安喆，楊超，陳文閣

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院周圍血管病科，黑龍江 哈爾濱 150040)

多發(fā)性大動(dòng)脈炎是一種較常見的自身免疫性血管炎，屬中醫(yī)脈痹范疇，《黃帝內(nèi)經(jīng)·痹論》：“痹……在于脈，則血不凝留”。本病好發(fā)于女性，發(fā)病年齡多在30歲以下，以頭痛、眩暈、肢體冷感及易疲勞感為主要表現(xiàn)，以病理復(fù)雜、癥狀多樣、反復(fù)發(fā)作以及經(jīng)久難愈為主要臨床特點(diǎn)[1]。如何有效的治療多發(fā)性大動(dòng)脈炎并且預(yù)防病情反復(fù)發(fā)作是治療的難點(diǎn)，自擬補(bǔ)腎活血方在臨床上對(duì)脾腎陽(yáng)虛型多發(fā)性大動(dòng)脈炎有較好的療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 一般資料

選取2018年10月—2019年10月于本院周圍血管病科住院治療的多發(fā)性大動(dòng)脈炎患者68例。觀察組男性5例，女性29例，平均年齡(26.3±5.3)歲，對(duì)照組男性7例，女性27例，平均年齡(25.6±4.2)歲。觀察組與對(duì)照組在性別、年齡方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

均符合美國(guó)風(fēng)濕學(xué)會(huì)于1990年提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)發(fā)病年齡小于40歲;(2)患肢間歇性運(yùn)動(dòng)障礙;(3)一側(cè)或雙側(cè)肱動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或無(wú)搏動(dòng);(4)雙上肢收縮壓之差大于10 mmHg;(5)一側(cè)或雙側(cè)鎖骨下動(dòng)脈或腹主動(dòng)脈區(qū)有血管雜音;(6)動(dòng)脈造影異常，除外動(dòng)脈硬化等其他原因，具備以上診斷標(biāo)準(zhǔn)大于等于3條者，被診斷為大動(dòng)脈炎[2]。

1.1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合大動(dòng)脈炎診斷，中醫(yī)辨證符合脾腎陽(yáng)虛證標(biāo)準(zhǔn)，證候表現(xiàn)主要為肢冷無(wú)力、肢體麻木、腰膝酸軟、畏寒喜暖、神疲健忘、頭暈氣短、面色白，舌淡體胖,苔白，脈微細(xì)或無(wú)脈?；颊咄獗Ｊ刂委熐覠o(wú)手術(shù)適應(yīng)癥。

1.1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

排除妊娠及哺乳期女性、過敏體質(zhì)、精神障礙或不能配合治療的患者；存在嚴(yán)重肝腎功能障礙及重要臟器功能不全者。嚴(yán)重高血壓、心功能不全及難以控制的心絞痛;合并有嚴(yán)重肝、腎、造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病及精神病患者;未按規(guī)定用藥，無(wú)法判斷療效或資料不全等影響療效者。

1.2 治療方法

觀察組與對(duì)照組均采用中西醫(yī)結(jié)合基礎(chǔ)治療，觀察組在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上合用自擬方劑補(bǔ)腎活血方治療。觀察組與對(duì)照組均連續(xù)治療4周。

基礎(chǔ)治療：①50/L葡萄糖注射液100 mL，丹參川芎嗪注射液(商品名恤彤，貴州拜特制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H52020959)10 mL，日1次，靜脈滴注。②50/L葡萄糖注射液100 mL。銀杏葉提取物注射液(商品名金納多，臺(tái)灣濟(jì)生化學(xué)制藥廠有限公司,醫(yī)藥產(chǎn)品注冊(cè)證號(hào)HC20140019)20 mL，日1次，靜脈滴注。

補(bǔ)腎活血方：黃芪45 g，熟地黃30 g，赤芍30 g，當(dāng)歸15 g，雞血藤15 g，防風(fēng)10 g，牛膝10 g，威靈仙10 g，山藥15 g，丹參10 g，茯苓15 g，槲寄生15 g，干姜10 g，地龍10 g，川芎15 g，延胡索15 g，水蛭5 g，穿山甲5 g，三棱15 g，莪術(shù)15 g。根據(jù)患者兼癥加減。1劑/日，水煎分早晚2次服。

