徐光齊 蔣洪波

急性胰腺炎屬于急診工作中較為常見的一類危重癥，尤其在容易暴飲暴食的節(jié)假日，急性胰腺炎的患者數(shù)量甚至可能出現(xiàn)短時間內(nèi)的爆發(fā)[1-3]。目前研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計，急性胰腺炎的總體病死率在5%～10%，雖然近些年針對該類患者的救治技術(shù)不斷進展，但總體救治成功率并沒有明顯提升[4-6]。罹患急性胰腺炎的患者主要以嚴(yán)重的持續(xù)腹痛、惡心嘔吐、發(fā)熱等為臨床表現(xiàn)，十分痛苦[7-8]。由于急性胰腺炎導(dǎo)致的消化道黏膜屏障損傷，微生物感染以及內(nèi)毒素釋放等，還可以導(dǎo)致胰腺炎的繼發(fā)性感染和全身炎性反應(yīng)等[9]，病情嚴(yán)重的患者，會誘發(fā)多臟器功能衰竭[10]。血必凈具有體外拮抗內(nèi)毒素的功效，在一定程度上可以使人體內(nèi)炎性反應(yīng)劇烈程度降低，抑制自由基的生成，提升人體的特異性免疫功效。本研究分析埃索美拉唑聯(lián)合血必凈對急性胰腺炎患者的治療效果以及胃腸功能恢復(fù)的影響程度，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年12月-2019年12月本院急診接診的150例急性胰腺炎患者。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為急性胰腺炎入院救治[11]；②年齡>18周歲且<60周歲；③首次接受急性胰腺炎治療，且發(fā)病后72 h內(nèi)入院；④治療依從性良好，能夠保證治療措施的連續(xù)性。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有視聽功能障礙或嚴(yán)重的行為紊亂，無法正常溝通；②同時參與其他醫(yī)學(xué)項目的研究；③具有胰腺或者其中重要臟器的先天性解剖結(jié)構(gòu)異常等；④對研究中所使用藥物或器材具有過敏現(xiàn)象或無法耐受采用的治療措施。按照隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各75例。全部患者、家屬均簽署知情同意書，本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 患者入院后依據(jù)規(guī)程，給予基礎(chǔ)治療，方法如下：禁水禁食，消化道平滑肌解痙以及合理減壓，適當(dāng)給予止痛藥物，抗感染治療，維持人體內(nèi)水電解質(zhì)平衡等，并連續(xù)監(jiān)測患者的重要生命體征。對照組在常規(guī)策略的基礎(chǔ)上使用注射用埃索美拉唑（生產(chǎn)廠家：AstraZeneca AB，批注文號：國藥準(zhǔn)字J20120035，規(guī)格：40 mg），將40 mg藥液溶于0.9%氯化鈉溶液100 mL，靜脈滴注，2次/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合使用血必凈注射液（生產(chǎn)廠家：天津紅日藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z20040033，規(guī)格：10 mL/支），將10支藥液溶于0.9%氯化鈉溶液100 mL，靜脈滴注，2次/d。兩組均連續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組治療前后炎性因子指標(biāo)、胃腸道功能恢復(fù)情況和治療效果。（1）血清炎性反應(yīng)因子。包含3個指標(biāo)：C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）。采集肘靜脈血3 mL，3 000 r/min離心15 min取上層血清，酶聯(lián)免疫吸附法測定。（2）胃腸道功能恢復(fù)情況。包括胃腸道功能恢復(fù)時間、腹痛緩解時間和腹脹緩解時間。（3）治療效果。療效評價標(biāo)準(zhǔn)：治愈，治療3 d后臨床癥狀明顯改善，治療7 d后癥狀完全消失，血尿淀粉酶指標(biāo)均恢復(fù)正常；顯效，治療7 d內(nèi)臨床癥狀改善，血尿淀粉酶指標(biāo)均恢復(fù)正常；有效：治療7 d內(nèi)臨床癥狀減輕，血尿淀粉酶指標(biāo)出現(xiàn)降低[12]；不符合以上標(biāo)準(zhǔn)則為無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組胃腸道功能恢復(fù)情況比較 觀察組的胃腸道功能恢復(fù)時間、腹痛緩解時間及腹脹緩解時間均早于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組治療前后炎性反應(yīng)因子比較 治療前，兩組CRP、IL-6及TNF-α比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組CRP、IL-6及TNF-α均降低，且觀察組各項指標(biāo)均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表2 兩組胃腸道功能恢復(fù)情況比較[d，（±s）]

