文/劉尚昕 王淑君

隨著人們生活方式的改變，腰椎間盤突出癥已成為很多人遇到的困擾，許多患者都深受其害，苦不堪言。那么，關于腰椎間盤突出癥，您了解多少呢?腰椎間盤突出癥都有哪些表現？能不能被治愈？如何預防？帶著上述問題，本刊編輯部近日專訪了中華醫(yī)學會物理醫(yī)學與康復學分會主任委員、山東大學齊魯醫(yī)院康復中心主任岳壽偉教授，請他為大家答疑解惑，以加強對腰椎間盤突出癥的重視和預防。

【專家簡介】

岳壽偉，教授，主任醫(yī)師，博士研究生導師，山東大學齊魯醫(yī)院康復中心主任。中華醫(yī)學會物理醫(yī)學與康復學分會主任委員，中國康復醫(yī)學會副會長，中國醫(yī)師協(xié)會康復醫(yī)師分會副會長，山東省康復醫(yī)學會會長，山東省康復醫(yī)學質量控制中心主任，《中華物理醫(yī)學與康復雜志》副總編，《中國康復醫(yī)學雜志》副主編等。

從事康復工作30 余年，擅長脊柱疾病及神經系統(tǒng)疾病的康復診療。主持開展腰椎多方位快速牽引、CT 引導下環(huán)咽肌肉毒毒素注射、肌電引導下肉毒毒素注射等先進康復治療技術。承擔國家自然科學基金項目6 項、山東省自然科學基金項目及山東省重大科技攻關項目3 項。發(fā)表SCI 論文40 余篇、國內核心期刊論文100 余篇。主編規(guī)劃教材《肌肉骨骼康復學（第3 版）》、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓教材《康復醫(yī)學（第2 版）》、研究生教材《康復醫(yī)學（第2 版）》《腰椎間盤突出癥的非手術治療》《頸椎病非手術治療》《康復醫(yī)學臨床手冊》，主譯《脊柱手法治療學（第2 版）》。獲山東省科技進步二等獎1 項、三等獎3 項。2012年獲中國科協(xié)“全國優(yōu)秀科技工作者”稱號，2017 年獲中國科協(xié)“優(yōu)秀共產黨員”稱號，2018 年被授予“山東省創(chuàng)新能手”稱號。

為什么會出現腰突？

岳教授介紹到,腰椎間盤突出癥（簡稱腰突）在臨床上很常見，主要是指腰椎，尤其是腰4 與腰5、腰5 與骶1、腰3 與腰4 之間的椎間盤纖維環(huán)破裂和髓核組織突出壓迫或刺激相應水平的一側和雙側腰骶神經根所引起的一系列癥狀體征。

在人們的日?；顒又校甸g盤承受著巨大的應力，隨著年齡的增長，椎間盤會逐漸發(fā)生退變。同時，脊柱的曲度隨年齡增長也會發(fā)生變化，導致軀干的力線發(fā)生改變，椎間盤負荷增加，繼而發(fā)生退行性病變。隨著上述過程的不斷進展，最終纖維環(huán)部分或完全斷裂，髓核組織從裂隙中漏出，就是我們通常所說的椎間盤突出。研究顯示，腰突的發(fā)病率大約為2%～3%，而35 歲以上的男性發(fā)病率約為4.8%，女性約為2.5%。反復做彎腰、扭轉等動作者、長時間處于坐位和顛簸狀態(tài)的駕駛員及其他長時間坐位工作者、重體力勞動者、運動員、孕婦、肥胖等都會增加椎間盤突出的風險。

腰突的癥狀有哪些？

岳教授談到，腰突最常見于20～50 歲的成人，患者多有彎腰勞動或長期坐位工作史，首次發(fā)病常在半彎腰持重或突然扭腰動作中發(fā)生。相較于年輕患者，老年群體的腰椎及椎間盤的退行性改變更明顯，因此腰椎曲度以及腰椎活動度的變化更明顯。實際上，腰椎間盤突出的癥狀主要與其突出節(jié)段、程度等因素有關，年齡并不是影響癥狀的主要因素。

