汪海嵐，張曉紅，周麗娟

（泰州市人民醫(yī)院，江蘇225300）

原發(fā)性肝癌是指發(fā)生在肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管細(xì)胞的癌腫，是我國(guó)最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一[1]。臨床上的肝癌治療方式包括放射治療、手術(shù)治療等。無(wú)論采用何種方式，病人都會(huì)產(chǎn)生不同程度的心理應(yīng)激反應(yīng)，會(huì)對(duì)病人治療產(chǎn)生影響，降低生活質(zhì)量[2]。紐曼系統(tǒng)護(hù)理模式以病人健康為中心，以系統(tǒng)觀和整體觀為線索，對(duì)周圍環(huán)境以及個(gè)體間的相互作用進(jìn)行分析，幫助病人重新建立系統(tǒng)平衡，其與微信平臺(tái)干預(yù)結(jié)合應(yīng)用，可以將護(hù)理延伸到院外，給予病人專業(yè)的建議及指導(dǎo)，提高病人耐受性[3?4]。本研究以原發(fā)性肝癌病人為研究對(duì)象，探討紐曼系統(tǒng)護(hù)理模式聯(lián)合微信平臺(tái)干預(yù)對(duì)原發(fā)性肝癌介入治療病人的護(hù)理效果及對(duì)病人希望、睡眠及心理的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2016 年1 月—2019 年10 月原發(fā)性肝癌病人106 例作為對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理學(xué)檢查，明確診斷為原發(fā)性肝癌；②均擬行介入治療，且病人均可耐受；③意識(shí)清楚，能與醫(yī)生/家屬進(jìn)行溝通、交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神異常、認(rèn)知功能異?；蛑橇φ系K；②合并嚴(yán)重心、肝、腎功能不全；③不了解微信、不會(huì)使用微信或入院資料不全。將病人隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組53 例。兩組病人一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。本研究得到醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，病人及家屬均簽署知情同意書(shū)。

表1 兩組病人一般資料比較

1.2 研究方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理。從生理、精神、社會(huì)、性格等方面對(duì)病人壓力情況進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果給予心理疏導(dǎo)；疼痛、食欲不振、疾病情況以及當(dāng)前治療效果均可導(dǎo)致病人出現(xiàn)焦慮等消極情緒，同時(shí)，對(duì)于原發(fā)性肝癌及治療相關(guān)知識(shí)的不了解等也會(huì)影響病人情緒，故病人入院后應(yīng)當(dāng)向其講述肝癌相關(guān)知識(shí)、治療重要性及注意事項(xiàng)，增加病人疾病治療的信心，盡可能消除病人及家屬疑慮，使其積極配合治療。

1.2.2 觀察組 采用紐曼系統(tǒng)護(hù)理模式聯(lián)合微信平臺(tái)干預(yù)。

1.2.2.1 微信平臺(tái)干預(yù) 建立微信平臺(tái)，病人入院后，通過(guò)掃描二維碼加入微信群，微信平臺(tái)管理者每天推送1 條疾病相關(guān)知識(shí)；請(qǐng)?？祁I(lǐng)域教授或主治醫(yī)師等于每周日18:30～20:30 解答病人疑問(wèn)，并向病人講解癌癥相關(guān)知識(shí)；護(hù)理人員持續(xù)在線，接受日常護(hù)理相關(guān)問(wèn)題咨詢；鼓勵(lì)微信群內(nèi)病人每天進(jìn)行1 次或2 次1～2 h 的 心 得 交 流[5]。