表2 兩組胃腸道功能恢復(fù)情況比較[d，（±s）]

表3 兩組治療前后炎性反應(yīng)因子比較（±s）

表3 兩組治療前后炎性反應(yīng)因子比較（±s）

注：t1、P1值為對照組治療前后比較，t2、P2值為觀察組治療前后比較，t3、P3值為兩組治療前比較，t4、P4值為兩組治療后比較。

2.4 兩組治療效果比較 觀察組的治療效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Z=1.708，P=0.044），見表4。

表4 兩組治療效果比較 例（%）

3 討論

急性胰腺炎的人群發(fā)病率在逐漸的增高，在病理學(xué)方面，急性胰腺炎可以解釋成胰腺酶被過度激活之后，導(dǎo)致其對胰腺組織自身出現(xiàn)作用，消化自體、誘發(fā)水腫以及出血等[13-14]。目前，急性胰腺炎已經(jīng)成為臨床工作高發(fā)的一種急重癥，發(fā)病后進展速度很快，尤其對于急性出血壞死性胰腺炎，屬于重癥胰腺炎，病死率達(dá)20%～30%[15-16]。在急性胰腺炎的發(fā)病過程中，人體的免疫系統(tǒng)以及凝血系統(tǒng)均參與其中，在早期階段，各類炎性反應(yīng)因子以及細(xì)胞遞質(zhì)所釋放的活化因子，氧自由基、NO等，介導(dǎo)了炎性反應(yīng)的劇烈發(fā)作[17-18]。而患者也有可能因為急性胰腺炎而誘發(fā)其他重要臟器功能的衰竭。如何對急性胰腺炎患者進行治療，成為醫(yī)學(xué)的難題之一。

本研究中主要對埃索美拉唑以及血必凈兩種藥物的作用效果進行分析。埃索美拉唑是較為常用的控酸藥物，在臨床工作中對多種消化道潰瘍性疾病、返流性食管炎、消化道出血以及急性胰腺炎進行有效的治療[19]。該藥物屬于第二代質(zhì)子泵抑制劑，其抑酸的效果要明顯優(yōu)于第一代的奧美拉唑，在本研究中也采用了靜脈輸注的方法用藥，使藥物效力發(fā)揮更加直接。血必凈的主要成分為紅花黃色素A，在藥理學(xué)研究結(jié)果中顯示，該種物質(zhì)具有擴張微血管，保護血管內(nèi)皮細(xì)胞功能，清除體內(nèi)自由基，抑制炎性反應(yīng)遞質(zhì)生成，調(diào)節(jié)免疫力等多種功效[20]。在急性胰腺炎的治療過程中，血必凈能夠控制全身的炎性反應(yīng)，促進血腫以及壞死組織的吸收。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過7 d治療后，兩組炎性因子濃度均降低（P<0.05），且觀察組下降幅度更大（P<0.05），各類相關(guān)癥狀持續(xù)時間也更短（P<0.05），在兩種藥物聯(lián)合使用的情況下，同基礎(chǔ)的對癥治療相配合，較好地控制了患者的病情變化，提升治療效果。這應(yīng)該是兩種藥物以不同的機制對胰腺等器官形成保護，以及促進病情恢復(fù)效果的加和效應(yīng)。

綜上所述，利用埃索美拉唑聯(lián)合血必凈治療急性胰腺炎，有助于降低炎性反應(yīng)，縮短癥狀持續(xù)時間，促進胃腸功能恢復(fù)，提升治療效果。