李菡丹

記者在中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院診斷樓3層見(jiàn)到PET-CT中心主任、影像診斷科CT室主任吳寧，已經(jīng)60歲的她梳齊耳短發(fā)，戴金絲邊眼鏡，白大衣內(nèi)露出藍(lán)底白點(diǎn)的連衣裙，平底鞋，走起路來(lái)很快。

她非常忙，接受采訪前剛剛結(jié)束特需門診工作回到辦公室?！艾F(xiàn)在北京疫情比較穩(wěn)定，腫瘤醫(yī)院接待的患者量在恢復(fù)，早出晚歸是常態(tài)，經(jīng)常在醫(yī)院時(shí)間比在家長(zhǎng)。以前年輕時(shí)候更忙，那會(huì)兒幾乎沒(méi)有晚上10點(diǎn)前回家?！?/p>

癌癥是一種嚴(yán)重危害人民生命的常見(jiàn)病、多發(fā)病。人們常?？吹讲簧俨∪舜_診癌癥后，怎么治療也不見(jiàn)效，似乎癌癥是突然發(fā)生、迅速發(fā)展、急速惡化，讓人措手不及，這也更加深了人們對(duì)癌癥的恐懼。

其實(shí)，癌癥發(fā)生是一個(gè)長(zhǎng)期過(guò)程，病人出現(xiàn)癥狀去醫(yī)院就診前，癌癥早已在體內(nèi)潛伏多年，只是早期通常沒(méi)有癥狀，患者也不會(huì)去醫(yī)院檢查，因而錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)期。事實(shí)上，越來(lái)越多的癌癥可以被預(yù)防，比如HPV疫苗，它對(duì)預(yù)防宮頸癌有一定作用。此外，大多早期癌癥治療后可以治愈或長(zhǎng)期存活。在精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)時(shí)代，吳寧希望能夠更精準(zhǔn)、更早期地觀測(cè)到疾病的本質(zhì)，讓人們不再談癌色變。

提高腫瘤影像診斷水平

吳寧父母都是農(nóng)學(xué)家，父親曾獲得國(guó)家科技進(jìn)步獎(jiǎng)。在她成長(zhǎng)道路上，無(wú)論是做人還是做學(xué)問(wèn)，父母言傳身教都有重要影響。她回憶，父母都是誠(chéng)實(shí)、善良、樂(lè)于助人的人，他們對(duì)科研一直保持嚴(yán)謹(jǐn)、求新的態(tài)度，即便在“文革”下放、研究條件特別艱苦時(shí)也是如此。記得父親曾急需真菌培養(yǎng)皿，當(dāng)時(shí)陜西農(nóng)村要啥沒(méi)啥，他找到當(dāng)?shù)匾环N農(nóng)作物，經(jīng)自己加工用作真菌培養(yǎng)皿替代品。在吳寧眼里，父親也是“醫(yī)生”，是給植物“看病”的“醫(yī)生”?！懊看巍床?，父親都會(huì)像我現(xiàn)在寫病歷一樣，記錄并照相留檔，以便隨時(shí)查閱和總結(jié)?！?/p>

在下放期間，為了讓哥哥、弟弟和她能夠完成基本的高中教育，父母把三個(gè)孩子分別送去不同親戚家，一家五口分隔四地。父親叮囑他們：“一定要學(xué)到一技之長(zhǎng)，不要成為社會(huì)的包袱。”這句話至今都深深地刻在吳寧的腦海里。

1982年底，22歲的吳寧從湖南醫(yī)學(xué)院醫(yī)療系畢業(yè)，分配到中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院，從事腫瘤影像診斷工作，一干就是38年。她一步一步、腳踏實(shí)地，逐漸形成肺癌篩查與早診、肺癌化療、靶向藥物治療及免疫治療療效影像評(píng)估、腫瘤PET-CT等臨床專業(yè)特長(zhǎng)。