1.2.2.2 紐曼系統(tǒng)護(hù)理[6]①輔助性行為指導(dǎo)：栓塞化療前對(duì)病人進(jìn)行術(shù)后體位指導(dǎo)，每天2 次或3 次，每次10～30 min，以減輕病人焦慮；栓塞化療后，指導(dǎo)病人進(jìn)行6 h 單下肢制動(dòng)治療，24 h 內(nèi)避免下床活動(dòng)，告知病人絕對(duì)靜臥休息，排尿亦在床上進(jìn)行。②基礎(chǔ)性心理支持：病人住院期間每天安排3～5 次時(shí)長(zhǎng)15～30 min 的基礎(chǔ)性心理支持時(shí)間，其間多與病人及其家屬溝通，詳細(xì)詢問(wèn)病人興趣愛(ài)好、生活習(xí)慣及家庭情況，尊重病人，盡可能取得病人信任；耐心傾聽(tīng)病人對(duì)疾病的擔(dān)憂與感受，充分了解病人內(nèi)心變化；控制或者減少病人與壓力源的接觸，向病人介紹疾病治愈、恢復(fù)良好的案例，增強(qiáng)病人信心。③專業(yè)知識(shí)指導(dǎo)：病人住院期間每天安排3 次時(shí)長(zhǎng)15～30 min 的專業(yè)知識(shí)指導(dǎo)，其間向病人介紹疾病特點(diǎn)、治療目的、方案以及并發(fā)癥等專業(yè)知識(shí)，提高病人對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，防止病人出現(xiàn)強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)；告知病人術(shù)后壓沙袋、術(shù)后靜臥休息24 h的重要性，提高病人治療依從性；引導(dǎo)病人正確發(fā)泄情緒及進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，對(duì)病人飲食及運(yùn)動(dòng)進(jìn)行專業(yè)指導(dǎo)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 于干預(yù)前及干預(yù)后7 d 對(duì)病人生活質(zhì)量和希望水平進(jìn)行評(píng)價(jià)，并于干預(yù)后7 d 對(duì)病人睡眠質(zhì)量、焦慮狀況及服藥依從性進(jìn)行評(píng)價(jià)。①生活質(zhì)量：從情感指數(shù)、健康指數(shù)、生活滿意度3 個(gè)維度進(jìn)行評(píng)價(jià)，各維度總分均為0～100 分，得分越低表示情感缺陷越重、健康狀況和生活滿意度越差，以50 分為臨界值，<50 分表示具有情感缺陷、健康情況較差、對(duì)平日的生活不滿意[7]。②希望水平：采用Herth 希望量表（HHI）進(jìn)行評(píng)價(jià)[8]，包括對(duì)現(xiàn)實(shí)和未來(lái)的態(tài)度、積極行動(dòng)的態(tài)度、與他人保持親密聯(lián)系3 個(gè)維度，各維度總分均為4～16 分，3 個(gè)維度分?jǐn)?shù)相加即為量表總分，為12～48分，分值越高表示希望水平越高。③睡眠質(zhì)量：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表總分0～21 分，>7 分表示睡眠質(zhì)量較差。④焦慮狀況：采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表總分0～56 分，>29 分表示存在嚴(yán)重焦慮，>21～29 分表示存在明顯焦慮，>14～21 分表示存在焦慮，>7～14 分表示可能存在焦慮。⑤服藥依從性：采用Morisky 服藥依從性量表進(jìn)行評(píng)估，該量表總分0～8 分，分?jǐn)?shù)越高表示依從性越好，<6 分表示依從性較差[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)及百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人生活質(zhì)量比較（見(jiàn)表2）

表2 兩組病人生活質(zhì)量比較（±s） 單位：分

表2 兩組病人生活質(zhì)量比較（±s） 單位：分

①與本組干預(yù)前比較，P<0.05。

組別觀察組對(duì)照組P例數(shù)53 53情感指數(shù)健康指數(shù)生活滿意度干預(yù)后93.27±2.13①85.74±2.15①<0.05干預(yù)前81.63±1.53 81.66±1.46>0.05干預(yù)后97.31±1.57①89.39±1.26①<0.05干預(yù)前77.35±1.65 77.37±1.65>0.05干預(yù)后91.44±2.21①82.35±2.42①<0.05干預(yù)前76.61±2.08 76.53±1.73>0.05

2.2 兩組病人希望水平比較（見(jiàn)表3）

表3 兩組病人HHI 評(píng)分比較（±s） 單位：分

表3 兩組病人HHI 評(píng)分比較（±s） 單位：分

組別觀察組對(duì)照組t 值P例數(shù)53 53干預(yù)前9.57±2.61 10.41±2.98-0.065 0.952對(duì)現(xiàn)實(shí)和未來(lái)的態(tài)度干預(yù)后14.25±1.29 10.03±1.12 3.927 0.035干預(yù)前9.39±2.63 9.46±1.67-0.173 0.087積極行動(dòng)的態(tài)度干預(yù)后14.93±2.49 10.19±1.51 3.524 0.041干預(yù)前9.12±2.29 9.19±2.51-0.104 0.925與他人保持親密聯(lián)系干預(yù)后14.11±1.36 10.21±1.58 3.913 0.036

2.3 兩組病人睡眠質(zhì)量、焦慮狀況及服藥依從性比較 （見(jiàn)表4）

表4 兩組病人PSQI 評(píng)分、HAMA 評(píng)分及Morisky 服藥依從性量表評(píng)分比較（±s） 單位：分

表4 兩組病人PSQI 評(píng)分、HAMA 評(píng)分及Morisky 服藥依從性量表評(píng)分比較（±s） 單位：分

組別觀察組對(duì)照組t 值P例數(shù)53 53 PSQI 評(píng)分3.28±1.16 4.11±1.37-4.210 0.000 HAMA 評(píng)分12.17±2.65 14.75±2.89-3.986 0.000 Morisky 服藥依從性量表評(píng)分5.41±1.69 4.26±1.37 4.025 0.000

