彭麒燕 查文芳

（1.樂(lè)山職業(yè)技術(shù)學(xué)院，四川 樂(lè)山，614000；2.樂(lè)山市天主教公信醫(yī)院，四川 樂(lè)山，614000）

在世界范圍內(nèi)，惡性腫瘤的發(fā)病率和死亡率逐年上升，化療已經(jīng)成為治療惡性腫瘤的重要手段。然而多數(shù)化療藥物在殺死或抑制癌細(xì)胞的同時(shí)，對(duì)機(jī)體的正常細(xì)胞的損傷尤為嚴(yán)重，雖使腫瘤患者延長(zhǎng)了生存時(shí)間，但也造成了許多接觸性危害[1-2]。在化療藥物配制過(guò)程中,以及操作時(shí)針頭脫落、接液體時(shí)瓶?jī)?nèi)壓力太高等,均可導(dǎo)致藥液微粒溢出,進(jìn)而有可能沾染皮膚、吸入呼吸道[3]。然而長(zhǎng)期以來(lái)，各級(jí)醫(yī)療單位存在對(duì)化療藥物缺乏規(guī)范管理、配制化療藥物的防護(hù)設(shè)備較少、操作人員缺少必要的防護(hù)用具等一系列化療防護(hù)的盲區(qū)，這些盲區(qū)正在對(duì)護(hù)士的健康構(gòu)成威脅[4]。本文將化療藥物的危害及國(guó)內(nèi)外防護(hù)現(xiàn)狀綜述如下。

1 化療藥物的危害

化療藥物的副作用較多，可分為急性反應(yīng)和遠(yuǎn)期影響，大多與累積劑量有關(guān)。國(guó)內(nèi)外研究均證實(shí)，化療藥物的毒性不僅對(duì)病人產(chǎn)生影響，也對(duì)配藥和執(zhí)行化療的醫(yī)護(hù)人員有一定潛在危害[5]，具體包括以下幾個(gè)方面。

1.1 骨髓抑制

主要表現(xiàn)為白細(xì)胞下降，隨著藥量增加，紅細(xì)胞和血小板也受到不同程度的影響，特別是配制藥物的護(hù)理人員。有學(xué)者在化療患者較集中的科室調(diào)查顯示，有近42%護(hù)士出現(xiàn)外周白細(xì)胞降低，33%血小板降低，同時(shí)血中粒細(xì)胞和單核細(xì)胞的凋亡率明顯高于無(wú)化療藥物接觸史者[6]。

1.2 脫發(fā)

化療藥物侵入人體后使毛發(fā)根部細(xì)胞群的有絲分裂受抑制，細(xì)胞不能更新發(fā)生萎縮脫落。阿奇霉素、甲氨蝶呤等常見(jiàn)[7]。

1.3 生殖系統(tǒng)危害

國(guó)內(nèi)外流行病學(xué)調(diào)查資料表明，護(hù)士孕前和孕期接觸化療藥物，對(duì)胚胎和胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育會(huì)產(chǎn)生不良影響，可導(dǎo)致孕期流產(chǎn)或胎兒先天畸形。另外還可導(dǎo)致月經(jīng)不調(diào)、女性不孕等[8]。

1.4 致癌作用

化療藥物大多是細(xì)胞毒制劑，具有致突變、致癌和致畸性，并可抑制人體免疫功能。Sessink[9]等發(fā)現(xiàn)抗腫瘤藥物可使接觸護(hù)士的淋巴細(xì)胞染色體突變，經(jīng)常接觸化療藥物就有可能產(chǎn)生白血病等惡性腫瘤。

2 國(guó)外化療職業(yè)防護(hù)研究現(xiàn)狀

1986年美國(guó)職業(yè)安全健康署頒布了抗腫瘤藥物使用法規(guī),在此之前,調(diào)查結(jié)果顯示[10],幾乎每個(gè)被調(diào)查者均與抗腫瘤藥物有一定程度的皮膚接觸。Connor等研究了美國(guó)和加拿大癌癥治療中心準(zhǔn)備和使用抗腫瘤藥物區(qū)域抗腫瘤藥的污染水平,包括生物安全柜、操作臺(tái)面、地面和靠近準(zhǔn)備和使用區(qū)域的桌面、椅子，分析結(jié)果為抗腫瘤藥物準(zhǔn)備區(qū)域75%的樣本可測(cè)到抗腫瘤藥物，使用區(qū)域65%的樣本測(cè)到抗腫瘤藥物。大多數(shù)醫(yī)院化療藥物配制室沒(méi)有安裝通風(fēng)設(shè)備。1988年,英國(guó)健康部門(mén)制定了《細(xì)胞毒性藥物安全管理?xiàng)l例》,詳細(xì)闡述了有關(guān)抗腫瘤藥物的防護(hù)和處理原則[11]。1994年OSHA將對(duì)抗腫瘤藥物的防護(hù)法規(guī)延伸為對(duì)接觸所有有害藥物的防護(hù)法規(guī),并進(jìn)一步豐富了其內(nèi)容。