1995年，吳寧在美國(guó)西雅圖華盛頓大學(xué)醫(yī)學(xué)院放射科作訪問(wèn)學(xué)者，回國(guó)后最早將肝臟、胰腺等實(shí)質(zhì)器官多期CT增強(qiáng)技術(shù)引進(jìn)腫瘤醫(yī)院，并因地制宜開展工作，大大提高原發(fā)性肝癌、胰腺癌等診斷水平?！爱?dāng)時(shí)，一位老教授在授課中講到‘病人的病史就是一切，這么多年來(lái)，我始終銘記這句話，盡我最大能力不錯(cuò)過(guò)病人病史每一個(gè)細(xì)節(jié)?！?/p>

曾經(jīng)有一名駱姓淋巴瘤患者在化療前做影像時(shí)，吳寧發(fā)現(xiàn)他的淋巴瘤比之前縮小了，這是怎么回事？吳寧找到這位患者詢問(wèn)，患者表示沒(méi)有化療，他也不知道怎么還沒(méi)開始治療病灶就縮小了，也是一頭霧水，問(wèn)臨床大夫也沒(méi)能解開迷團(tuán)。直到吳寧追問(wèn)病人這段時(shí)間有沒(méi)有不適癥狀時(shí)，找到了原因。原來(lái)患者在化療前做過(guò)一次頸部腫物活檢，活檢之后自覺(jué)咽痛，去醫(yī)院就診，醫(yī)生給予抗生素和激素治療，就這樣一個(gè)被大家忽略的小細(xì)節(jié)，卻是淋巴瘤在沒(méi)開始化療前就縮小了的原因。

一路走來(lái)，吳寧始終沒(méi)有辜負(fù)父親的叮囑，努力將自己所看所學(xué)回報(bào)給社會(huì)。她33歲就被腫瘤醫(yī)院破格聘為副主任醫(yī)師，四年后再次破格晉升主任醫(yī)師。2002年，吳寧從北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)，獲碩士學(xué)位。2003年至2004年，她在美國(guó)康奈爾大學(xué)醫(yī)學(xué)院放射科和國(guó)際早期肺癌行動(dòng)計(jì)劃項(xiàng)目（I-ELCAP）作訪問(wèn)學(xué)者。

2006年，作為常務(wù)副主任，她負(fù)責(zé)PET-CT中心組建工作，2015年任PET-CT中心主任，同時(shí)任影像診斷科CT室主任。吳寧告訴科室內(nèi)醫(yī)生：“醫(yī)術(shù)是醫(yī)生立身之本，不能為了搞科研、寫文章而放松臨床工作，要做讓患者信賴、能解決臨床問(wèn)題的影像醫(yī)生?！?/p>

PET-CT中心是一個(gè)年輕的科室，2006年成立之初僅有11名工作人員，吳寧說(shuō)：“我當(dāng)時(shí)臨時(shí)受命，沒(méi)有時(shí)間參加培訓(xùn)，對(duì)我個(gè)人來(lái)說(shuō)完全是白手起家，一點(diǎn)一滴摸索著走。”

建科至今，診斷報(bào)告堅(jiān)持高質(zhì)量，始終精益求精，率先將多種影像檢查方法常規(guī)運(yùn)用于日常PET-CT診斷工作中，尤其在降低腫瘤PET-CT假陽(yáng)性和假陰性診斷方面作出獨(dú)到貢獻(xiàn)，顯著提高PET-CT診斷準(zhǔn)確率，受到同行和患者廣泛好評(píng)，同時(shí)對(duì)學(xué)科發(fā)展起到引領(lǐng)作用。

經(jīng)過(guò)數(shù)年辛苦耕耘，科室在腫瘤的PET-CT診斷、分期、療效評(píng)價(jià)和放療計(jì)劃制定等方面已位居國(guó)內(nèi)領(lǐng)先水平，科室擁有30余人、2臺(tái)PET-CT，一套回旋加速器制藥設(shè)備，尤其難得的是取得標(biāo)志著可以進(jìn)行放射性新藥研制和臨床試驗(yàn)的第四類放射性藥物使用許可證。