腰椎間盤突出的常見癥狀包括：

腰痛：腰痛是絕大多數腰椎間盤突出癥患者的主要癥狀，患者常有反復發(fā)作的腰痛病史，在日常生活中稍有勞累和受涼，即會誘發(fā)腰痛。80%的患者腰痛發(fā)作的間歇時間為3個月～3年，每次發(fā)作持續(xù)3 天～3 周。

下肢痛：多數下肢痛為坐骨神經痛。典型的坐骨神經痛是從臀部、大腿后外側、小腿外側直到足跟部或足背的放射痛，多表現為一側坐骨神經疼痛。

腰部活動受限：大部分患者都有不同程度的腰部活動受限，如彎腰、后伸和轉動受限，急性發(fā)作期尤為明顯。

下肢感覺障礙：腰突患者可有一側下肢的麻木，區(qū)域隨受壓神經根受累區(qū)域分布?；颊咦杂X下肢發(fā)涼、無汗或出現下肢水腫，俗稱“老寒腿”。

跛行：步行過程中，疼痛一側的腿支撐時間縮短，表現為“一瘸一拐”，疼痛減輕或消失后，步行恢復正常。

肌力下降：腰椎間盤突出較大、腰神經根受壓嚴重者，常伴有患側下肢無力，以趾背屈肌肌力減弱多見，表現為大拇趾翹不起來或力量下降。腰4～腰5 椎間盤突出，可表現為足下垂。

馬尾神經受壓癥狀：當腰椎間盤突出嚴重時，患者可有大小便障礙，會陰和肛周感覺異常，在臨床上叫馬尾神經受壓癥狀，但非常少見。

懷疑得了腰突，需做哪些檢查？

岳教授指出，導致腰痛的原因有很多，除了腰椎間盤突出癥外，還有急性腰扭傷、腰背肌筋膜炎、梨狀肌綜合征、腰椎管狹窄癥、骨折、脊柱腫瘤等。出現腰痛癥狀一定要到專業(yè)醫(yī)療機構就診，常用針對性檢查包括：腰椎X 線平片、腰椎CT、磁共振、神經電生理檢查等。根據患者病情，通常首先進行X 線檢查，可以觀察到脊柱腰段外形、椎體外形及椎間隙的改變。需進一步檢查時選擇CT 或磁共振檢查。此外，神經電生理檢查如肌電圖可評估腰骶神經根受累情況，作為腰椎間盤突出癥的輔助診斷方法。

腰突可以治愈嗎？

通過恰當的專業(yè)系統(tǒng)治療，患者的腰痛等癥狀可得到緩解，但椎間盤已經發(fā)生的退變很難逆轉，因此在癥狀緩解之后仍需注意積極預防腰痛復發(fā)。目前，針對腰突的治療方法很多，可分為非手術治療和手術治療兩大類。

非手術治療

1.臥床休息和腰圍制動：急性發(fā)作期，應短時間臥床休息，一般以2～3 天為宜。隨著癥狀改善，應盡可能下床做簡單的日常生活活動。佩戴腰圍可以限制腰椎的運動，以保證損傷組織可以充分休息。腰圍佩戴時間一般不超過3 周，睡覺時不需佩戴。

2.藥物治療：常用的藥物有非甾體類抗炎藥，此類藥物是治療腰椎間盤突出癥所致疼痛的首選藥物。需要注意的是，這類藥物每次吃一種即可，不需要兩種一起吃。還有一些藥物包括維生素B1、維生素B12等營養(yǎng)神經類藥物，早期還可應用激素類、甘露醇等藥物。

