武 瑞，程金蓮，陳 瓊

（1.山西醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院,山西030001；2.山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院；3.山西醫(yī)學(xué)期刊社）

隨著大數(shù)據(jù)時(shí)代的來臨，護(hù)理管理研究主題不斷涌現(xiàn)、文獻(xiàn)數(shù)量日趨增多，借助護(hù)理學(xué)術(shù)期刊了解學(xué)科發(fā)展態(tài)勢(shì)和研究熱點(diǎn)是完善護(hù)理管理理論、提高護(hù)理管理質(zhì)量的重要途徑，而強(qiáng)大的數(shù)據(jù)庫和日趨智能的可視化技術(shù)為分析文獻(xiàn)提供了有力支持。本研究運(yùn)用CiteSpace 可視化軟件對(duì)已發(fā)表的護(hù)理管理論文進(jìn)行分析，不僅能夠?yàn)樽o(hù)理人員科研課題的選擇提供數(shù)據(jù)支撐，還能引導(dǎo)護(hù)理管理科研成果向?qū)嵺`轉(zhuǎn)化，提高護(hù)理管理科學(xué)水平。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源 選取2015 年版《中國科技期刊引證報(bào)告（核心版）》收錄的12 種護(hù)理核心期刊刊載的全部護(hù)理管理論文為研究對(duì)象。通過中國知網(wǎng)（CNKI）和萬方數(shù)據(jù)庫進(jìn)行檢索，以刊名為字段，時(shí)間限定為2012 年—2019 年。納入標(biāo)準(zhǔn)：涉及護(hù)理管理模式、護(hù)理質(zhì)量管理、護(hù)理人力資源管理、護(hù)理管理環(huán)境、護(hù)理信息管理、護(hù)理安全管理、護(hù)理法律法規(guī)、醫(yī)院感染等內(nèi)容的文獻(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：講座、訪談、通知等欄目文獻(xiàn)及內(nèi)容不全的文獻(xiàn)。按照納入、排除標(biāo)準(zhǔn)對(duì)檢索到的文獻(xiàn)進(jìn)行篩選，最終納入14 915 篇文獻(xiàn)。

1.2 研究方法 CiteSpace 軟件是由美國德雷塞爾大學(xué)陳超美博士基于JAVA 平臺(tái)開發(fā)的可視化工具，因其有較好的中文兼容性和可視度被各學(xué)科研究者應(yīng)用于文獻(xiàn)研究[1]。本研究將題錄數(shù)據(jù)在CiteSpace 軟件中轉(zhuǎn)換為可識(shí)別數(shù)據(jù)，設(shè)置時(shí)間分區(qū)為2012 年—2019年，時(shí)間間隔為1 年，節(jié)點(diǎn)類型分別為作者、機(jī)構(gòu)和關(guān)鍵詞。

2 結(jié)果

2.1 作者合作情況 設(shè)置節(jié)點(diǎn)類型為作者，經(jīng)過分析得到的知識(shí)圖譜共有614 個(gè)節(jié)點(diǎn)，246 條連線，網(wǎng)絡(luò)密度為0.001 3，見圖1。每個(gè)節(jié)點(diǎn)代表1 位作者，節(jié)點(diǎn)大小反映該作者發(fā)文數(shù)量，節(jié)點(diǎn)外環(huán)顏色與光軸顏色所顯示的年份相對(duì)應(yīng)，厚度與當(dāng)年發(fā)文量呈正比，各節(jié)點(diǎn)間連線粗細(xì)反映作者之間的合作密切程度。通過查詢作者機(jī)構(gòu)排除作者同名情況后，最終形成5 個(gè)較大的核心科研學(xué)術(shù)團(tuán)隊(duì)：以劉義蘭為核心，熊莉娟、李玲等為成員的合作團(tuán)隊(duì)；以胡德英為核心，喻姣花、鄭娜等為成員的合作團(tuán)隊(duì)；以施雁為核心，朱曉萍、郭欣等為成員的合作團(tuán)隊(duì)；以吳欣娟為核心與成琴琴組成的合作團(tuán)隊(duì)；以汪暉為核心，王穎、嚴(yán)世玉等為成員的合作團(tuán)隊(duì)。

