龍碧娟，黃勁柏，吳志群，葉永娜

（廣東英德市婦幼保健計劃生育服務(wù)中心保健部，廣東英德 513000）

新生兒出生缺陷特指胎兒在發(fā)育過程中出現(xiàn)功能或解剖學(xué)結(jié)構(gòu)方面的異常；新生兒出生缺陷是導(dǎo)致幼兒死亡或終身殘疾的獨立臨床風(fēng)險因素［1－2］。初孕婦由于保健知識的匱乏以及對分娩認(rèn)知不全面等因素的影響，導(dǎo)致新生兒出生缺陷的概率高，如何通過有效的形式加以干預(yù)，具有重要的臨床意義。本研究將以2017 年1 月至2018 年3 月科室接收的400 例初孕婦進(jìn)行分組研究，以剖析個體化孕產(chǎn)期保健管理的臨床應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選擇2017 年1 月至2018 年3 月接收的400 例初孕婦為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：首次懷孕且單胎妊娠，年齡≥20 周歲，孕婦本人具備正常的溝通交流及閱讀能力，對于研究知情并自愿參與調(diào)查。采用隨機(jī)數(shù)字表法將孕婦分為觀察組和對照組，各200 例。2 組孕婦的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 2 組初孕婦一般資料比較

1.2 方法 對照組實施常規(guī)孕產(chǎn)期保健管理，根據(jù)孕婦不同孕期階段，實施相應(yīng)的健康知識宣教，包括發(fā)放健康手冊、影音資料播放或小群體講解等形式，內(nèi)容主要以孕期飲食要點、合理運動、遺傳病資料評估、孕前健康狀況評估、用藥指導(dǎo)、妊娠生理知識、心理咨詢、超聲篩查的意義等［3－4］；對于妊娠≥41 周的孕婦增加引產(chǎn)、肛門檢查、陰道檢查知識講解以及分娩過程中的配合要點、母乳喂養(yǎng)知識以及產(chǎn)后注意事項。

觀察組實施個體化孕產(chǎn)期保健管理，在實施常規(guī)孕產(chǎn)期保健管理的基礎(chǔ)上，根據(jù)孕婦的產(chǎn)前篩查及B 超檢查等情況，針對新生兒出生缺陷三級預(yù)防實施一對一指導(dǎo)，分為三個階段：（1） 一級預(yù)防，掌握孕婦本人的生活飲食習(xí)慣及生活環(huán)境等情況，根據(jù)產(chǎn)前篩查等資料判斷孕婦娩出正常胎兒的概率［5］；深入指導(dǎo)，對孕婦生活中的不良生活及飲食習(xí)慣予以糾正，并采用表格填寫的形式，了解孕婦本人最希望獲得的知識；指導(dǎo)孕婦增補(bǔ)葉酸，孕前3 個月開始每日服用小劑量葉酸增補(bǔ)劑，后結(jié)合孕婦的個體檢查結(jié)果有針對性的增補(bǔ)葉酸［6］。（2） 二級預(yù)防，加強(qiáng)孕期保健，做好控制新生兒出生缺陷的預(yù)防，通過B 超等檢測手段了解孕婦及胎兒的具體狀況，指導(dǎo)孕婦在18～24 周分別進(jìn)行一次B 超、血尿常規(guī)、妊娠期糖尿病篩查，孕晚期進(jìn)行1 次B 超檢查、血尿常規(guī)檢查以及2 次常規(guī)產(chǎn)檢；若結(jié)果提示新生兒出生缺陷風(fēng)險高，則指導(dǎo)孕婦進(jìn)行遺傳咨詢［7］、羊水穿刺乃至終止妊娠等干預(yù)，并隨訪至妊娠結(jié)束。（3） 三級預(yù)防，新生兒出生后進(jìn)行全方位的檢查，及時發(fā)現(xiàn)異常并給予相應(yīng)的治療；如新生兒出生后3～7 d 進(jìn)行甲狀腺功能減退癥篩查［8］；3～5 d進(jìn)行聽力損傷初級篩查，若未通過則于出生后42 d 進(jìn)行第2 次篩查；髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良在出生后4 個月內(nèi)進(jìn)行篩查，篩查異常新生兒轉(zhuǎn)為定期隨訪。

