張紅芳

安寧療護(hù)是現(xiàn)階段臨床廣泛用于晚期癌癥患者及其家屬的一種護(hù)理方式，可對晚期癌癥患者實(shí)施包括心理、社會及生理等全方位的護(hù)理，達(dá)到改善患者癥狀，阻止病情進(jìn)一步發(fā)展，減輕患者痛苦程度，提高患者臨終生活質(zhì)量的目的[1]。研究指出，安寧療護(hù)模式不僅能提高醫(yī)護(hù)人員的整體能力，且可全面的照護(hù)患者及其家屬，降低患者的痛苦程度，減輕家屬的消極情緒[2]。且有諸多相關(guān)報(bào)道顯示，安寧療護(hù)有助于改善晚期腫瘤患者的不良心理狀態(tài)，減輕患者的疼痛程度，提高主觀幸福感，進(jìn)而改善患者臨終生活質(zhì)量[3,4]。但依據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，晚期癌癥患者中約有41.3%的患者較為滿意安寧療護(hù)模式，表明安寧療護(hù)模式雖在臨床上得以廣泛實(shí)施，但干預(yù)效果獲益不佳[5]。且有報(bào)道顯示，晚期癌癥患者對安寧療護(hù)模式滿意度低的主要原因是患者安寧療護(hù)需求較高[6]。本研究主要探討晚期非小細(xì)胞肺癌患者安寧療護(hù)需求現(xiàn)狀，并分析影響這一需求較高的相關(guān)因素，旨在為未來晚期非小細(xì)胞肺癌患者的干預(yù)方案制定提供新思路，報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 選取2018年3月至2019年10月我院接受治療的134例晚期非小細(xì)胞肺癌患者作為研究對象，其中男70例，女64例；年齡44～78歲，平均年齡(61.58±4.12)歲；體重43.5～55.1 kg，平均體重(49.85±2.13)kg。本次研究設(shè)計(jì)內(nèi)容經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)實(shí)施。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①晚期非小細(xì)胞肺癌經(jīng)組織病理確診；②預(yù)計(jì)生存時(shí)間>3個(gè)月；③患者及其家屬均知曉本次研究，且簽署知情同意書者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他心、腎、肝等重要臟器相關(guān)疾病的患者；②合并其他惡性腫瘤的患者；③合并嚴(yán)重傳染性疾病或感染性疾病的患者；④合并免疫系統(tǒng)性疾病的患者；⑤合并精神障礙影響安寧療護(hù)需求現(xiàn)狀調(diào)查的患者。

1.3 方法 (1)安寧療護(hù)需求現(xiàn)狀：參照《晚期癌癥病人安寧療護(hù)需求問卷》[7]調(diào)查全部入選者安寧療護(hù)需求現(xiàn)狀，評估內(nèi)容為心理需求(0～36分)、精神需求(0～18分)、生理需求(0～15分)及社會支持需求(0～9分)，總分78分，評分越高表明患者的安寧療護(hù)需求越高。(2)依據(jù)《晚期癌癥病人安寧療護(hù)需求問卷》評分結(jié)果，將評分≥總分的80%的患者納入安寧療護(hù)需求較高組，<總分80%的患者納入安寧療護(hù)需求較低組。(3)分別記錄2組患者一般資料，包括性別、家庭月收入、主要照顧者、有無醫(yī)療保險(xiǎn)、吸煙史(吸煙指數(shù)≥400，吸煙指數(shù)=每天吸煙支數(shù)×吸煙年數(shù))、居住環(huán)境及文化程度。(4)對晚期非小細(xì)胞肺癌相關(guān)知識的了解程度：使用我院自制調(diào)查量表(Cronbach’s α系數(shù)為0.86，重測效度為0.88)評估2組患者對晚期非小細(xì)胞肺癌相關(guān)知識的了解程度，包含晚期非小細(xì)胞肺癌發(fā)病原因、治療方式、臨床癥狀、服藥種類、常見的不良反應(yīng)及預(yù)防及服藥時(shí)間等6個(gè)維度，各維度均采用百分制，分值越高則表明患者的舒適度越佳，將評分≥總分80%的患者判定為對晚期非小細(xì)胞肺癌相關(guān)知識的了解程度較好者，剩余患者判定為較差者。(5)家庭支持功能：使用APGAR家庭功能調(diào)查問卷[8]評估2組患者家庭支持功能情況，包含適應(yīng)度、成熟度、親密度、合作度、情感度等5個(gè)維度，各維度均采用3級評分法，0分代表很少，1分代表有時(shí)，2分代表經(jīng)常，評分≤3分的患者表明其家庭支持功能較差。(6)疼痛程度：使用主訴疼痛程度分級法[9]評估2組患者的疼痛程度，輕度疼痛：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠無干擾；中度疼痛：疼痛明顯，不能忍受，要求服用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受干擾；重度疼痛：疼痛劇烈，不能忍受，需用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受嚴(yán)重干擾，可伴自主神經(jīng)紊亂或被動體位。