吳寧介紹，科室成立14年來(lái)，探索和不斷完善多學(xué)科人才建科模式，著力于培養(yǎng)PET-CT復(fù)合型診斷人才，已將PET-CT中心建設(shè)成為集醫(yī)、教、研于一體，多學(xué)科結(jié)合、醫(yī)術(shù)精湛、作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)母咚刭|(zhì)技術(shù)團(tuán)隊(duì)。

“壓力當(dāng)然大。當(dāng)時(shí)購(gòu)進(jìn)的讀圖工作站太少，白天讓寫報(bào)告的年輕大夫先用，我們高年資簽報(bào)告的大夫后用，常常很晚才結(jié)束工作，甚至干到后半夜。我這手得神經(jīng)性皮炎就是那時(shí)開始的，神經(jīng)性皮炎主要病因就是精神緊張壓力大?！眳菍幹钢沂质终瀑N膏藥處說(shuō)。

推進(jìn)早期肺癌篩查和早診

目前，肺癌是我國(guó)和全世界發(fā)病率和死亡率最高的惡性腫瘤，《全國(guó)第三次死因回顧抽樣調(diào)查報(bào)告》指出，我國(guó)肺癌死亡率在過(guò)去30年間增長(zhǎng)達(dá)465%，占腫瘤總死亡1/4以上。原因主要是吸煙、被動(dòng)吸煙和人口老齡化。

吳寧介紹，肺癌死亡率超過(guò)排名 2-5的惡性腫瘤死亡率總和，五年生存率不到17%。大部分肺癌在診斷時(shí)已屬中晚期，失去手術(shù)機(jī)會(huì)，這不僅造成患者家庭沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也是國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生層面的重負(fù)。

如果能夠在肺癌早期就發(fā)現(xiàn)病灶，并遵循早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療原則，其五年生存率可達(dá)70%以上，其中I期肺癌如果能在檢出后及時(shí)手術(shù)，其五年生存率可達(dá)85%以上。重要的是，相對(duì)于中晚期肺癌患者的治療方式，如放療、化療甚至靶向及免疫治療，早期肺癌患者手術(shù)治療，部分能取得治愈的效果。因此，早期肺癌發(fā)現(xiàn)一直被視為臨床、科研的熱點(diǎn)和難點(diǎn)。

上世紀(jì)九十年代，隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)不斷成熟、發(fā)展，實(shí)現(xiàn)“低劑量螺旋CT（LDCT）”肺癌篩查。LDCT能在保證圖像質(zhì)量滿足診斷所需基礎(chǔ)上，盡可能降低輻射劑量，為健康人群肺癌早期篩查提供技術(shù)支持。在日本和美國(guó)，LDCT肺癌篩查很早就開始探索，尤其是美國(guó)，在早期肺癌篩查行動(dòng)計(jì)劃（I-ELCAP）組織1992年開始實(shí)施的LDCT早期肺癌篩查中，對(duì)比傳統(tǒng)胸片，1000位篩查志愿受檢者，肺癌檢出率達(dá)2.7%，而這其中有83%的早期肺癌病灶在胸片上是被漏診的。自此，LDCT在早期肺癌篩查中的作用得以體現(xiàn)，得到醫(yī)學(xué)界認(rèn)可和接受。

吳寧曾于2003年至2004年作為高級(jí)訪問(wèn)學(xué)者在I-ELCAP組織學(xué)習(xí)與實(shí)踐，將規(guī)范、科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑缙诜伟┖Y查理念帶回國(guó)內(nèi)，在國(guó)內(nèi)積極推進(jìn)LDCT篩查工作，包括篩查機(jī)構(gòu)培訓(xùn)、篩查對(duì)象選擇和篩查方案實(shí)施等各個(gè)方面，培養(yǎng)了我國(guó)第一批LDCT肺癌篩查團(tuán)隊(duì)，顯著提高了肺癌早診率，使我國(guó)有了規(guī)范性肺癌篩查，并帶動(dòng)肺癌早診早治研究。

