我妻子患強迫癥多年，之前一直靠吃藥維持，舍曲林、氟西汀、帕羅西汀都吃過，但現(xiàn)在感覺吃什么藥都不管用了，請問還能怎么辦？

浙江 王先生

王先生：

強迫癥屬于焦慮障礙的一種類型，是一組以強迫思維和強迫行為為主要臨床表現(xiàn)的神經(jīng)精神疾病。其發(fā)病與腦內(nèi)多種神經(jīng)遞質(zhì)失衡有關(guān)，主要表現(xiàn)為5-羥色胺系統(tǒng)功能的紊亂。因此臨床上藥物治療用的比較多的主要是選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑，包括氟伏沙明、帕羅西汀、舍曲林、氟西汀、西酞普蘭等。如果一種藥沒有效，也可以幾種藥聯(lián)用。但這些藥物只對50%的強迫癥患者有用，另一半的患者不管怎么吃藥都不會有明顯效果。

對一些病情嚴重的、吃藥沒有效的強迫癥患者，可以考慮手術(shù)治療。目前的手術(shù)方式主要有兩種，一種是傳統(tǒng)的射頻毀損，另一種是腦深部電刺激，俗稱腦起搏器。醫(yī)生會先給患者做腦部的功能磁共振或者PET正電子斷層掃描，能夠找出有問題的神經(jīng)，然后將毀損電極或腦起搏器的刺激電極放置在這個神經(jīng)上。毀損電極可以直接殺死神經(jīng)，讓它不再引起精神疾病的癥狀；而腦起搏器的刺激電極會放出電流控制住神經(jīng)，達到類似殺死神經(jīng)的效果，卻不會真的損害這條神經(jīng)。

有研究表明，手術(shù)治療后短時間內(nèi)，強迫癥、焦慮、抑郁的癥狀都會有明顯的改善，患者的生活質(zhì)量也會有提高。但不管選擇哪種手術(shù)方式，大概有5%的患者可能會出現(xiàn)復(fù)發(fā)，目前針對術(shù)后復(fù)發(fā)的患者還沒有太好的治療辦法。

手術(shù)可能帶來一些副作用。射頻損毀手術(shù)以后立即出現(xiàn)的癥狀叫急性副作用，比如剛剛做完手術(shù)的患者可能會有定向障礙，就是搞不清楚時間、地點；晚上會比較興奮，容易失眠；還有的患者會出現(xiàn)小便失禁。有時候患者也會覺得特別疲勞，躺在床上不愿意動，懶得說話。但是這些癥狀基本上一周以內(nèi)就能夠完全恢復(fù)。還有一種慢性副作用，也叫遲發(fā)性的副作用。術(shù)后可能會出現(xiàn)興趣缺乏、意志力減退等。這些副作用恢復(fù)起來就比較慢，甚至可能一直好不了。做腦起搏器手術(shù)，出現(xiàn)的副作用跟射頻毀損手術(shù)差不多，但當(dāng)患者覺得不舒服時，可以關(guān)掉腦起搏器，不再對精神運動環(huán)路產(chǎn)生刺激，副作用就會消失。

此外，一般不建議18歲以下的強迫癥患者進行手術(shù)治療，但有一些特殊情況，需要綜合考慮。有些年齡特別大的患者也不能做手術(shù)。因為手術(shù)可能會影響患者的認知功能，出現(xiàn)記憶力、思維能力下降的情況。如果是年輕的患者，手術(shù)后很快就可以恢復(fù)正常，而老年人一旦認知功能受影響，恢復(fù)起來會很慢，甚至一直不能恢復(fù)，所以不建議年齡超過65歲的患者做手術(shù)。