2 結(jié)果

2.1 安寧療護(hù)需求現(xiàn)狀 本研究納入的134例晚期非小細(xì)胞肺癌患者經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，安寧療護(hù)需求較高的患者有38例，占比為28.36%(38/134)，安寧療護(hù)需求較低的患者有96例，占比為71.64%(96/134)。心理需求(0～36分)、精神需求(0～18分)、生理需求(0～15分)及社會支持需求(0～9分)評分。見表1。

表1 安寧療護(hù)需求評分 n=134,分,

2.2 晚期非小細(xì)胞肺癌安寧療護(hù)需求較高的單因素分析 吸煙史、居住環(huán)境及文化程度均與晚期非小細(xì)胞肺癌安寧療護(hù)需求較高無關(guān)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；性別、家庭月收入、對晚期非小細(xì)胞肺癌相關(guān)知識的了解程度、主要照顧者、醫(yī)療保險(xiǎn)、家庭支持功能、疼痛程度均可能是晚期非小細(xì)胞肺癌安寧療護(hù)需求較高的影響因素，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 晚期非小細(xì)胞肺癌安寧療護(hù)需求較高的Logistic多因素回歸分析 將單因素結(jié)果顯示可能為影響因素的變量納入并賦值，包括性別、家庭月收入、對晚期非小細(xì)胞肺癌相關(guān)知識的了解程度、主要照顧者、醫(yī)療保險(xiǎn)、家庭支持功能、疼痛程度，對其賦值。將晚期非小細(xì)胞肺癌安寧療護(hù)需求較高作為因變量(1=高需求，0=低需求)，經(jīng)Logistic回歸分析結(jié)果顯示，女性、家庭月收入≤5 000元、對晚期非小細(xì)胞肺癌相關(guān)知識的了解程度較差、主要照顧者(子女)、無醫(yī)療保險(xiǎn)、家庭支持功能較差、重度疼痛均是晚期非小細(xì)胞肺癌安寧療護(hù)需求較高的影響因素(OR>1，P<0.05)，其中重度疼痛帶來的影響最顯著，可作為晚期非小細(xì)胞肺癌安寧療護(hù)需求較高的獨(dú)立影響因素(OR=7.500,P<0.05)。見表3、4。

表2 晚期非小細(xì)胞肺癌安寧療護(hù)需求較高的單因素分析 例(%)

表3 自變量賦值表

表4 晚期非小細(xì)胞肺癌安寧療護(hù)需求較高的多項(xiàng)Logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

文獻(xiàn)指出，安寧療護(hù)是一種專門針對晚期腫瘤患者實(shí)施的科學(xué)干預(yù)措施，安寧療護(hù)可顯著減輕患者痛苦程度，促使患者家屬樹立優(yōu)死觀，改善患者不良情緒，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值[10]。但有相關(guān)研究指出，約有64%的晚期非小細(xì)胞肺癌患者可出現(xiàn)疼痛，其中，中度以上疼痛程度的患者約占36%，使患者對安寧療護(hù)需求較高，增加患者生理及心理的不適性，嚴(yán)重影響患者臨終生活質(zhì)量[11]。因此，探討影響晚期非小細(xì)胞肺癌患者安寧療護(hù)需求較高的相關(guān)因素，對指導(dǎo)早期針對性干預(yù)、優(yōu)化護(hù)理方案、提高護(hù)理質(zhì)量意義重大。