經(jīng)過(guò)十幾年努力，目前每年在中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院體檢中心進(jìn)行LDCT早期肺癌篩查的主動(dòng)受檢者已近1.5萬(wàn)人次，形成一整套規(guī)范的篩查和隨訪流程。

在體檢中心預(yù)約體檢的受檢者，由受過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的研究護(hù)士監(jiān)督填寫基本信息調(diào)查表格，采集相應(yīng)信息，并由專人錄入數(shù)據(jù)庫(kù)。對(duì)于LDCT篩查涉及到的每一臺(tái)CT掃描設(shè)備，都由專業(yè)CT工程師、CT應(yīng)用專家、掃描技師、診斷醫(yī)師共同確定最佳掃描條件。每一次LDCT掃描均由受過(guò)篩查訓(xùn)練的影像科醫(yī)生出具篩查報(bào)告，防癌體檢中心專人對(duì)受檢者的LDCT報(bào)告進(jìn)行解讀，并給出下一步建議。對(duì)于LDCT可疑病灶，由專人進(jìn)行跟蹤隨訪，包括復(fù)查影像學(xué)資料的收集，病理、細(xì)胞學(xué)結(jié)果追蹤，確診肺癌患者生活質(zhì)量的電話或信件隨訪，并錄入數(shù)據(jù)庫(kù)。無(wú)論是篩查理念、篩查流程及篩查結(jié)果，在國(guó)內(nèi)都處于領(lǐng)先。

2014年，第31屆國(guó)際肺癌篩查大會(huì)，吳寧作為大會(huì)共同主席向國(guó)際展示中國(guó)早期肺癌篩查的10年工作與成果，受到與會(huì)國(guó)際專家、國(guó)內(nèi)同行贊揚(yáng)。

LDCT發(fā)展的30年，尤其是近十幾年，正是我國(guó)經(jīng)濟(jì)迅速發(fā)展黃金時(shí)期，人民群眾健康意識(shí)也不斷提高。這期間，LDCT在歐美、日本等發(fā)達(dá)國(guó)家廣泛開展，ELCAP也由原來(lái)的單一機(jī)構(gòu)擴(kuò)展為近80個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的國(guó)際組織（I-ELCAP）。在臨床實(shí)踐過(guò)程中，逐步證實(shí)LDCT在人群中廣泛應(yīng)用的可行性、必要性，并得出豐厚成果。吳寧團(tuán)隊(duì)?wèi){借在中國(guó)的大量工作與貢獻(xiàn)，成為國(guó)內(nèi)兩家參與I-ELCAP的團(tuán)隊(duì)之一。

2011年，美國(guó)國(guó)家肺癌篩查試驗(yàn)（NLST）的隨機(jī)對(duì)照研究結(jié)果顯示，與X線胸片相比，應(yīng)用LDCT對(duì)肺癌高危人群進(jìn)行篩查可使肺癌死亡率降低20%，全死因死亡率降低6.7%，成為L(zhǎng)DCT里程碑式的結(jié)論。該結(jié)論奠定LDCT在早期肺癌篩查中的地位，我國(guó)政府也將LDCT篩查納入大規(guī)?；菁懊裆姆腊┖Y查項(xiàng)目。

