郝星 盧欽炳 劉楚杰

良性陣發(fā)性位置性眩暈（benign paroxysmal positional vertigo，BPPV）是由內(nèi)耳半規(guī)管病變導(dǎo)致的一種臨床常見眩暈疾病，發(fā)生率為20%～30%，眩暈持續(xù)數(shù)秒至約1 min[1-2]。治療BPPV的重要方法之一是藥物治療，藥物能夠擴(kuò)張患者的血管，有效改善患者癥狀[3]。氟桂利嗪是一種血管擴(kuò)張劑，是治療眩暈效果確切的藥物之一，其主要通過將5-羥色胺和組織胺的受體阻斷，使鈣離子進(jìn)入細(xì)胞的過程受到抑制[4]。安腦丸具有豁痰開竅、清熱解毒、醒腦安神、鎮(zhèn)驚熄風(fēng)等功效[5]。本研究旨在探討氟桂利嗪聯(lián)合安腦丸治療BPPV的臨床優(yōu)勢，以期為臨床提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5月-2019年8月本院收治的BPPV患者60例為研究對象。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲；②坐起、下、翻身或前傾、后仰頭位旋轉(zhuǎn)性改變的體位性發(fā)作性眩暈，表現(xiàn)癥狀為伴或不伴惡心、嘔吐、疲勞性等；③旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)或Dix-Hallpike試驗(yàn)等位置誘發(fā)試驗(yàn)誘發(fā)的典型的短暫眼球震顫或者陰性；④普通CT顯示未發(fā)現(xiàn)前庭系統(tǒng)及顱內(nèi)神經(jīng)血管系統(tǒng)異常；⑤確診為BPPV，位置誘發(fā)試驗(yàn)陽性，且符合其他診斷要點(diǎn)的患者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①氟桂利嗪和安腦丸過敏；②嚴(yán)重心、肝、腎、肺功能不全；③曾有顱腦手術(shù)史、有頸椎骨折；④神經(jīng)系統(tǒng)及其他定位癥狀、體征；⑤聽力障礙、精神障礙、惡性腫瘤、妊娠期及哺乳期女性。按數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，各30例?；颊咧橥獠⒑炇鹬橥鈺?，研究已獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 觀察組患者給予氟桂利嗪聯(lián)合安腦丸治療，鹽酸氟桂利嗪膠囊[生產(chǎn)廠家：黑龍江澳利達(dá)奈德制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H23022467，規(guī)格：10 mg（按C26H26F2N2計(jì)）]，口服，10 mg/次，1 次/d。安腦丸（生產(chǎn)廠家：哈爾濱蒲公英藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z23021691，規(guī)格：3 g/丸）口服，1丸/次，2次/d。對照組僅給予氟桂利嗪治療，用法用量與觀察組一致。兩組均連續(xù)治療8周。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）臨床療效。痊愈：旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)或Dix-Hallpike試驗(yàn)陰性，眩暈癥狀消失；改善：旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)或Dix-Hallpike試驗(yàn)誘發(fā)眼震持續(xù)時(shí)間縮短，仍有眩暈，但與治療前相比每日發(fā)作次數(shù)減少>50%，或雖無眩暈，表現(xiàn)不同程度的不平衡感及頭昏癥狀；無效：眩暈癥狀治療前后無明顯變化[6]。總有效=痊愈+改善。（2）前庭癥狀指數(shù)（vestibular symptom index，VSI）。包括6項(xiàng)評分，頭暈、頭痛、惡心、平衡、眩暈、視覺敏感，總分60分，分?jǐn)?shù)越高則表明臨床癥狀越嚴(yán)重。（3）計(jì)時(shí)平衡試驗(yàn)結(jié)果。靜態(tài)平衡測試，分別對雙腿進(jìn)行單腿支撐站立的計(jì)時(shí)。（4）治療后復(fù)發(fā)情況與不良反應(yīng)（嗜睡、胃腸道不適、頭痛）發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男16例，女14例；年齡16～62歲；平均（43.78±4.24）歲；病程3 d～2個(gè)月；其中伴頭痛者12例，伴有耳鳴癥狀者9例，伴自主神經(jīng)癥狀9例。觀察組男17例，女13例；年齡16～65歲，平均（43.82±4.21）歲；病程3 d～2個(gè)月；其中伴頭痛者13例，伴有耳鳴癥狀者8例，伴自主神經(jīng)癥狀9例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率為93.33%，明顯高于對照組的73.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.32，P<0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

