劉 悅

（杭州職業(yè)技術(shù)學(xué)院彩虹魚康復(fù)護理學(xué)院,浙江310018）

護理勝任力是護士知識、能力和態(tài)度的整合，它體現(xiàn)于護理倫理、臨床護理、護理教育與科研等各方面[1]。《關(guān)于實施醫(yī)院護士崗位管理的指導(dǎo)意見》指出，對臨床護士的崗位勝任力模型進行研究是實施崗位管理的重要方法[2]。隨著人口老齡化、慢性病及殘障人數(shù)逐漸增多，社會對康復(fù)護理的需求日益增大，與此同時，其對護士康復(fù)護理的崗位勝任力要求也逐漸提高。孟憲梅等[3]研究后認為，康復(fù)護理崗位勝任力應(yīng)涉及具備運用輔助技術(shù)提高殘障人士生活質(zhì)量，基于循證管理實施護理及多學(xué)科的健康干預(yù)，促進自我管理等方面的能力。康復(fù)護理專業(yè)護生作為未來一線康復(fù)護士的后備軍，若能在學(xué)校教學(xué)階段接受良好的康復(fù)護理崗位勝任力培養(yǎng)，對其今后盡快融入工作環(huán)境、提升護理服務(wù)質(zhì)量等具有積極意義?，F(xiàn)代學(xué)徒制的育人模式是把企業(yè)本位培訓(xùn)和學(xué)校本位教育融合，構(gòu)建深度師徒關(guān)系，通過“師帶徒”完成技術(shù)技能的傳承和積累[4?5]。開展現(xiàn)代學(xué)徒制是高等職業(yè)教育主動服務(wù)當(dāng)前經(jīng)濟社會發(fā)展的必然要求，也是促進技術(shù)技能人才成長的有效途徑[6]。本研究在構(gòu)建符合當(dāng)今行業(yè)發(fā)展的康復(fù)護理崗位勝任力指標(biāo)的基礎(chǔ)上，對康復(fù)護理專業(yè)護生采用現(xiàn)代學(xué)徒制育人模式進行培養(yǎng)，旨在探究現(xiàn)代學(xué)徒制對于提升護生康復(fù)護理崗位勝任力的作用，為完善康復(fù)護理人才培養(yǎng)提供借鑒。

1 對象與方法

1.1 研究對象 以杭州市某護理院校護生為研究對象，將2015 級的全體護生（共44 名）作為對照組，以抽簽形式隨機選取2016 級參加現(xiàn)代學(xué)徒制培養(yǎng)的44 名護生作為試驗組。兩組護生入學(xué)初學(xué)情分析（滿分100 分），對照組護生均分61.42 分，試驗組護生均分為57.48 分，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.269）。

1.2 研究方法 采用傳統(tǒng)模式對對照組護生進行培養(yǎng)，護生按照既往課程安排上課，在既往護理課程之外，學(xué)習(xí)康復(fù)護理相關(guān)的課程。采用基于現(xiàn)代學(xué)徒制的護生康復(fù)護理崗位勝任力培養(yǎng)模式對試驗組護生進行培養(yǎng)，具體步驟如下。

1.2.1 確定護生康復(fù)護理崗位勝任力評價指標(biāo)

1.2.1.1 成立研究小組 研究小組共6 名成員，包括護理學(xué)院院長1 名，負責(zé)研究的整體指導(dǎo)；護理部主任1 名，護理部教學(xué)干事1 名，護士長1 名，負責(zé)資料收集；護理學(xué)院教師2 名，負責(zé)數(shù)據(jù)分析。

1.2.1.2 進行文獻分析 分別以“康復(fù)護生勝任力”“康復(fù)護士勝任力”“?？谱o士崗位勝任力”“nursing student competence”“nursing specialist competence”“rehabilita?tion nurse competence”等為關(guān)鍵詞，檢索萬方數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫、中國生物醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫、中國知網(wǎng)、EMbase、PubMed 等 數(shù) 據(jù) 庫，檢 索 時 間 為1996 年1 月31 日—2016 年1 月31 日，同時參照國內(nèi)外康復(fù)護理?？茘徫粍偃瘟ο嚓P(guān)內(nèi)容，從相關(guān)資料中提取217 項常見指標(biāo)作為護生康復(fù)護理崗位勝任力評價指標(biāo)的初始指標(biāo)。