1.3 觀察指標(biāo)

入院后兩組患者均行血沉、CRP水平檢查以及入院相關(guān)檢查，治療4周后復(fù)查血沉、CRP水平，觀察兩組患者臨床癥狀及體征評(píng)估臨床療效。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)相關(guān)檢查及中醫(yī)證候制定評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]，主要證候有腰膝酸軟、肢冷無(wú)力、畏寒喜暖、神疲健忘、頭暈氣短、面色白、無(wú)脈等。日常工作和生活不受影響，血沉、CRP恢復(fù)正常為痊愈；日常工作和生活輕度受限，血沉、CRP恢復(fù)正常為顯效；日常工作和生活明顯受限，血沉、CRP較治療前降低為有效；癥狀無(wú)改善甚至加重，血沉、CRP無(wú)變化或較治療前升高為無(wú)效。治愈率+顯效率+有效率=總有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后療效和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果比較

治療4周后，兩組臨床療效比較，觀察組臨床有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。觀察組和對(duì)照組治療后血沉、CRP水平均顯著降低(P<0.05),觀察組降低程度較對(duì)照組更為明顯(P<0.05)，見表2。

表1 兩組治療前后臨床療效比較(例)

表2 兩組治療前后血沉、CRP水平比較

2.2 臨床癥狀與體征變化比較

治療前后兩組患者臨床癥狀和體征都有所改善，觀察組癥狀緩解較對(duì)照組更為明顯，見表3。觀察組紅外熱像檢查雙足皮溫改善較對(duì)照組更為明顯，見表4。觀察組癥狀改善情況優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。經(jīng)Ridit分析,觀察組患者的腰膝酸軟癥狀治療愈顯率69.23%,對(duì)照組為58.33%,觀察組患者的神疲健忘癥狀治療愈顯率61.11%,對(duì)照組為52.17%;觀察組患者的肢冷乏力癥狀治療愈顯率57.14%,對(duì)照組為51.85%;觀察組患者的動(dòng)脈搏動(dòng)減弱癥狀治療愈顯率71.88%,對(duì)照組為51.72%，觀察組患者的間歇性跛行癥狀治療愈顯率64.29%，對(duì)照組為44.83%。兩組患者癥狀和體征均較治療前有所改善,與對(duì)照組相比,觀察組患者的腰膝酸軟,神疲健忘、肢冷乏力,動(dòng)脈搏動(dòng)減弱及間歇性跛行改善更為明顯。具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表3 治療前后癥狀與體征變化(例)

2.3 治療前后兩組紅外熱像檢查雙足溫度對(duì)比

表4 兩組治療前后雙足溫度

觀察組及對(duì)照組治療后皮溫均較入院前有所改善，觀察組較對(duì)照組改善明顯(P<0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,加服補(bǔ)腎活血方對(duì)多發(fā)性大動(dòng)脈炎皮溫改善有明顯的治療作用。

3 討論

多發(fā)性大動(dòng)脈炎的發(fā)病機(jī)制及病因至今尚不明確，病情遷延難愈，反復(fù)發(fā)作，常用的治療藥物包括糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、生物制劑、擴(kuò)血管、抗血小板藥物以及介入及手術(shù)治療[4]。單純的西醫(yī)治療雖可控制病情，但藥物副作用大，常對(duì)肝腎功能有所損害，停藥后易復(fù)發(fā)，中醫(yī)中藥在本病的治療上有良好的療效，能有效控制病情，安全性良好，副作用小，可獲得較為理想的遠(yuǎn)期療效[5]。

