曾理

目前，臨床上對(duì)于癲癇的治療除了藥物、手術(shù)、射頻、磁刺激等手段，還會(huì)采取飲食調(diào)節(jié)的方法。陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院神經(jīng)外科全軍癲癇診治中心副主任劉仕勇教授介紹，對(duì)于部分藥物難治性癲癇患者，通過(guò)嚴(yán)格的檢查篩選明確治療指征后，在專業(yè)的醫(yī)師指導(dǎo)下，通過(guò)生酮飲食治療可以達(dá)到有效控制病情發(fā)作的效果。下面，請(qǐng)跟隨記者的采訪，一起來(lái)了解其中的奧秘。

記者：什么是生酮飲食療法？

劉仕勇：生酮飲食（ketogenic-diet，簡(jiǎn)稱KD）是一種脂肪高比例、碳水化合物低比例、蛋白質(zhì)和其他營(yíng)養(yǎng)素合適的配方飲食，通常是指碳水低于20～50克，油脂高于總熱量70%～75%的飲食方式。它其實(shí)問(wèn)世很早，于1921年開始被應(yīng)用于癲癇治療，但隨著新抗癲癇藥的出現(xiàn)，人們對(duì)它的熱情開始減低。近二十年來(lái)，人們發(fā)現(xiàn)藥物并不能治愈所有的癲癇，難治性癲癇的比例始終在30%左右，于是生酮飲食作為一種有效的療法又得到了臨床的重視。在2015年新修訂的《癲癇病臨床診療指南》中，生酮飲食已被列為除藥物和外科治療外的第三種癲癇治療方法，其有效性和安全性已得到公認(rèn)。

另外，由于生酮飲食會(huì)誘導(dǎo)身體燃燒脂肪，它也被不少機(jī)構(gòu)稱為“有效的減肥方法”而被推崇。但事實(shí)上，長(zhǎng)期生酮飲食有發(fā)展為糖尿病和肥胖癥的風(fēng)險(xiǎn)，采取生酮飲食一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。

記者：為什么生酮飲食可以治療癲癇？

劉仕勇：正常情況下，大腦活動(dòng)需要的能量主要是通過(guò)葡萄糖供應(yīng)，在人體饑餓或者缺乏碳水化合物的情況下，就會(huì)消耗肝糖原以及暫時(shí)分解肌肉供能，等待糖原消耗完，血中胰島素水平大大降低，肝臟就開始分解脂肪來(lái)供能。生酮飲食就是模擬人體饑餓狀態(tài)，利用脂肪代謝產(chǎn)生的酮體來(lái)為大腦供能。癲癇是大腦太過(guò)于活躍，出現(xiàn)頻繁放電的現(xiàn)象，大腦細(xì)胞很喜歡葡萄糖作為能量來(lái)源，而將葡萄糖替換成酮體的時(shí)候，大腦細(xì)胞會(huì)受到抑制，從而減少癲癇的發(fā)作。根據(jù)研究統(tǒng)計(jì)，采取標(biāo)準(zhǔn)的生酮飲食，可以減少50%的癲癇發(fā)作。

記者：哪類患者適宜生酮飲食療法？

劉仕勇：《癲癇病臨床診療指南》認(rèn)為，生酮飲食適用于兒童各年齡階段各種發(fā)作類型的難治性癲癇，比如嚴(yán)重嬰兒肌陣攣性癲癇、肌陣攣失張力癲癇、嬰兒痙攣癥、結(jié)節(jié)性硬化癥、年齡依賴性癲癇（LGS）和以痙攣性發(fā)作為主的癲癇。

大量研究表明，生酮飲食可以使一半使用過(guò)很多藥物沒有效果的兒童發(fā)作減少50%，三分之一患者發(fā)作減少90%以上，20%的患者達(dá)到完全控制發(fā)作； 對(duì)于已完全控制發(fā)作的患者，80%在停止生酮飲食后仍保持無(wú)發(fā)作。此外，生酮飲食還可減少藥物的使用，對(duì)改善癲癇患兒的認(rèn)知和行為發(fā)育有積極作用。

記者：如果自己在家進(jìn)行生酮飲食治療，到底能吃什么？

劉仕勇：各種肉類，最佳選擇是帶皮和肥肉的畜肉類和禽肉；蛋類尤其是蛋黃，但要注意蛋白質(zhì)攝入別過(guò)量；食用油可以選擇豬油、黃油、椰子油、橄欖油等；少量低碳水化合物的蔬菜，包括綠葉菜、黃瓜、西紅柿、蘑菇等；全脂奶酪、鮮奶油等不含乳糖的奶制品；堅(jiān)果類；除了白開水，還可以喝不加糖的咖啡和茶。

要注意，不喝鮮奶和酸奶；不吃各種水果（富含脂肪的牛油果除外）；不吃谷薯類食物和富含碳水化合物的根莖類蔬菜，如土豆、紅薯、胡蘿卜、南瓜等；不吃各種豆類；不吃各種醬汁和加工食品（加工肉類除外）。

記者：我們應(yīng)如何正確看待生酮飲食？

劉仕勇：生酮飲食作為一種飲食方式，其優(yōu)缺點(diǎn)很明確。作為癲癇的一種治療方法，需要在醫(yī)生的專業(yè)指導(dǎo)下經(jīng)過(guò)全面的病情評(píng)估后進(jìn)行。而且要切記，即使在進(jìn)行生酮飲食，患者也不要停掉抗癲癇藥物。