1.2.1.3 制定專家函詢問卷 問卷包括研究說明信，護生康復(fù)護理崗位勝任力評價指標(biāo)評價表，專家一般情況調(diào)查表、專家熟悉程度調(diào)查表、專家判斷依據(jù)調(diào)查表。其中，護生康復(fù)護理崗位勝任力評價指標(biāo)評價表包含217 項指標(biāo)，各指標(biāo)重要性均按照Likert 5 級評分法計分，很重要、重要、一般、不重要、很不重要分別計5 分、4分、3 分、2 分、1 分，指標(biāo)后留有備注欄供專家填寫意見。

1.2.1.4 選擇函詢專家 采用目的抽樣法，從北京市、浙江省選取護理教育專家、臨床護理教學(xué)專家和康復(fù)護理專家進行專家函詢。納入標(biāo)準(zhǔn)：護理教育專家具有碩士及以上學(xué)歷，副教授及以上職稱，從事院校護理教育工作10 年及以上；臨床護理教學(xué)專家具有本科及以上學(xué)歷，主管護師及以上職稱，在醫(yī)療機構(gòu)從事臨床護理教學(xué)工作10 年及以上，對護理教學(xué)有較深入認識；康復(fù)護理專家具有本科及以上學(xué)歷，主管護師及以上職稱，在醫(yī)療機構(gòu)從事康復(fù)護理工作10 年及以上，對康復(fù)護士培養(yǎng)有較深入的認識。最終從北京市、浙江省的8 所護理院校選擇專家15 名，從北京市、浙江省的7 所三級醫(yī)院選擇專家12 名，從浙江省的2 所二級醫(yī)院選擇專家3 人，專家平均年齡為42.83 歲，平均工作年限為20.23 年，基本信息詳見表1。

表1 專家基本信息（n=30）

1.2.1.5 開展專家函詢 對專家進行2 輪函詢，函詢問卷由研究者本人發(fā)放與回收。第1 輪專家函詢問卷回收后以重要性得分>3.5 分、變異系數(shù)<0.3 為標(biāo)準(zhǔn)并結(jié)合專家意見對指標(biāo)進行修改、刪除、增加，而后形成第2 輪專家函詢問卷。2 輪專家函詢均發(fā)放問卷30份，回收有效問卷30 份，問卷有效回收率均為100%；專家權(quán)威系數(shù)為0.75 和0.90。第1 輪專家函詢后，有26 項指標(biāo)重要性得分<3.5 分，故予以刪除，剩余191項指標(biāo)；第2 輪專家函詢所有指標(biāo)重要性得分均>3.5分且變異系數(shù)<0.3，故全部保留，最終形成包括4 個工作領(lǐng)域、30 項工作任務(wù)、191 個評價指標(biāo)的護生康復(fù)護理崗位勝任力評價指標(biāo)體系。見表2。

表2 護生康復(fù)護理崗位勝任力評價指標(biāo)體系

（續(xù)表）

（續(xù)表）

（續(xù)表）

（續(xù)表）

1.2.2 形成基于現(xiàn)代學(xué)徒制的護生康復(fù)護理崗位勝任力培養(yǎng)模式 該人才培養(yǎng)模式的主體方為護理院校，負責(zé)培養(yǎng)學(xué)生；主導(dǎo)方為某康復(fù)護理機構(gòu)，負責(zé)培養(yǎng)學(xué)生，承擔(dān)頂崗實習(xí)環(huán)節(jié)中康復(fù)相關(guān)科室的實習(xí)指導(dǎo)及接收與護理院校共同培養(yǎng)的畢業(yè)生在康復(fù)護理機構(gòu)工作；輔助方為某綜合醫(yī)院，負責(zé)與護理院校、康復(fù)護理機構(gòu)共同培養(yǎng)學(xué)生，承擔(dān)頂崗實習(xí)環(huán)節(jié)中非康復(fù)科室的實習(xí)指導(dǎo)。

1.2.2.1 成立護理專業(yè)現(xiàn)代學(xué)徒制工作小組 在學(xué)校護理專業(yè)建設(shè)指導(dǎo)委員會基礎(chǔ)上，聯(lián)合醫(yī)療機構(gòu)，由高等教育專家、醫(yī)療機構(gòu)人員、專業(yè)教師組成學(xué)徒制工作小組。工作小組職責(zé)包括制定專業(yè)人才培養(yǎng)方案，構(gòu)建以康復(fù)為特色的護理專業(yè)課程體系，完善教學(xué)保障機制、質(zhì)量監(jiān)控機制，建立人才培養(yǎng)考核評價體系，選派優(yōu)秀的醫(yī)療機構(gòu)員工擔(dān)任學(xué)生導(dǎo)師。