圖1 作者合作情況的可視化分析

2.2 機(jī)構(gòu)合作情況 以機(jī)構(gòu)為節(jié)點(diǎn)類型，經(jīng)過分析得到的知識(shí)圖譜有456 個(gè)節(jié)點(diǎn)，160 條連線，網(wǎng)絡(luò)密度為0.001 5，見圖2。每個(gè)節(jié)點(diǎn)代表1 所機(jī)構(gòu)，節(jié)點(diǎn)大小與連線粗細(xì)分別代表該機(jī)構(gòu)的發(fā)文量與機(jī)構(gòu)間合作的緊密程度。由圖可知，山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院節(jié)點(diǎn)最大，發(fā)文149 篇，其次是北京大學(xué)護(hù)理學(xué)院（135 篇）、華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院（124 篇）、復(fù)旦大學(xué)護(hù)理學(xué)院（109 篇）。共有29 所機(jī)構(gòu)發(fā)文量>30 篇，見表1。

圖2 機(jī)構(gòu)合作情況的可視化分析

表1 發(fā)文量>30 篇的機(jī)構(gòu) 單位：篇

從機(jī)構(gòu)合作角度來看，醫(yī)學(xué)院校及其附屬醫(yī)院之間形成了合作網(wǎng)絡(luò)，如山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院與山西醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院、山西省腫瘤醫(yī)院，哈爾濱醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院與哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院；部分醫(yī)學(xué)院校之間也存在合作關(guān)系，如北京大學(xué)護(hù)理學(xué)院與北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，復(fù)旦大學(xué)護(hù)理學(xué)院與首都醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院；同一地區(qū)機(jī)構(gòu)間合作較為緊密，如華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院與華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院，復(fù)旦大學(xué)護(hù)理學(xué)院、上海交通大學(xué)護(hù)理學(xué)院與同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院等。

2.3 研究熱點(diǎn)分布 關(guān)鍵詞共現(xiàn)知識(shí)圖譜中共有706個(gè)節(jié)點(diǎn)，344 條連線，網(wǎng)絡(luò)密度為0.001 4。見圖3。每個(gè)節(jié)點(diǎn)代表1 個(gè)關(guān)鍵詞，節(jié)點(diǎn)越大說明該關(guān)鍵詞出現(xiàn)的次數(shù)越多，節(jié)點(diǎn)某年份發(fā)表的文獻(xiàn)越多，該節(jié)點(diǎn)對(duì)應(yīng)的外環(huán)也越厚。通過CiteSpace后臺(tái)將同義詞和近義詞合并，得出出現(xiàn)頻次>100次的關(guān)鍵詞43個(gè)，見表2。其中，“護(hù)士”節(jié)點(diǎn)最大，共出現(xiàn)1 926 次；此外，出現(xiàn)頻次>200 次的關(guān)鍵詞還有“護(hù)理管理”“護(hù)理質(zhì)量”“影響因素”“?？谱o(hù)士”“品管圈”“手術(shù)室”“培訓(xùn)”“滿意度”“質(zhì)性研究”“安全管理”“管理”。關(guān)鍵詞合并情況為“護(hù)士”和“護(hù)理人員”合并，“ICU”和“重癥監(jiān)護(hù)病房”合并，“綜述”和“綜述文獻(xiàn)”合并，“調(diào)查”和“調(diào)查分析”合并。對(duì)關(guān)鍵詞進(jìn)行分類匯總后總結(jié)出三大研究熱點(diǎn)，護(hù)理質(zhì)量管理集中在品管圈、優(yōu)質(zhì)護(hù)理、滿意度等方面；護(hù)理人力資源管理主要關(guān)注?？谱o(hù)士、臨床護(hù)士、低年資護(hù)士、護(hù)士長等對(duì)象，側(cè)重于研究培訓(xùn)、核心能力、工作滿意度、職業(yè)倦怠等內(nèi)容；護(hù)理安全管理涉及手術(shù)室、ICU、急診等科室，研究內(nèi)容集中在病人安全、不良事件、跌倒、風(fēng)險(xiǎn)管理等方面。

