發(fā)性高血壓；②非服用藥物情況下，收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg；③左室射血分?jǐn)?shù)正常(≥50%)；④年齡60～85歲之間；⑤同意參與本研究并已簽署知情同意書。

(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎功能不全；②心肌梗死、心力衰竭等心臟嚴(yán)重疾病；③糖尿病；④高脂血癥；⑤甲亢等導(dǎo)致的繼發(fā)性高血壓；⑥心腦血管其他重大疾??；⑦精神異常，未能配合完成本研究。

1.3 儀器設(shè)備

采用Vivid E95型超聲診斷儀(美國GE公司)。

1.4 測量方法

應(yīng)用Vivid E95型超聲診斷儀作為檢查設(shè)備，患者靜息(安靜休息15 min以上，且檢查前禁止飲用咖啡等)，左側(cè)臥位，暴露胸前區(qū)，由同一名醫(yī)師行常規(guī)超聲心動圖檢查，測量左室射血分?jǐn)?shù)、左室短軸縮短率及二尖瓣舒張早期與晚期血流峰值速度比值(E/A)值。

1.5 觀察與評價指標(biāo)

行常規(guī)超聲心動圖檢查，收集兩組左室射血分?jǐn)?shù)、左室短軸縮短率及E/A值；同時利用超聲STI測量基底段、中間段和心尖段的收縮期平均峰值速度、收縮期平均峰值應(yīng)變以及收縮期平均峰值應(yīng)變率(s-1)；收集兩組血壓、年齡、性別及體重指數(shù)。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

利用SPSS22.0完成對本研究的數(shù)據(jù)分析，雙側(cè)檢驗下，設(shè)置α=0.05為檢驗標(biāo)準(zhǔn)。兩組計量資料差異采用t檢驗分析，以均值±標(biāo)準(zhǔn)差()表示。兩組計數(shù)資料以百分比(%)表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血壓情況比較

觀察組收縮壓、舒張壓均顯著高于對照組，兩組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=20.327，t=15.801；P＜0.05)，見表1。

表1 兩組血壓情況比較(mmHg，)

表1 兩組血壓情況比較(mmHg，)

2.2 兩組常規(guī)超聲心動圖檢查相關(guān)指標(biāo)比較

兩組左室射血分?jǐn)?shù)(%)、左室短軸縮短率和E/A值相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.963，t=1006，t=1.216；P＞0.05)，見表2。

表2 兩組常規(guī)超聲心動圖檢查相關(guān)指標(biāo)比較()

表2 兩組常規(guī)超聲心動圖檢查相關(guān)指標(biāo)比較()

2.3 兩組收縮期平均峰值速度比較

觀察組基底段、中間段及心尖段收縮期平均峰值速度均低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=2.290，t=3.181，t=2.921；P＜0.05)，見表3。

表3 兩組收縮期平均峰值速度比較(cm/s，)

表3 兩組收縮期平均峰值速度比較(cm/s，)

2.4 兩組收縮期平均峰值應(yīng)變比較

觀察組基底段、中間段及心尖段收縮期平均峰值應(yīng)變均顯著高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=3.199，t=3.273，t=2.627；P＜0.05)，見表4。

表4 兩組收縮期平均峰值應(yīng)變比較(%，)

表4 兩組收縮期平均峰值應(yīng)變比較(%，)

2.5 兩組收縮期平均峰值應(yīng)變率比較

觀察組基底段收縮期平均峰值應(yīng)變率(s-1)高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=2.054，P＜0.05)；兩組中間段、心尖段收縮期平均峰值應(yīng)變率(s-1)相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=1.264，t=0.461；P＞0.05)，見表5。

表5 兩組患者收縮期平均峰值應(yīng)變率比較()

表5 兩組患者收縮期平均峰值應(yīng)變率比較()

2.6 圖像分析

利用STI技術(shù)，獲取心動周期二維灰階動態(tài)圖像，測量基底段、中間段和心尖段的收縮期平均峰值速度、收縮期平均峰值應(yīng)變及收縮期平均峰值應(yīng)變率(s-1)，見圖1。

圖1 STI評估并測量左室壁運動圖

3 討論

高血壓相關(guān)性心功能不全是一個長期的發(fā)展過程，其早期常無明顯的臨床癥狀，因此容易被患者忽視，故防治高血壓相關(guān)性心功能不全的關(guān)鍵在于早期識別早期防治。本研究探討了STI技術(shù)對高血壓患者早期心肌功能損傷的診斷價值，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在左室射血分?jǐn)?shù)正常的高齡高血壓患者中，已經(jīng)存在心肌功能的損傷，表現(xiàn)為基底段、中間段及心尖段收縮期平均峰值速度降低，基底段、中間段及心尖段收縮期平均峰值應(yīng)變增高，以及基底段收縮期平均峰值應(yīng)變率(s-1)增高。

STI技術(shù)是一種無創(chuàng)性評價心肌功能的超聲技術(shù)，近年逐漸興起[9-10]。該技術(shù)允許學(xué)者更形象、直觀地觀察心肌纖維在各個方向的運動，包括縱向、徑向和環(huán)向，與傳統(tǒng)的常規(guī)超聲心動圖比較，STI技術(shù)可以更為直觀、定量、準(zhǔn)確和快速地評價患者心肌的運動協(xié)調(diào)性，而且可以更為靈敏地反映心肌功能損傷早期的舒張功能改變[11-13]。高血壓導(dǎo)致的心肌功能損傷與大多數(shù)心血管疾病存在共同的發(fā)病機(jī)理和病理過程，高血壓時血管外周阻力增加，導(dǎo)致心室后負(fù)荷加重，此外，高血壓導(dǎo)致的血管內(nèi)慢性炎癥和冠狀動脈粥樣硬化，均可以促進(jìn)心肌結(jié)構(gòu)和功能的改變，即常說的心臟重構(gòu)，而高血壓在心臟重構(gòu)中影響較大，最終發(fā)展至心功能不全[14-16]。在心臟重構(gòu)早期，由于心肌的代償性運動和改變，心室射血功能可無明顯改變，即左室射血分?jǐn)?shù)正常，但心肌功能已經(jīng)存在損傷。與常規(guī)超聲心動圖不同，STI技術(shù)不依賴多普勒原理，其成像原理是二維灰階成像，主要是利用空間相干、邊界追蹤技術(shù)獲取圖像并跟蹤心肌運動，可以在多個平面對心肌的結(jié)構(gòu)力學(xué)進(jìn)行量化分析，該技術(shù)不受超聲幀頻、超聲入射角度、信號噪聲等影響，因此誤差較小，可以更為精確地評估心肌形態(tài)和運動，評估心室功能；STI技術(shù)是評估心臟力學(xué)及心臟運動原始力的可視、可量化的分析，為臨床提供創(chuàng)新觀察心肌力學(xué)結(jié)構(gòu)的方法，代表心肌和血管的收縮及扭轉(zhuǎn)運動。目前已經(jīng)在多種心血管疾病中證實可以早期識別心肌功能損傷[17-20]。

4 結(jié)論

在高血壓患者左室射血分?jǐn)?shù)明顯下降之前，STI技術(shù)即可識別早期心肌功能損傷，對防治高血壓相關(guān)的心肌功能損傷具有一定臨床意義。