1.2.2.2 學(xué)校和醫(yī)療機構(gòu)共同制定培養(yǎng)方案 確定相應(yīng)的教學(xué)內(nèi)容和合作形式，從提升學(xué)生康復(fù)護理崗位勝任力的角度出發(fā)，改革教學(xué)質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)和考核辦法，將學(xué)生工作業(yè)績和導(dǎo)師評價納入學(xué)生學(xué)業(yè)評價標(biāo)準(zhǔn)；在人才培養(yǎng)目標(biāo)指導(dǎo)下，按照護生康復(fù)護理崗位勝任力評價指標(biāo)重建課程體系，形成以提升綜合素質(zhì)為核心，以工作任務(wù)為導(dǎo)向，以素質(zhì)平臺課程為基礎(chǔ)，以專業(yè)基礎(chǔ)課程+專業(yè)核心課程+專業(yè)拓展課程為主要特征的課程體系；并按照醫(yī)療機構(gòu)需求，在教育專家、醫(yī)療機構(gòu)骨干、學(xué)校教師共同努力下針對專業(yè)核心課程、專業(yè)拓展課程內(nèi)容開發(fā)適合行業(yè)一線的項目化內(nèi)容。

1.2.3 運行基于現(xiàn)代學(xué)徒制的護生康復(fù)護理崗位勝任力培養(yǎng)模式

1.2.3.1 選拔醫(yī)療機構(gòu)優(yōu)秀員工作為校外導(dǎo)師 由醫(yī)療機構(gòu)中級及以上職稱的員工個人提出申請，護理部對提出申請的員工進行考核，護理專業(yè)現(xiàn)狀學(xué)徒制工作小組結(jié)合考核結(jié)果，討論后確定校外導(dǎo)師名單并發(fā)放聘書，建立導(dǎo)師資源庫。

1.2.3.2 優(yōu)化師資建設(shè) 校外導(dǎo)師與學(xué)校教師結(jié)對，共同成長；促進團隊協(xié)同工作，如組織學(xué)校教師與校外導(dǎo)師集體備課；面向校外導(dǎo)師開展教育能力培訓(xùn)，針對學(xué)校教師開展臨床技能培訓(xùn)；加強與醫(yī)療機構(gòu)的溝通，及時了解行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范教學(xué)；2～3 個月召開1 次座談會，校外導(dǎo)師與學(xué)校教師就學(xué)生表現(xiàn)、教學(xué)方法等進行探討。

1.2.3.3 組織教學(xué) 素質(zhì)平臺課程和專業(yè)基礎(chǔ)課程的教學(xué)工作主要由學(xué)校教師承擔(dān)。專業(yè)核心課程和專業(yè)拓展課程的教學(xué)工作由校外導(dǎo)師和學(xué)校教師共同承擔(dān)。課程中的項目化內(nèi)容教學(xué)，尤其是實訓(xùn)環(huán)節(jié)教學(xué)工作，由開發(fā)該課程的醫(yī)療機構(gòu)專家及學(xué)校教師共同承擔(dān)。頂崗實習(xí)由醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)，校內(nèi)教師共同參與，實施分級、分科、分專業(yè)頂崗實習(xí)模式。其中，校內(nèi)教師負責(zé)與醫(yī)療機構(gòu)共同商定專業(yè)人才培養(yǎng)方案、建設(shè)專業(yè)課程體系、構(gòu)建人才培養(yǎng)考核評價體系、與校外導(dǎo)師結(jié)對帶教學(xué)生、進行教學(xué)評價考核。分級師徒制帶教模式中的帶教分為護理部總帶教、大科帶教、病區(qū)帶教、床邊帶教4 個層級，護理部總帶教負責(zé)落實教學(xué)保障機制、選拔床邊帶教老師、制定頂崗輪轉(zhuǎn)計劃；大科帶教負責(zé)培養(yǎng)和指導(dǎo)床邊帶教老師、確立頂崗實習(xí)中的?？茙Ы虄?nèi)容基本框架；病區(qū)帶教負責(zé)質(zhì)量監(jiān)控、進行教學(xué)評價；床邊帶教負責(zé)按照實習(xí)要求帶教學(xué)生、進行實習(xí)生教學(xué)評價、定期反饋學(xué)生情況。分科、分專業(yè)師徒制帶教模式按照內(nèi)科、外科、康復(fù)科、婦產(chǎn)科、兒科等開展。