3 討論

原發(fā)性肝癌是一種較為常見(jiàn)的惡性腫瘤，發(fā)病率僅次于胃癌和食管癌，相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)每年死于肝癌者約11 萬(wàn)例，占全世界的45%[10]。由于原發(fā)性肝癌起病較為隱匿，出現(xiàn)癥狀者大多已進(jìn)入中晚期，此時(shí)病人會(huì)出現(xiàn)疼痛、食欲減退、惡心嘔吐、進(jìn)行消瘦等癥狀，常給予介入治療干預(yù)[11]。近年來(lái)，紐曼系統(tǒng)護(hù)理模式聯(lián)合微信平臺(tái)干預(yù)在原發(fā)性肝癌介入護(hù)理中得到應(yīng)用，效果理想[12]。本研究中，兩組病人干預(yù)后7 d 情感指數(shù)評(píng)分、健康指數(shù)評(píng)分、生活滿意度評(píng)分均高于干預(yù)前（P<0.05）；且干預(yù)后7 d，觀察組病人情感指數(shù)評(píng)分、健康指數(shù)評(píng)分、生活滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明紐曼系統(tǒng)護(hù)理模式聯(lián)合微信平臺(tái)干預(yù)能夠提高原發(fā)性肝癌病人的生活質(zhì)量，利于病人恢復(fù)。紐曼系統(tǒng)護(hù)理模式能夠根據(jù)壓力源和病人實(shí)際情況進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，對(duì)病人進(jìn)行調(diào)節(jié)，使病人機(jī)體保持動(dòng)態(tài)平衡[13]。本研究中，觀察組干預(yù)后7 d 對(duì)現(xiàn)實(shí)和未來(lái)的態(tài)度、積極行動(dòng)的態(tài)度、與他人保持親密聯(lián)系評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明紐曼系統(tǒng)護(hù)理模式聯(lián)合微信平臺(tái)干預(yù)有利于增加病人信心和病人對(duì)生活的希望，進(jìn)而幫助病人克服困難，緩解疼痛，降低應(yīng)激反應(yīng)程度。

已有研究表明：過(guò)度的應(yīng)激反應(yīng)會(huì)降低治療效果，提高并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，且病人產(chǎn)生的不良情緒會(huì)導(dǎo)致機(jī)體免疫能力低下，不利于疾病康復(fù)，可能降低生活質(zhì)量[14]。紐曼系統(tǒng)護(hù)理模式能夠識(shí)別并消除環(huán)境中與壓力源有關(guān)的或現(xiàn)存的危險(xiǎn)因素，減少或防止壓力反應(yīng)發(fā)生，通過(guò)教育和利用個(gè)體的內(nèi)外資源促進(jìn)機(jī)體康復(fù)。微信平臺(tái)干預(yù)有利于拉近護(hù)理人員與病人之間的關(guān)系，及時(shí)滿足病人需求，對(duì)病人進(jìn)行循序、有效的指導(dǎo)，提高病人對(duì)肝癌的認(rèn)識(shí)程度，緩解病人焦慮情緒，提高病人服藥依從性。本研究中，觀察組病人干預(yù)后7 d 睡眠質(zhì)量評(píng)分、焦慮評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），服藥依從性評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明紐曼系統(tǒng)護(hù)理模式聯(lián)合微信平臺(tái)干預(yù)有利于改善病人睡眠，降低病人負(fù)性情緒，提高病人服藥依從性。本研究中護(hù)理人員通過(guò)微信平臺(tái)實(shí)施護(hù)理，有利于醫(yī)患之間開(kāi)展交流，解決病人疑惑，減輕病人心理壓力，且微信群中的病人能夠互相交流，分享彼此感受及互相支持，也有利于減少病人孤獨(dú)感、無(wú)助感，提高病人幸福感，增強(qiáng)病人信心[15]。紐曼系統(tǒng)護(hù)理模式與微信平臺(tái)相結(jié)合，有利于增強(qiáng)病人之間的互動(dòng)，構(gòu)建醫(yī)患溝通平臺(tái)，建立院外健康檔案，發(fā)布疾病相關(guān)信息及出院后注意事項(xiàng)，實(shí)現(xiàn)預(yù)約功能和遠(yuǎn)程就診。新型網(wǎng)絡(luò)溝通方式將減少醫(yī)患溝通障礙，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中發(fā)揮更大的作用。

總之，將紐曼系統(tǒng)護(hù)理模式聯(lián)合微信平臺(tái)干預(yù)用于原發(fā)性肝癌介入治療病人能獲得良好的護(hù)理效果，提高病人生活質(zhì)量及希望水平，改善病人睡眠質(zhì)量，降低病人不良情緒，提高病人服藥依從性。