圖3 護(hù)理管理研究熱點(diǎn)的可視化分析

表2 出現(xiàn)頻次>100 次的護(hù)理管理論文關(guān)鍵詞分布情況 單位：次

3 討論

3.1 作者合作情況分析 對(duì)某一領(lǐng)域研究文獻(xiàn)的作者進(jìn)行可視化分析能夠掌握該領(lǐng)域的核心作者群及其互動(dòng)關(guān)系[2]。從圖1 可以看出護(hù)理管理論文作者之間存在良好合作關(guān)系，并形成了幾個(gè)較大的合作網(wǎng)，此外還有一些較小的合作團(tuán)體。從節(jié)點(diǎn)大小及合作人數(shù)來看，以劉義蘭為核心的科研團(tuán)隊(duì)規(guī)模最大，檢索其發(fā)表的相關(guān)文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)其在優(yōu)質(zhì)護(hù)理、人文關(guān)懷方面研究較多。胡德英所在節(jié)點(diǎn)主要為暖色系，突變年份為2013年，以其為核心的作者群在2017 年以后發(fā)文較多，研究主題多為護(hù)理安全管理與人文關(guān)懷。以施雁為核心的科研團(tuán)隊(duì)節(jié)點(diǎn)主要為冷色系，說明該合作群體出現(xiàn)較早，研究主題集中在護(hù)士職業(yè)認(rèn)同、護(hù)理不良事件及護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)方面。吳欣娟所在的科研團(tuán)隊(duì)研究內(nèi)容主要集中于護(hù)理人力資源管理，如護(hù)士崗位培訓(xùn)、職業(yè)認(rèn)同、核心能力等方面。以汪暉為核心的科研團(tuán)隊(duì)節(jié)點(diǎn)主要為暖色系，在2019 年發(fā)文量較多，對(duì)護(hù)理門診管理、出院計(jì)劃等方面研究較多。從連線顏色深淺及粗細(xì)來看，以劉義蘭、胡德英、施雁為核心的作者群成員間合作時(shí)間較早、聯(lián)系較多，以吳欣娟、汪暉為核心的作者群成員間聯(lián)系較少。整體來看，護(hù)理管理論文作者已形成多核心研究團(tuán)隊(duì)，主要以團(tuán)隊(duì)內(nèi)部合作為主，但部分作者還處于相對(duì)獨(dú)立的研究狀態(tài)，未形成大范圍的群體間合作。

3.2 機(jī)構(gòu)合作情況分析 研究機(jī)構(gòu)是科學(xué)研究主體的組織形式，主要研究機(jī)構(gòu)引領(lǐng)學(xué)科發(fā)展方向, 其研究成果能夠反映學(xué)科領(lǐng)域研究現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢(shì)[3]。結(jié)合圖2 可知，山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院節(jié)點(diǎn)最大，說明其對(duì)護(hù)理管理研究領(lǐng)域的發(fā)展方向可能起到了一定引領(lǐng)和帶動(dòng)作用，是該領(lǐng)域的核心科研機(jī)構(gòu)。發(fā)文量>30篇的機(jī)構(gòu)有29 所，主要為醫(yī)學(xué)院校及其附屬醫(yī)院，其中醫(yī)學(xué)院校18 所，占62.07%，說明醫(yī)學(xué)院校科研文化氛圍濃厚，有較高的科研水平。從機(jī)構(gòu)合作情況來看，456 所機(jī)構(gòu)有160 條連線，獨(dú)立機(jī)構(gòu)較多，積極、廣泛的機(jī)構(gòu)間合作有待加強(qiáng)，今后需繼續(xù)開拓創(chuàng)新思維和深化研究層次。從合作機(jī)構(gòu)的地區(qū)分布來看，同一區(qū)域機(jī)構(gòu)合作較多，跨地區(qū)機(jī)構(gòu)尚未形成研究合力。