1.2.3.4 開展教學(xué)評價考核 素質(zhì)平臺課程和專業(yè)基礎(chǔ)課程理論考核由學(xué)校負責(zé)。專業(yè)核心課程、專業(yè)拓展課程、實踐教學(xué)、畢業(yè)考核由醫(yī)療機構(gòu)和學(xué)校共同負責(zé)。以實踐教學(xué)為例，其考核步驟包括：①制定頂崗實習(xí)培養(yǎng)內(nèi)容和實習(xí)計劃，確立?？七_標(biāo)項目；②完成科室頂崗實習(xí)目標(biāo)，包括知識目標(biāo)、能力目標(biāo)、素質(zhì)目標(biāo)等；③制定頂崗實習(xí)出科考核機制，包括理論知識測試、實訓(xùn)操作測試等；④建立帶教老師與學(xué)生之間的雙向評價機制。

1.2.3.5 實現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)和學(xué)校之間的資源共享 共享內(nèi)容包括實訓(xùn)場地和設(shè)備、技術(shù)力量等。醫(yī)療機構(gòu)為護理院校提供校外導(dǎo)師、實訓(xùn)設(shè)備、學(xué)生實訓(xùn)崗位及指導(dǎo)；護理院校為醫(yī)療機構(gòu)提供技術(shù)力量和員工教學(xué)能力培訓(xùn)。

1.3 評價指標(biāo) 入學(xué)時及畢業(yè)時，采用自制的護生康復(fù)護理崗位勝任力評價指標(biāo)對護生康復(fù)護理崗位勝任力進行評價，該工具包括4 個工作領(lǐng)域、30 項工作任務(wù)、191 個指標(biāo)，各指標(biāo)均采用Likert 5 級評分，很符合、符合、一般、不符合、很不符合分別計5 分、4 分、3分、2 分、1 分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0 進行統(tǒng)計學(xué)分析，定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以頻數(shù)及百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

入學(xué)時，兩組護生各工作領(lǐng)域的康復(fù)護理崗位勝任力得分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表3。畢業(yè)時，兩組護生各工作領(lǐng)域的康復(fù)護理崗位勝任力得分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），但進一步研究結(jié)果顯示：兩組護生康復(fù)評估工作領(lǐng)域中的認知功能評估、社會功能評估、腸道功能評估、精神心理評估等工作任務(wù)，常見疾病康復(fù)護理工作領(lǐng)域中的急重癥康復(fù)護理，康復(fù)護理技術(shù)工作領(lǐng)域中的中藥熏洗及腸道、膀胱功能護理等工作任務(wù)得分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組護生畢業(yè)時各工作領(lǐng)域康復(fù)護理崗位勝任力得分比較結(jié)果見表4。

表3 兩組護生入學(xué)時各工作領(lǐng)域康復(fù)護理崗位勝任力得分比較（±s） 單位：分

表3 兩組護生入學(xué)時各工作領(lǐng)域康復(fù)護理崗位勝任力得分比較（±s） 單位：分

組別對照組試驗組t 值P人數(shù)44 44康復(fù)評估68.11±16.77 69.64±16.40-0.431 0.668康復(fù)護理技術(shù)61.89±13.19 63.61±11.32-0.659 0.512常見疾病康復(fù)護理72.41±27.98 76.07±23.00-0.670 0.505康復(fù)護理管理42.75±28.04 44.36±22.73-0.297 0.767

表4 兩組護生畢業(yè)時各工作領(lǐng)域康復(fù)護理崗位勝任力得分比較（±s） 單位：分

表4 兩組護生畢業(yè)時各工作領(lǐng)域康復(fù)護理崗位勝任力得分比較（±s） 單位：分

組別對照組試驗組t 值P人數(shù)44 44康復(fù)評估92.59±23.62 174.89±18.63-18.145 0.000康復(fù)護理技術(shù)81.23±27.19 147.77±17.28-13.704 0.000常見疾病康復(fù)護理113.70±42.35 227.36±34.68-13.774 0.000康復(fù)護理管理63.75±24.68 100.07±22.36-7.233 0.000