3.理療：理療對減輕因神經根受壓而導致的疼痛，改善患部微循環(huán)，消除神經根水腫，減輕神經刺激引起的痙攣，促進腰部及患肢功能恢復具有重要作用。臨床常根據患者的癥狀、體征、病程等特點選用高頻電療、低/中頻電療、直流電藥物離子導入、紅外線治療、磁療、蠟療等治療。

4.腰椎牽引：腰椎牽引是治療腰突的有效方法。根據牽引力大小和作用時間的長短，可分為慢速牽引和快速牽引。慢速牽引又包括自體牽引(重力牽引)、骨盆牽引等，目前臨床常用牽引重量為患者體重的50%～70%，每次牽引時間20～40 分鐘，需多次牽引。快速牽引的重量根據患者腰部肌肉抵抗力的大小改變，牽引作用時間短（1～3 秒），多在牽引的同時加中醫(yī)的正骨手法，多數牽引1 次即可。牽引治療一定要在正規(guī)醫(yī)療機構進行。

5.運動療法：運動治療可以提高腰背肌肉和腹肌張力，改變和糾正異常力線，增強韌帶彈性，活動椎間關節(jié)，增強脊柱穩(wěn)定性。早期訓練方法在后面會詳細描述。

6.西方手法治療：手法的主要作用為緩解疼痛，改善脊柱的活動度。各種手法治療都自成體系，有獨特的操作方法，需由專業(yè)人員進行。以Maitland的脊柱關節(jié)松動術和Mckenzie 脊柱力學治療法最為常用。

7.封閉：即經皮神經阻滯療法，經皮膚將藥物注射到疼痛部位，阻斷疼痛傳導，以減輕或消除疼痛，包括穴位注射、局部封閉等。常用的藥物包括利多卡因、地塞米松、維生素B1、維生素B12等。目前臨床上常用的經骶裂孔硬膜外阻滯療法，常用于疼痛較明顯的輕中度腰椎間盤突出癥患者。

8.中醫(yī)傳統(tǒng)療法：包括推拿和針灸療法。常用的推拿手法有肌松類、牽伸類、被動整復類。推拿一般適用于初次發(fā)作病程較短、癥狀較輕、影像學檢查突出較小的患者，對于病史較長、癥狀較重、影像學檢查突出較重或伴有嚴重椎管狹窄的不建議使用。

9.心理治療及行為治療：多數慢性疼痛患者存在情感障礙，應針對其存在的抑郁焦慮問題進行心理輔導及康復知識教育，促使其心理狀況改善。

手術治療

對于腰腿疼痛癥狀嚴重，反復發(fā)作，經半年以上系統(tǒng)非手術治療無效，影響日常工作、生活者；突出較大并伴有大小便功能障礙者；出現一側下肢肌肉無力者，建議行手術治療。具體手術方式的選擇需要骨科醫(yī)生根據患者病情、年齡等因素綜合考慮，并與患者溝通確定。

實際上，腰椎間盤突出癥預后較好，絕大多數經過康復治療可達到腰腿痛癥狀的緩解及功能的改善，僅10%～20%的患者需手術治療。即使接受了手術也不等于進了“保險箱”，若引起癥狀的原因沒有消除，不久癥狀會在其他節(jié)段的椎間盤再次出現。因此，手術如果沒有配合有效的康復治療，也不是長久解決腰痛的有效方案。

腰突患者居家自我康復方法有哪些？

岳教授指出，腰突患者在疼痛逐漸減輕后，應積極進行運動訓練。傳統(tǒng)的太極拳、五禽戲、八段錦對于強身健體、防止腰痛再次發(fā)作均有一定幫助，可根據自身情況選擇練習。下面介紹幾種適合腰突患者的自我康復方法：

1.三點或五點支撐法：五點支撐法，仰臥位，頭、雙肘及雙足跟著床，使臂部離床，腹部前凸如拱橋，稍傾放下，重復進行；三點支撐法，仰臥位，雙手抱頭，用頭和雙足跟支撐身體抬起臀部。