1.3 評價指標(biāo) （1） 比較2 組孕婦的孕期保健知識掌握率，包括產(chǎn)前檢查、葉酸補(bǔ)充、微量元素補(bǔ)充、潛在危險癥狀、自我檢測五個主要項目，單項滿分20 分，評分≥15 分認(rèn)定為掌握；（2） 比較2 組孕婦的孕期保健行為符合率，包括產(chǎn)前檢查、補(bǔ)充營養(yǎng)素、遵醫(yī)用藥、合理搭配膳食、合理運動、主動獲取保健知識六個項目，單項滿分20 分，評分≥15 分認(rèn)定為符合；（3） 隨訪至新生兒娩出，比較2 組新生兒出生缺陷發(fā)生率（兔唇、唐氏兒、先天性心臟病、地中海貧血等）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用［n（%）］表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組孕婦孕期保健知識掌握率比較 觀察組孕婦的孕期保健知識掌握率高于對照組，各項指標(biāo)組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 2 組孕婦孕期保健知識掌握率比較［n （%）］

2.2 2 組孕婦孕期保健行為符合率比較 觀察組孕婦的孕期保健行為符合率高于對照組，各項指標(biāo)組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 2 組孕婦孕期保健行為符合率比較［n （%）］

2.3 2 組新生兒出生缺陷發(fā)生率 對照組新生兒出生缺陷率為6.0% （12／200），觀察組新生兒出生缺陷率為0.5% （1／200），組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝4.8102，P＝0.0282）。

3 討論

預(yù)防新生兒出生缺陷對于我國這樣一個人口大國而言具有重要的社會意義，同時也符合政府制訂的“優(yōu)生” 政策；現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展證實，通過科學(xué)的防控能夠有效抑制大部分新生兒出生缺陷的發(fā)生，但須認(rèn)識到的一點是，相比于歐美發(fā)達(dá)國家而言，我國育齡人群對于新生兒出生缺陷的預(yù)防意識還有很大的提升空間［9－10］。尤其是對于初孕婦而言，不僅孕期保健知識相對匱乏，同時多數(shù)孕婦還存在僥幸心理［11］。本研究重點探討了個體化孕產(chǎn)期保健管理的可行性及應(yīng)用價值，結(jié)果顯示觀察組孕婦的孕期保健知識掌握率及行為符合率均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，提示該方法能被絕大部分初孕婦所接受，并達(dá)到預(yù)期效果。

在具體實施方面，分為了一級、二級、三級預(yù)防，一級預(yù)防的意義在于病因預(yù)防，通過對孕婦本身生活狀況的了解，輔以科學(xué)的干預(yù)手段，提升孕婦本身的相關(guān)知識儲備，幫助其樹立健康的孕期生活及行為習(xí)慣，提高其機(jī)體健康狀況，該環(huán)節(jié)也被認(rèn)為是新生兒出生預(yù)防三級預(yù)防中最為關(guān)鍵的一環(huán)。經(jīng)分析，孕婦吸煙、酗酒、不科學(xué)用藥等行為方式，均是導(dǎo)致胎兒發(fā)育遲緩、流產(chǎn)及其他出生缺陷發(fā)生的獨立風(fēng)險因素［12］。二級預(yù)防被稱之為臨床前干預(yù)，通過羊水染色體檢測及B 超等科學(xué)手段，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療，從根本上延緩或預(yù)防疾病的發(fā)生和發(fā)展，避免初生嬰兒受到損傷。三級預(yù)防為臨床干預(yù)，對既已篩查出潛在風(fēng)險的胎兒采取及時有效的干預(yù)手段，減輕或避免新生兒健康狀態(tài)的進(jìn)一步惡化，并結(jié)合孕婦本身的實際情況作出科學(xué)的指導(dǎo)。研究結(jié)果顯示：觀察組新生兒缺陷率0.5% （1／200），對照組新生兒缺陷率6.0% （12／200），差異有統(tǒng)計學(xué)意義，提示個體化孕產(chǎn)期保健管理對于預(yù)防新生兒出生缺陷具有顯著的臨床應(yīng)用價值。

綜上所述，對孕婦實施個體化孕產(chǎn)期保健管理，可有效提高孕婦的孕產(chǎn)期保健知識，進(jìn)而改善其不良生活行為習(xí)慣，最終有效控制新生兒出生缺陷的發(fā)生，值得借鑒并予以推廣。