3 討論

3.1 基于現(xiàn)代學(xué)徒制的護生康復(fù)護理崗位勝任力培養(yǎng)模式可提升護生整體勝任力 本研究所選專家從事護理教育、臨床護理、康復(fù)護理多年，熟悉研究內(nèi)容，具有較好的代表性。函詢結(jié)果顯示專家權(quán)威程度、積極程度、專家意見集中程度、專家意見協(xié)調(diào)程度均較好，說明本研究獲得的護生康復(fù)護理崗位勝任力評價指標(biāo)具有一定的科學(xué)性和代表性，能為后續(xù)人才培養(yǎng)模式的構(gòu)建提供依據(jù)。結(jié)合護生康復(fù)護理崗位勝任力評價指標(biāo)構(gòu)建基于現(xiàn)代學(xué)徒制的護生康復(fù)護理崗位勝任力培養(yǎng)模式，其應(yīng)用結(jié)果顯示，在康復(fù)評估、康復(fù)護理技術(shù)、常見疾病康復(fù)護理、康復(fù)護理管理4 個工作領(lǐng)域，試驗組畢業(yè)時得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），與Jacinta 等[6?8]的研究結(jié)果相似。原因可能如下：①本研究的人才培養(yǎng)模式從勝任力角度出發(fā)重建課程體系，使康復(fù)護理崗位勝任力培養(yǎng)貫穿于護生的理論和實踐環(huán)節(jié)，有利于全面提升護生能力。②學(xué)徒制培養(yǎng)可引導(dǎo)護生更快地適應(yīng)和融入康復(fù)護理崗位，在遇到專業(yè)問題時，指導(dǎo)老師能及時輔導(dǎo)，有利于提升護生實踐能力。③考核方案優(yōu)化后護生不再埋頭于機械性地記憶理論知識，而是聚焦于貼近一線護理崗位的技術(shù)技能，有利于提高護生的崗位匹配度。

3.2 護生康復(fù)護理崗位勝任力的指標(biāo)中部分工作任務(wù)得分提高不明顯的原因分析 本研究顯示：畢業(yè)時兩組護生部分工作任務(wù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。原因可能如下：①與臨床康復(fù)護理的發(fā)展現(xiàn)狀有關(guān)。我國康復(fù)護理的發(fā)展主要源于慢性疾病，如腦卒中、糖尿病等，急癥、重癥的康復(fù)護理近年才逐漸受到關(guān)注[9]。綜合醫(yī)院急診科、重癥監(jiān)護病房多聚焦于疾病本身的臨床治療，對于其康復(fù)護理的重要性認識不足，可能造成護生在常見疾病康復(fù)護理工作領(lǐng)域的急重癥康復(fù)護理工作任務(wù)勝任力提升不明顯。②指標(biāo)與護生實踐階段接觸的工作內(nèi)容不完全一致。如康復(fù)評估工作領(lǐng)域的認知功能評估、社會功能評估工作任務(wù)涉及的量表、問卷等，在實踐科室多由專科醫(yī)生負責(zé)評估，護士接觸機會較少，故其能力提升不明顯；又如康復(fù)護理技術(shù)工作領(lǐng)域的中藥熏洗工作任務(wù)為護理人員遵醫(yī)囑執(zhí)行的護理操作，其與護生所在科室是否擅長采用中藥療法治療疾病有一定關(guān)系。護生在非中醫(yī)醫(yī)院或使用中醫(yī)藥治療較少的科室實習(xí)時，該項技術(shù)實踐機會較少，因此護生相應(yīng)的勝任力提升不明顯。

4 小結(jié)

教育部在《關(guān)于開展現(xiàn)代學(xué)徒制試點工作的意見》中要求各教育單位豐富專業(yè)人才培養(yǎng)形式，增加現(xiàn)代學(xué)徒制試點范圍及規(guī)模[10]。國家衛(wèi)生及計劃生育委員會在《全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016-2020 年）》中指出，需密切加強護理教育機構(gòu)與醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的聯(lián)系與合作，堅持以崗位需求為指導(dǎo)[11]。本研究在政策指引下，以提升護生崗位勝任力為宗旨，以促進護生崗位匹配度為目標(biāo)，構(gòu)建基于現(xiàn)代學(xué)徒制的人才培養(yǎng)模式，并在試運行階段取得一定效果。后續(xù)研究建議擴大試用范圍，在不同地區(qū)、不同層次的護生中開展研究，以期為康復(fù)?？谱o理人才培養(yǎng)提供參考。