2.體前屈、后伸練習：身體直立，雙腿分開，雙足與肩同寬，以髖關節(jié)為軸，前屈時上體盡量前傾，雙手可扶于腰兩側，也可自然下垂；后伸時使上體盡量伸展后傾，并可輕輕震顫，以加大伸展程度。保持1～2 分鐘，還原。

3.側橋練習：側臥位，手肘撐地，抬起上半身，膝和髖關節(jié)微屈，髖部伸展將髖推向前面，使膝以上部位處在同一平面。以上如耐受，可增加難度，即用肘和腳作為支撐點將身體撐起。

4.體側彎練習：身體直立，雙腿分開，雙足與肩同寬，兩手叉腰。上體以腰為軸，先向一側彎曲，還原中立，再向另一側彎曲，重復進行并可逐步增大練習幅度。

5.弓步行走：右腳向前邁一大步，膝關節(jié)彎曲，角度大于90°，左腿在后繃直，此動作近似武術中的右弓箭步。然后邁左腿呈左弓步，左右腿交替向前行走，上體直立，挺胸抬頭，自然擺臀。每次練習5～10 分鐘。

6.后伸腿練習：雙手扶住床頭或桌邊，挺胸抬頭，雙腿伸直交替后伸擺動，要求擺動幅度逐漸增大，每次3～5 分鐘。

7.“貓駝式”：雙手和膝著地，使整個脊柱輕輕地屈曲和伸展，必須保證處于無痛活動范圍之內。每個循環(huán)持續(xù)3～4 秒。

8.蹬足練習：仰臥位，右髖、右膝關節(jié)屈曲，膝關節(jié)盡量接近胸部，足背勾緊，然后足跟用力向斜上方蹬出，蹬出后將大小腿肌肉收縮緊張一下，約5 秒鐘左右。最后放下還原，左右腿交替進行。

9.伸腰練習：身體直立，兩腿分開，雙足同肩寬，雙手上舉或扶腰，同時身體做后伸動作，逐漸增加幅度，并使活動主要在腰部而不是髖骶部。還原休息再做，動作要緩慢，自然呼吸不要閉氣，適應后可逐漸增加練習次數。

需要注意的是，平時經常提到的“飛燕式”“超人”練習等容易造成疼痛加重，不適用于腰突患者，大家一定要注意避免這些姿勢。

如何預防腰突？

岳教授強調說，對于腰突，預防比治療更重要。我們在日常生活中需注意以下四點：

1.養(yǎng)成健康的生活方式。保持情緒的舒暢與平穩(wěn)，規(guī)律作息，勞逸結合；注意腰部防寒、保暖、防潮，避免受涼；合理膳食，戒煙，限酒，保持適當的體重，積極防治各種基礎疾病。

2.保持正確的姿勢。①避免久坐和長時間工作與駕駛，若需久坐時應以靠墊支撐下背部，并使用高靠背座椅，且坐姿要端正。②盡量避免搬運重物，必須搬運重物時應將兩腳分開約45 厘米，一腳在前，另一腳稍微在后，膝蓋彎曲蹲下，保持背部平直，物品盡量靠近身體，兩腿用力站直，將物品舉起。

3.適度運動。建議每天進行適量的運動，可選擇傳統(tǒng)的太極拳、五禽戲、八段錦，也可選擇文中提到的訓練方法。此外，行走是我們日常生活中最常見、最簡單的活動，對于改善患者腰部疼痛癥狀也有積極作用，但需要注意保持身體重心平衡移動，不要左右擺動過大；避免急速前彎及旋轉、身體過度向后仰等動作；轉身時，不要只扭轉上半身，應盡量整個身體旋轉。

4.綜合預防。腰突的預防需要一個綜合的方案，從生活方式、姿勢控制、運動鍛煉等方面長期進行控制。