2.3 兩組復(fù)發(fā)情況、VSI評分及計(jì)時(shí)平衡試驗(yàn)情況比較 觀察組復(fù)發(fā)率為3.33%，對照組復(fù)發(fā)率為26.67%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組VSI評分低于對照組，計(jì)時(shí)平衡試驗(yàn)時(shí)長較對照組長，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組復(fù)發(fā)情況、VSI評分及計(jì)時(shí)平衡試驗(yàn)情況比較

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為13.33%與對照組的10.00%比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 例（%）

3 討論

BPPV往往伴有耳鳴、頭痛等癥狀，是一種常見的迷路功能障礙疾病，變性耳石脫落從而改變半規(guī)管內(nèi)淋巴的流體力學(xué)，導(dǎo)致前庭神經(jīng)受到刺激而引起眩暈是其主要發(fā)病機(jī)制[7]。臨床根據(jù)BPPV不同病理機(jī)制可分為管結(jié)石癥和壺腹嵴結(jié)石癥，其中以管結(jié)石癥較為多見，根據(jù)累及的半規(guī)管不同又可分為前、上、外半規(guī)管BPPV，其中后半規(guī)管管內(nèi)結(jié)石癥較為多見[8]。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究顯示，后半規(guī)管BPPV（PC-BPPV）的發(fā)生主要是劇烈運(yùn)動(dòng)、外傷、腦供血不足、情緒波動(dòng)及過度疲勞引起，且由于老年人群耳石的正常代謝功能隨著年齡不斷增長不斷下降，其發(fā)病率明顯較高[9-10]。臨床有多種方法治療BPPV，包括手法復(fù)位、藥物治療、手術(shù)治療等，其中手法復(fù)位是臨床最常用的治療方法，其雖然對BPPV具有較好的治療效果，但治療時(shí)間較長，有時(shí)臨床治療工作中因部分患者自身?xiàng)l件及環(huán)境的限制而無法進(jìn)行[11-12]。有研究結(jié)果顯示，藥物治療可擴(kuò)張血管，使BPPV患者的癥狀減輕，使用藥物治療是為了減輕患者的旋轉(zhuǎn)感以及減輕患者伴隨癥狀的不舒服感[13-14]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為93.33%明顯高于對照組的73.33%，觀察組復(fù)發(fā)率為3.33%明顯低于對照組的26.67%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。說明氟桂利嗪聯(lián)合安腦丸治療BPPV效果較理想。根據(jù)藥理分析，氟桂利嗪可通過阻斷5-羥色胺與組胺的受體，使遞質(zhì)與相應(yīng)受體的結(jié)合受到影響，從而使鈣離子流入細(xì)胞內(nèi)的過程受到抑制，而達(dá)到使血管擴(kuò)張的作用，從而使腦部的血流量增加，改善患者癥狀[15-16]。安腦丸主要由朱砂、牛黃、黃芩、豬膽粉、雄黃、冰片、麝香、黃連、珍珠、珍珠母、石膏、梔子、代赭石、郁金、水牛角濃縮粉組成。其中珍珠母性寒，可入肝經(jīng)；代赭石苦寒、瀉火，可入肝經(jīng)、平肝陽、清肝火；梔子、石膏、黃連、黃芩可解毒瀉火；水牛角濃縮粉可清熱涼血、安神定驚；牛黃可祛痰開竅、熄風(fēng)清熱；雄黃可解毒豁痰；朱砂、珍珠可清心鎮(zhèn)靜安神、止痙定驚、化瘀熄風(fēng)；麝香可通達(dá)經(jīng)絡(luò)、開竅醒神；冰片、郁金可通竅醒神、化痰開郁[17-18]。現(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)，安腦丸具有抗炎、抗氧化以及解熱鎮(zhèn)痛等功效，能夠清除氧自由基，抑制炎性因子的釋放，促進(jìn)神經(jīng)元再生，使神經(jīng)細(xì)胞凋亡減輕，從而起到腦保護(hù)作用，還可一定程度的擴(kuò)張血管，增加重要臟器供血，改善微循環(huán)的功效[19-20]。

綜上所述，氟桂利嗪聯(lián)合安腦丸治療BPPV，可有效提高治療效果，緩解臨床癥狀，降低復(fù)發(fā)率，且不會(huì)增加不良反應(yīng)，安全有效，值得推廣。