目前，關(guān)于晚期癌癥患者安寧療護(hù)需求現(xiàn)狀的相關(guān)研究已有展開，患者安寧療護(hù)受多種因素影響已被證實(shí)，但各研究結(jié)果尚不統(tǒng)一，且單獨(dú)針對晚期非小細(xì)胞肺癌的相關(guān)研究較少，仍需要進(jìn)一步展開研究加以明確。本研究通過采集134例患者病歷資料，將全部可能的因素納入，通過單因素與多項(xiàng)Logistic回歸分析結(jié)果顯示，女性、家庭月收入≤5 000元、對晚期非小細(xì)胞肺癌相關(guān)知識的了解程度較差、主要照顧者(子女)、無醫(yī)療保險(xiǎn)、家庭支持功能較差、重度疼痛均是晚期非小細(xì)胞肺癌安寧療護(hù)需求較高的影響因素，其中重度疼痛帶來的影響最顯著。在全部證實(shí)的影響因素中，女性患者因具有較為內(nèi)向、脆弱的性格，致使患者不能控制自身情緒，且女性患者應(yīng)變能力較差，導(dǎo)致女性在接受治療后易出現(xiàn)情緒低落、意志低沉等不良情緒，降低情緒控制能力，進(jìn)而心理需求較高。針對該類患者，應(yīng)密切關(guān)注其心理狀態(tài)，及時(shí)采取合理的心理干預(yù)措施，以緩解不良情緒，改善患者心理需求。同時(shí)，有調(diào)查顯示，晚期非小細(xì)胞肺癌主要發(fā)生于中老年患者，且病情較為嚴(yán)重，故通常由子女照顧患者的生活起居，導(dǎo)致患者的生活習(xí)慣改變，缺乏情感支持，情緒低迷，進(jìn)而心理需求及精神愈加渴望[12]。故臨床上針對該類患者，應(yīng)叮囑子女多給予晚期非小細(xì)胞肺癌患者關(guān)心及支持，改善患者心理需求。因晚期非小細(xì)胞肺癌患者通常需要長期接受相關(guān)支持治療，且晚期治療費(fèi)用較高，家庭月收入較低及無醫(yī)療保險(xiǎn)的患者易過度擔(dān)心醫(yī)療開銷，精神及心理壓力較大。因此，臨床上應(yīng)密切關(guān)注此類患者心理狀態(tài)，在擬定治療方案時(shí)應(yīng)結(jié)合患者家庭經(jīng)濟(jì)情況，進(jìn)而制定一種經(jīng)濟(jì)且具有較好治療效果的方案。此外，研究指出，對乳腺癌疾病相關(guān)知識的了解程度較差的患者，更易對乳腺癌的治療效果產(chǎn)生過度擔(dān)心，增加不良心理狀態(tài)，降低生活質(zhì)量[13]。故醫(yī)務(wù)人員應(yīng)定時(shí)向晚期非小細(xì)胞肺癌患者宣傳疾病的相關(guān)知識，緩解患者的焦慮、恐懼等不良心理狀態(tài)。報(bào)道顯示，家庭支持功能較差，易增加前列腺癌患者心理壓力，進(jìn)而增加患者精神壓力[14]?？梢?，在實(shí)際工作中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)正確指導(dǎo)晚期非小細(xì)胞肺癌患者及其家屬在家庭支持方面的溝通，使患者的家庭功能提升，改善患者精神狀態(tài)。相關(guān)文獻(xiàn)指出，晚期腫瘤患者因腫瘤易直接侵犯壓迫局部組織，腫瘤轉(zhuǎn)移累及骨導(dǎo)致患者產(chǎn)生劇烈疼痛[15]。且有相關(guān)研究顯示，晚期癌癥患者通常需接受放、化療治療，進(jìn)而加重患者的疼痛程度[16]。因此，臨床上應(yīng)密切觀察晚期非小細(xì)胞肺癌患者病情的發(fā)展變化，針對有劇烈疼痛的患者，應(yīng)及時(shí)開展合理的干預(yù)，必要時(shí)可給予止痛治療，以緩解患者的疼痛程度，降低患者生理需求。但值得注意的是，本研究仍存在較多不足之處，如本研究在搜集患者臨床資料時(shí)，條件的樣本數(shù)量較少、典型案例較少、研究數(shù)據(jù)不具有代表性等。鑒于此，希望未來能夠開展多中心、大樣本的研究，加以佐證本次研究數(shù)據(jù)，以提高其可信度，旨在為未來臨床該類患者的治療提供科學(xué)依據(jù)

綜上所述，無醫(yī)療保險(xiǎn)、家庭支持功能較差、重度疼痛等均會對晚期非小細(xì)胞肺癌安寧療護(hù)需求造成影響，對于存在這些安寧療護(hù)需求影響因素的晚期非小細(xì)胞肺癌患者，可采取合理干預(yù)，以減輕患者心理及生理的不適程度，對提高生活質(zhì)量意義重大。