3.3 研究熱點(diǎn)分析

3.3.1 護(hù)理質(zhì)量管理 護(hù)理質(zhì)量管理是護(hù)理工作的核心，關(guān)系到病人的生命健康與康復(fù)治療感受，也影響病人對(duì)護(hù)理人員及醫(yī)院的滿意度?？梢暬治鼋Y(jié)果顯示，護(hù)理質(zhì)量管理研究集中在品管圈、優(yōu)質(zhì)護(hù)理、滿意度方面，與本課題組前期研究結(jié)果[4]一致。品管圈是完善制度規(guī)范、優(yōu)化管理流程、提升護(hù)理人員科學(xué)管理素質(zhì)、持續(xù)提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的有效手段。姜玲[5]研究顯示，在臨床中應(yīng)用、推廣品管圈模式能夠改善護(hù)理質(zhì)量，提高護(hù)理滿意度?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式和健康觀念極大地豐富了護(hù)理工作內(nèi)涵，夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理、改善護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、提高病人滿意度是護(hù)理工作的重中之重，我國衛(wèi)生部于2010 年開始開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)，為人民群眾提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)[6]。近年來全國各醫(yī)院的探索結(jié)果已經(jīng)證實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對(duì)提高病人滿意度、促進(jìn)護(hù)患和諧、構(gòu)建良好社會(huì)環(huán)境起到了巨大推動(dòng)作用[7]。

3.3.2 護(hù)理人力資源管理 護(hù)理人力資源的合理配置和科學(xué)管理關(guān)系到護(hù)理服務(wù)效率和水平[8]。截至2018 年，我國注冊(cè)護(hù)士數(shù)量為412 萬人，每千人口注冊(cè)護(hù)士數(shù)為2.94 人[9]，與世界衛(wèi)生組織（WHO）提出的4.45 人存在較大差距[10]。護(hù)理人力資源普遍短缺會(huì)對(duì)護(hù)理質(zhì)量與安全構(gòu)成潛在威脅，使得護(hù)士的健康和職業(yè)選擇便獲得了大量關(guān)注。本研究的可視化分析結(jié)果表明，護(hù)士工作滿意度、職業(yè)倦怠等問題是當(dāng)下護(hù)理管理科研人員關(guān)注的熱點(diǎn)問題。徐娜等[11]調(diào)查顯示：陜西省綜合醫(yī)院護(hù)士職業(yè)滿意度處于中等水平，組織承諾水平、職業(yè)觀水平、職業(yè)壓力是影響其職業(yè)滿意度的主要因素。Wang 等[12]對(duì)我國華東地區(qū)的2 504 名護(hù)士進(jìn)行橫斷面調(diào)查發(fā)現(xiàn)，約64%的護(hù)士經(jīng)歷過職業(yè)倦怠期，醫(yī)院水平、年齡、收入、夜班和護(hù)患比是影響其工作、生活質(zhì)量的重要因素。提示醫(yī)院和護(hù)理管理者應(yīng)制定相應(yīng)策略，如合理配備人力資源、提供相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)貼并制定適當(dāng)?shù)妮啺喙ぷ鲿r(shí)間表，以減少護(hù)士職業(yè)倦怠，并提高護(hù)士工作滿意度。

管理的效能主要取決于人的內(nèi)在動(dòng)因，而護(hù)士是影響護(hù)理質(zhì)量的重要行為主體，本研究顯示護(hù)理人力資源管理對(duì)象主要集中在專科護(hù)士、護(hù)士長和低年資護(hù)士等。隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展，護(hù)理服務(wù)質(zhì)量要求日漸提高，臨床護(hù)理實(shí)踐逐漸向?qū)？苹?、精?xì)化方向發(fā)展[13]，我國《全國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016—2020 年）》明確提出要加大專科護(hù)士培訓(xùn)力度，提高?？谱o(hù)理水平[14]。聶圣肖等[15]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國226 所二級(jí)、三級(jí)甲等醫(yī)院的?？谱o(hù)理發(fā)展不均衡，護(hù)理會(huì)診主要參與者為重癥及外周靜脈植入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）?？谱o(hù)士，護(hù)理門診主要參與者為PICC/靜脈治療和傷口造口?？谱o(hù)士，提示護(hù)理管理者需為?？谱o(hù)士發(fā)展搭建專業(yè)平臺(tái)，以保證?？谱o(hù)士隊(duì)伍健康發(fā)展。護(hù)士長作為臨床一線管理人員，其領(lǐng)導(dǎo)藝術(shù)能夠帶領(lǐng)護(hù)理團(tuán)隊(duì)有效抵御風(fēng)險(xiǎn)，保持組織活力，Mccay 等[16]研究結(jié)果表明，關(guān)系型領(lǐng)導(dǎo)有助于提高護(hù)士滿意度，而任務(wù)導(dǎo)向型領(lǐng)導(dǎo)可能會(huì)降低護(hù)士滿意度。作為護(hù)理隊(duì)伍中的新生力量，低年資護(hù)士管理對(duì)于穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍有重要意義，如何培養(yǎng)低年資護(hù)士的工作能力，促進(jìn)其角色轉(zhuǎn)換，提高其工作滿意度是護(hù)理管理者關(guān)注的熱點(diǎn)。