2012年起，由國(guó)家層面決策，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院牽頭，組織9個(gè)省份開展大規(guī)模城市癌癥早診早治項(xiàng)目。吳寧作為肺癌組專家成員，和團(tuán)隊(duì)一道負(fù)責(zé)各省市參與單位的LDCT篩查技術(shù)培訓(xùn)及疑難會(huì)診，承擔(dān)篩查圖像、LDCT報(bào)告、隨訪結(jié)果反饋等一系列質(zhì)量控制工作。到2020年，該項(xiàng)目已涉及全國(guó)28個(gè)省市自治區(qū)和直轄市，每年開展數(shù)十萬(wàn)LDCT篩查，為全國(guó)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)、體檢中心篩查人員培訓(xùn)、篩查團(tuán)隊(duì)組建及篩查結(jié)果產(chǎn)出、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)估數(shù)據(jù)科學(xué)性做出巨大貢獻(xiàn)。

在此期間，受中華醫(yī)學(xué)會(huì)放射學(xué)分會(huì)邀請(qǐng)，吳寧作為主筆人和通訊作者，制訂《低劑量螺旋CT肺癌篩查專家共識(shí)》，作為專家組成員參與編寫《肺亞實(shí)性結(jié)節(jié)影像處理專家共識(shí)》，為國(guó)內(nèi)肺癌篩查的臨床實(shí)踐工作提供指導(dǎo)。

雖然城市癌癥早診早治項(xiàng)目及國(guó)內(nèi)同行在各地開展的各類LDCT篩查項(xiàng)目，包括社區(qū)范圍、企事業(yè)單位范圍的早期肺癌篩查已取得相當(dāng)多的成果，但LDCT肺癌篩查在中國(guó)人群尚缺乏大規(guī)模前瞻性隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)的高級(jí)別循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。

2017年，在“健康中國(guó)”國(guó)家發(fā)展戰(zhàn)略的框架下，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院為承擔(dān)單位，吳寧為項(xiàng)目負(fù)責(zé)人，成功獲批國(guó)家重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃重大慢性非傳染性疾病防控研究重點(diǎn)專項(xiàng)，與團(tuán)隊(duì)一道在全國(guó)范圍內(nèi)開展肺癌低劑量CT篩查隨機(jī)對(duì)照研究，以期獲得能夠真實(shí)反應(yīng)國(guó)人的LDCT篩查數(shù)據(jù)，為我國(guó)醫(yī)療政策制定、篩查實(shí)踐展開、篩查人群選擇、篩查方案制定、篩查結(jié)果的隨訪策略等，多方面提供高級(jí)別的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。

“最美好的醫(yī)患關(guān)系”

“如果說(shuō)醫(yī)患關(guān)系緊張是現(xiàn)在普遍現(xiàn)象，那我想說(shuō)，與吳主任相處，讓我看到了最美好的醫(yī)患關(guān)系?！眳菍幍耐氯f(wàn)歡說(shuō)，“我想，除了吳主任本身專業(yè)技術(shù)過(guò)硬之外，還源自她與人相處時(shí)的真誠(chéng)、對(duì)他人的尊重，以及時(shí)刻設(shè)身處地為他人著想！”

不管病人是誰(shuí)，吳寧都認(rèn)真對(duì)待，對(duì)于病人拿來(lái)的外院影像資料，她都會(huì)逐一比對(duì)，全面分析影像和臨床資料，盡可能給出對(duì)患者和臨床醫(yī)生有幫助的診斷和建議。

曾經(jīng)有一位白姓患者因?yàn)榛几稍锞C合癥20多年，肺部問(wèn)題很復(fù)雜，按經(jīng)治醫(yī)生的說(shuō)法“你的肺亂七八糟的”，后來(lái)又得了黏膜相關(guān)淋巴瘤，累及肺、胃，經(jīng)常做加強(qiáng)CT。吳寧幾次提醒她根據(jù)病情，做薄層CT就可以了，不必要做加強(qiáng)。