目前國(guó)外為加強(qiáng)化療防護(hù),廣泛使用了層流生物安全柜 (BSC)[12]。Jakab[13]等研究結(jié)果表明,護(hù)士未在生物安全柜中操作,細(xì)胞染色體斷裂率明顯增加;使用非恰當(dāng)?shù)膬x器設(shè)備(如水平氣流超潔臺(tái))染色體斷裂、交換頻率、DNA損傷同樣會(huì)明顯增加;而采用垂直氣流生物安全柜,損傷結(jié)果明顯低于前兩組,顯示出安裝垂直氣流生物安全柜在抗腫瘤藥物防護(hù)中的重要性。美國(guó)哥倫比亞大學(xué)護(hù)理學(xué)院Martin[14]等對(duì)在門(mén)診工作的腫瘤科263名護(hù)士的個(gè)人防護(hù)情況進(jìn)行調(diào)查研究,94%的護(hù)士在化療護(hù)理時(shí)戴手套,55%穿防護(hù)服,經(jīng)常戴面罩的不足6%,99%的工作場(chǎng)所配有排氣通風(fēng)設(shè)備,只有46%的工作場(chǎng)所實(shí)施醫(yī)學(xué)監(jiān)測(cè)，化療護(hù)士執(zhí)行操作的規(guī)范性有所提高,但對(duì)職業(yè)暴露的醫(yī)學(xué)監(jiān)測(cè)不廣泛,持續(xù)性差。Veniyt[15]等調(diào)查發(fā)現(xiàn)英國(guó)倫敦地區(qū)只有27%的護(hù)士接受了應(yīng)用化療藥物管理相關(guān)知識(shí)的崗前培訓(xùn)，67%護(hù)士的化療藥物管理相關(guān)知識(shí)來(lái)自于臨床實(shí)踐的結(jié)果相似。美國(guó)USP(the United States Pharma2copeia)把配藥人員的專業(yè)培訓(xùn)列在靜脈藥物配制中心(PIVAS)管理中最重要的環(huán)節(jié),其觀點(diǎn)認(rèn)為,配藥人員準(zhǔn)確、規(guī)范的操作對(duì)藥物治療的安全作用要遠(yuǎn)大于最先進(jìn)的設(shè)備[16]。

3 國(guó)內(nèi)化療職業(yè)防護(hù)研究現(xiàn)狀

我國(guó)腫瘤專科護(hù)理起步較晚，抗腫瘤藥物的防護(hù)及監(jiān)控措施初成雛形，雖然腫瘤專科護(hù)理人員的防護(hù)問(wèn)題越來(lái)越受到國(guó)內(nèi)同行的關(guān)注，但重視程度和管理力度不夠，教育滯后使得防護(hù)制度不健全,措施難以付諸于實(shí)際[17]。據(jù)國(guó)內(nèi)一項(xiàng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)[18-19],我國(guó)目前僅有幾家腫瘤醫(yī)院建立了靜脈配液中心(Pharmacy Intravenous Admixture Se rvices,PI2VA),由專業(yè)護(hù)士配制化療藥物,實(shí)施科學(xué)的集中式管理模式,而絕大多數(shù)醫(yī)院(包括腫瘤?？漆t(yī)院和綜合醫(yī)院)采用的不科學(xué)的分散式管理,并且防護(hù)措施不當(dāng)。分散式管理擴(kuò)大了化療藥物的接觸人群和空間,從而增加了腫瘤化療病房職業(yè)暴露的危險(xiǎn)性。朱曉紅等[20]通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查了解醫(yī)護(hù)人員在臨床中對(duì)化療藥物的防護(hù)意識(shí)及防護(hù)措施,結(jié)果顯示,56.5%的護(hù)士在溶解化療藥物時(shí)無(wú)任何防護(hù)設(shè)備,17.4%的護(hù)士不了解化療藥物對(duì)人體有害,72.5%的護(hù)士未經(jīng)過(guò)化療藥物防護(hù)培訓(xùn)。

綜上所述，化療藥物對(duì)護(hù)理人員可造成骨髓抑制等一系列危害。我國(guó)在護(hù)理人員的化療職業(yè)防護(hù)方面缺乏有效的管理，防護(hù)現(xiàn)狀不容樂(lè)觀，亟待解決的問(wèn)題較多，管理者和從業(yè)者兩方面都要重視并采取行之有效的措施，才能將護(hù)理人員的自身?yè)p害風(fēng)險(xiǎn)降至最低，從而保證接觸化療藥物護(hù)理人員的職業(yè)安全。