本病系先天不足，腎為先天之本，脾胃為氣血生化之源，氣血生化乏源，日久致脾腎兩虛，治療應(yīng)以培本扶正、益氣養(yǎng)血為總的治療原則。陳文閣教授自擬補(bǔ)腎活血方以補(bǔ)氣生血、益腎填精，從多方面多角度綜合治療，臨床上取得了較好的療效。方中重用黃芪補(bǔ)氣升陽(yáng)，生津養(yǎng)血，熟地黃、當(dāng)歸、雞血藤、川芎、延胡索、丹參補(bǔ)血活血，兼以止痛，山藥、茯苓、槲寄生補(bǔ)腎健脾，以資后天之本，穿山甲、水蛭、三棱、莪術(shù)活血祛瘀?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為黃芪對(duì)穩(wěn)定血管內(nèi)膜，修復(fù)受損血管，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的建立發(fā)揮重要作用[6]。對(duì)造血功能有保護(hù)和促進(jìn)作用，并對(duì)血壓有雙向調(diào)節(jié)作用。熟地黃具有抗炎、抑制Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，對(duì)心血管系統(tǒng)具有調(diào)理作用[7]，醇提物能增強(qiáng)免疫功能，還具有調(diào)節(jié)免疫、抗衰老、抗焦慮等作用。赤芍能降低全血黏度，改善血液流變學(xué)的異常，作用效果優(yōu)于白芍[8]，丹皮酚等多元酚類具有抗血小板聚集、抗血栓形成、改善微循環(huán)等作用，改善缺血區(qū)的血供，且能有效緩解患者的靜息痛。當(dāng)歸、黃芪可降低血清總膽固醇、甘油三酯，當(dāng)歸揮發(fā)油和有機(jī)酸以及黃芪多糖可發(fā)揮抗炎作用[9]。防風(fēng)的有效成分具有抗炎、抗菌、抗凝血作用,可顯著降低血黏度，能有效降低實(shí)驗(yàn)動(dòng)物血小板的黏附功能[10]。牛膝多糖具有抗細(xì)胞凋亡，能夠增強(qiáng)細(xì)胞活力，具有保護(hù)神經(jīng)作用[11]。川芎有良好的的抗血小板聚集作用，可抑制血小板的聚集，舒張血管平滑肌，促進(jìn)造血細(xì)胞的增生，從而改善組織的缺血狀態(tài)[12]。方中各藥聯(lián)合應(yīng)用，對(duì)抑制血小板聚集，降低血黏度，改善缺血區(qū)的血供起到了重要作用。全方配伍嚴(yán)謹(jǐn)，補(bǔ)脾益腎、補(bǔ)氣活血，先天后天同資，氣血生化有源，氣能生血，血能載氣，陽(yáng)氣得升，則對(duì)脾腎陽(yáng)虛型的多發(fā)性大動(dòng)脈炎有良好的療效。

4 結(jié)論

本次臨床觀察證實(shí)，觀察組和對(duì)照組血沉、CRP水平均較治療前有所改善，觀察組的治療效果以及臨床癥狀的改善均優(yōu)于對(duì)照組，腰膝酸軟、神疲健忘、肢冷乏力、動(dòng)脈搏動(dòng)減弱以及間歇性跛行癥狀的愈顯率明顯高于對(duì)照組，對(duì)比兩組治療前后雙足溫度，觀察組皮膚溫度較對(duì)照組皮溫改善明顯。丹參川芎嗪可降低血小板聚集狀態(tài)，有效抑制血小板聚集，降低血黏度，且中藥制劑不良反應(yīng)少，更改為安全[13]。銀杏葉提取物具有抗脂質(zhì)過氧化作用，抑制血管內(nèi)皮退行性變、脂質(zhì)堆積而達(dá)到保護(hù)血管的作用，擴(kuò)張血管，改善缺血區(qū)血液的供應(yīng)，抑制血小板聚集，降低血黏度，增加血供[14]。自擬方劑補(bǔ)腎活血方對(duì)脾腎陽(yáng)虛型多發(fā)性大動(dòng)脈的治療在臨床上有良好的療效，可有效改善缺血區(qū)的血供，減輕臨床癥狀，中西醫(yī)結(jié)合的治療方法不僅可緩解患者的臨床癥狀，而且可有效降低患者的復(fù)發(fā)率，生活質(zhì)量得到了有效的提高。