“我明白吳主任是設(shè)身處地為我著想，不要做損傷性大的、不必要的檢查?！边@位患者回憶，“有一次我的CT報(bào)告提示‘胸椎內(nèi)低密度灶，我當(dāng)時(shí)心里很著急，請(qǐng)吳主任看片子，但是不巧的是她那幾天每天都出去開會(huì)。就在我找她的當(dāng)天晚上，我收到她給我的留言，告知胸椎沒(méi)有什么問(wèn)題，還有兩個(gè)結(jié)節(jié)也沒(méi)有什么變化。那一天正是平安夜，吳主任是下班后給我看片子，并及時(shí)告訴我這個(gè)好消息。我非常感動(dòng)，心里熱乎乎的?！彼f(shuō)自己與吳寧已經(jīng)相識(shí)十多年，她“業(yè)務(wù)精湛，醫(yī)德高尚”。

一位41歲的男性患者，因?yàn)橛曳蜗氯~腺癌做過(guò)切除術(shù)，術(shù)后三年發(fā)現(xiàn)右肺上葉新出現(xiàn)類圓形結(jié)節(jié)，邊緣光整，PET-CT還表現(xiàn)為代謝明顯增高，外院直接診斷轉(zhuǎn)移，已經(jīng)約好再次手術(shù)或射頻消融治療。患者家屬不放心，帶著一線希望來(lái)找吳寧會(huì)診。

“當(dāng)時(shí)，這位患者家屬帶來(lái)的影像資料只有一年前，也就是術(shù)后兩年的CT可供比較，那時(shí)右肺上葉結(jié)節(jié)還沒(méi)出現(xiàn)，我們無(wú)法通過(guò)對(duì)比既往影像資料判斷這個(gè)新出現(xiàn)結(jié)節(jié)的發(fā)生發(fā)展過(guò)程，僅憑現(xiàn)有的胸部CT和PET攝取增高，加上患者肺癌病史，確實(shí)很像轉(zhuǎn)移?！眳菍幾屑?xì)詢問(wèn)患者右肺下葉癌的病理亞型，認(rèn)真研究現(xiàn)有圖像，憑借各種蛛絲馬跡，提出首先考慮炎性病變的診斷，建議抗炎治療后復(fù)查。

后來(lái)，家屬拿來(lái)患者兩周后的胸部CT再次找吳寧看片，結(jié)節(jié)已經(jīng)完全吸收消失，證實(shí)為炎性結(jié)節(jié)。吳寧告訴他們這個(gè)好消息，他們開心地跳起來(lái)，一直重復(fù)說(shuō)：“這個(gè)專家號(hào)掛得真值！”

學(xué)生小楊曾跟吳寧出特需門診，他說(shuō)，每次吳老師出診，眾多全國(guó)各地的患者慕名而來(lái)。雖然患者很多，但對(duì)于每個(gè)病例，老師都十分認(rèn)真地反復(fù)閱片，力爭(zhēng)給出最精準(zhǔn)的診斷和最合適的后續(xù)診療建議，并不厭其煩地解答每一位患者或其家屬的疑惑。有一位50歲左右的男性患者特地大老遠(yuǎn)過(guò)來(lái)找老師咨詢病情，患者來(lái)的時(shí)候十分焦慮，拿出一張紙，上面密密麻麻寫了很多問(wèn)題。老師十分耐心地解答他每一個(gè)問(wèn)題，并且給出適合他的后續(xù)診療意見(jiàn)。最后，患者焦慮情緒明顯緩解，滿意地離開了診室?！斑@件事讓我意識(shí)到，給出診療意見(jiàn)是醫(yī)生專業(yè)范圍之事，安撫患者情緒也是醫(yī)生應(yīng)盡之責(zé)。老師給我樹立了標(biāo)桿，我要努力向老師看齊。”

學(xué)生呂律說(shuō)：“能夠碩博六年都跟著吳老師學(xué)習(xí)，我感到萬(wàn)分幸運(yùn)，我敬重老師高尚的人格和正直的品行，欽佩老師嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹螌W(xué)態(tài)度和飽滿的工作熱情，更崇拜老師豐富的專業(yè)知識(shí)和高超的診斷水平”。