■顧 遠

血壓“晨峰現(xiàn)象”

人的血壓在一天中是波動的，正常人24 小時血壓呈“兩峰一谷”的晝夜節(jié)律變化，清晨血壓的波動最為顯著。人體由睡眠狀態(tài)轉(zhuǎn)為清醒并開始活動，血壓從相對較低水平迅速上升至較高水平，這種現(xiàn)象即是血壓“晨峰現(xiàn)象”，這可能與人體的生物節(jié)律有關(guān)。長期以來人類為適應(yīng)晝夜自然交替養(yǎng)成了日出而作、日落而息的生活習慣，因此人體各系統(tǒng)的功能調(diào)節(jié)也順應(yīng)了這種周期性規(guī)律改變。所以黎明之時主宰心血管系統(tǒng)的自主神經(jīng)與相關(guān)的體液因素（如腎上腺素等）迅即進入興奮和應(yīng)激狀態(tài)，促使心率加快、血壓上升、心臟排血量增加，以滿足日常勞作與腦力活動的需要。

但對于高血壓患者來說，這種波動性會更大，危險性也更高。據(jù)觀察，未經(jīng)治療的高血壓患者，清晨6～10 時收縮壓平均升高14 毫米汞柱，甚至可上升80 毫米汞柱。與之相應(yīng)的是，長期的臨床觀察發(fā)現(xiàn)心腦血管疾病的發(fā)生也有明顯的晝夜節(jié)律，急性心肌梗死、心源性猝死、不穩(wěn)定性心絞痛及腦卒中等惡性心腦血管事件好發(fā)于清晨醒后的數(shù)小時，而夜間發(fā)病率最低。

血壓的“晨峰現(xiàn)象”與主要心血管病事件高發(fā)時間段“不謀而合”，提示了兩者之間有密切相關(guān)性。因此專家特別告誡控制“晨峰現(xiàn)象”對于預(yù)防心血管疾病事件至關(guān)重要。

血壓“晨峰”的防治

生活方式干預(yù)

晨醒后繼續(xù)臥床片刻或慢慢側(cè)身起床，起床后不劇烈運動、喝咖啡，并避免情緒激動等。改善生活方式，如限鹽，堅持體育鍛煉。另外，不建議高血壓患者在早上運動。冬季如果高血壓患者沒有注意保暖，反而容易讓低溫天氣刺激血管，對病情不利。因此，在綜合考慮下，建議高血壓患者在下午2～4 時去戶外做些有氧運動，既可以達到釋放身心壓力的作用，還會對病情有很好的幫助。

降壓藥的選擇

①選擇長效的降壓藥，選擇此類降壓藥物可以24 小時平穩(wěn)降壓，這樣可以降低“晨峰現(xiàn)象”的發(fā)生概率。②若用中短效降壓藥，應(yīng)在清晨醒后即服1 次降壓藥，再于下午2 時左右服藥1 次，晚上不用。

家庭血壓監(jiān)測

動態(tài)血壓監(jiān)測和家庭血壓監(jiān)測是檢出高血壓“晨峰”的標準方法。而家庭血壓監(jiān)測是其中最簡便、易行的方法。研究顯示僅依靠診室血壓會漏檢出高血壓“晨峰現(xiàn)象”，而在診室中可能血壓已正常，造成隱匿性高血壓。因此，加強家庭血壓監(jiān)測，有助于醫(yī)生對病患的診斷和治療。