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        血壓突然、快速升高,要警惕高血壓急癥

        2020-12-03 13:58:44陳麗云
        家庭醫(yī)藥 2020年11期
        關(guān)鍵詞:規(guī)范高血壓

        陳麗云

        我國(guó)龐大的高血壓患者群中,有5%可發(fā)生高血壓急癥。高血壓急癥病因復(fù)雜,病理生理變化多端,病死率、致殘率很高,應(yīng)進(jìn)行早期快速、合理、安全、控制性降壓。那具體該怎么處理呢?近日發(fā)布的《中國(guó)高血壓急癥治療規(guī)范》(以下簡(jiǎn)稱“《規(guī)范》”)給出了明確的指導(dǎo)。

        血壓突然、快速升高要警惕

        《規(guī)范》指出,2019年歐洲心臟病學(xué)會(huì)高血壓指南關(guān)于“血壓突然、快速升高及所導(dǎo)致的調(diào)節(jié)機(jī)制失常是高血壓急癥”的定義比較準(zhǔn)確。但要注意以下幾種情況:

        ?若收縮壓≥220 mmHg和(或)舒張壓≥140 mmHg,則無(wú)論有無(wú)癥狀,都應(yīng)視為高血壓急癥。

        ?對(duì)既往血壓增高已造成靶器官損傷,但未接受系統(tǒng)降壓或器官保護(hù)治療,或降壓治療不充分,就診時(shí)血壓雖未顯著升高,但檢查明確提示并發(fā)急性肺水腫、主動(dòng)脈夾層、心?;蚣毙灾酗L(fēng)者,也應(yīng)視為高血壓急癥。

        高血壓急癥包括高血壓腦病、顱內(nèi)出血(腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血)、腦梗塞、急性心力衰竭、ACS(不穩(wěn)定型心絞痛、急性非ST段抬高型心肌梗死和ST段抬高型心肌梗死)、主動(dòng)脈夾層、子癇、腎功能不全、嗜鉻細(xì)胞瘤危象及圍手術(shù)期嚴(yán)重高血壓等。臨床表現(xiàn)包括:短時(shí)間內(nèi)血壓急劇升高,同時(shí)出現(xiàn)明顯的頭痛、頭暈、眩暈、視物模糊與視力障礙、煩躁、胸痛、心悸、呼吸困難等表現(xiàn),此外還可能出現(xiàn)一些不典型的臨床表現(xiàn),如胃腸道癥狀(腹痛、惡心、厭食等)等。

        首選起效快、可控性強(qiáng)的靜脈降壓藥物

        高血壓急癥常伴有心、腦、腎等重要臟器功能障礙,是危及生命的一種緊急狀態(tài)。因此,高血壓急癥的早期治療原則是減少血壓過高對(duì)靶器官的持續(xù)損傷,同時(shí)避免降壓過快導(dǎo)致臟器灌注不足,積極尋找血壓升高的誘因并盡快糾正。

        《規(guī)范》指出,所有的高血壓急癥都應(yīng)當(dāng)根據(jù)不同疾病的機(jī)制,選擇起效快、可控性強(qiáng)的靜脈降壓藥物,單獨(dú)或者聯(lián)合使用從而最終達(dá)到目標(biāo)血壓。當(dāng)病情穩(wěn)定后,盡早過渡到口服降壓藥物,出院后也要進(jìn)行血壓管理,避免血壓控制不良再次發(fā)生高血壓急癥。

        《規(guī)范》強(qiáng)調(diào),相關(guān)藥物的應(yīng)用要結(jié)合患者病情、自身情況及藥物說(shuō)明書等因素進(jìn)行個(gè)體化精準(zhǔn)施治。所以,這里只做個(gè)簡(jiǎn)單的例舉,比如,ACS推薦使用硝酸酯類、β受體阻滯劑、地爾硫、利尿劑及ACEI、ARB;急性心力衰竭主要是靜脈給予襻利尿劑和血管擴(kuò)張藥;腦出血推薦拉貝洛爾、尼卡地平、烏拉地爾,可聯(lián)合甘露醇等脫水治療。

        高血壓急癥的藥物選擇主要是基于藥物的藥理作用和醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn),所以,患者出現(xiàn)高血壓急癥的相關(guān)表現(xiàn)時(shí),家屬應(yīng)該立即呼叫急救中心。

        消除急癥發(fā)作的誘因

        高血壓急癥的發(fā)作,幾乎都有患者停服或減量服用降壓藥的誘因存在。所以,持之以恒地服用降壓藥,避免漏服,避免隨意減停,是預(yù)防高血壓急癥的第一步。

        其次,要警惕血壓晨峰現(xiàn)象。血壓在晨起至上午10時(shí)、下午4~6時(shí)會(huì)達(dá)到生理峰值,而在夜間2~3時(shí)降至低谷。血壓控制不好時(shí),晨峰時(shí)段血壓劇升,收縮壓平均可升高14毫米汞柱,最高上升80毫米汞柱。如果合理用藥,就可以避免這種現(xiàn)象的發(fā)生。

        再者,患者應(yīng)保持健康的生活方式,定時(shí)測(cè)量血壓,若發(fā)現(xiàn)血壓在24小時(shí)內(nèi)波動(dòng)幅度過大,應(yīng)及早就醫(yī)。

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