3.3.3 護(hù)理安全管理 護(hù)理安全管理是確保護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)，也是預(yù)防醫(yī)療事故及醫(yī)療糾紛發(fā)生的重要環(huán)節(jié)。本研究結(jié)果顯示：護(hù)理安全管理研究涉及手術(shù)室、ICU、急診等科室，其收治的病人通常具有病情危重、病情變化快與不可預(yù)測(cè)等特點(diǎn)，導(dǎo)致護(hù)理安全事件發(fā)生率顯著高于其他科室[17]，因此，需構(gòu)建多層防御管理體系，增強(qiáng)科室防御風(fēng)險(xiǎn)的能力，避免護(hù)理不良事件發(fā)生。2012 年—2019 年護(hù)理安全管理研究內(nèi)容集中在病人安全、不良事件、跌倒、風(fēng)險(xiǎn)管理等方面。病人安全是指醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)療護(hù)理行為過程中采取必要措施，預(yù)防或避免病人出現(xiàn)不良后果或傷害[18]。自2007年，中國醫(yī)院協(xié)會(huì)頒布《中國病人安全十大目標(biāo)》指導(dǎo)和促進(jìn)病人安全管理后，病人安全相關(guān)研究引起國內(nèi)學(xué)者的高度重視?？琢钅鹊萚19]對(duì)2009 年—2018 年病人安全領(lǐng)域論文進(jìn)行可視化分析，發(fā)現(xiàn)護(hù)理安全研究涉及護(hù)理安全管理評(píng)價(jià)體系、護(hù)理操作安全隱患分析與管理、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與管理、護(hù)理交接班質(zhì)量、護(hù)理安全教育和培訓(xùn)等內(nèi)容，與本研究納入的護(hù)理安全管理論文內(nèi)容基本一致。對(duì)護(hù)理工作中常見不良事件類型分析可知，非計(jì)劃拔管、跌倒/墜床、給藥錯(cuò)誤等相關(guān)護(hù)理不良事件發(fā)生頻率較高[20]。其中，意外跌倒會(huì)增加對(duì)病人的傷害，延長住院時(shí)間，因此，預(yù)防病人跌倒安全管理模式的建立與實(shí)施成為護(hù)理管理者重視的內(nèi)容。

4 小結(jié)

本研究利用CiteSpace 可視化軟件分析護(hù)理管理論文作者、機(jī)構(gòu)、關(guān)鍵詞，能夠宏觀了解護(hù)理管理領(lǐng)域的合作趨勢(shì)及研究熱點(diǎn)。目前，該領(lǐng)域已形成多個(gè)核心學(xué)術(shù)團(tuán)隊(duì)，積極、廣泛的機(jī)構(gòu)間合作有待加強(qiáng)，跨地區(qū)機(jī)構(gòu)尚未形成研究合力。護(hù)理管理研究內(nèi)容扎根臨床一線，熱點(diǎn)研究方向呈現(xiàn)多樣化。提示護(hù)理科研人員在專注提高自身科研產(chǎn)出和學(xué)術(shù)影響力的基礎(chǔ)上，應(yīng)積極擴(kuò)大合作圈，實(shí)現(xiàn)資源整合，以推動(dòng)我國護(hù)理管理事業(yè)創(chuàng)新與發(fā)展。