（四川省人民醫(yī)院老年呼吸科 610072）

呼吸道傳染病多指病原菌通過人體上呼吸道、下呼吸道等途徑浸入人體引發(fā)的傳染性疾病，與人體呼吸道的特殊生理結(jié)構(gòu)密切相關(guān)。醫(yī)院感染是指患者在住院期間發(fā)生的感染，包括在住院期間出現(xiàn)的感染以及在醫(yī)院獲得于出院后發(fā)生的感染，其中排除患者在入院前即存

在或潛伏的感染。目前感染性疾病居全球疾病死亡原因的第二位，院內(nèi)感染不容忽視。醫(yī)院是易感人群聚集地，隨著抗生素的大量應(yīng)用及各種侵入性操作，使醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生機(jī)會(huì)明顯增多，因此加強(qiáng)護(hù)理管理是預(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染的重要措施。為了提高呼吸道疾病的護(hù)理質(zhì)量和患者的生活質(zhì)量，有效地控制院內(nèi)感染，現(xiàn)對(duì)我科2018年5月至2019年9月收治的345例院內(nèi)感染患者的護(hù)理體會(huì)分析如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院呼吸科2018年5月至2019年9月收治345例住院患者的臨床資料，345例患者年齡18-79歲、平均年齡61.2歲，男205 例、女140例。所有患者均因呼吸系統(tǒng)疾病入院。院內(nèi)感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)：

1.所有患者無明確感染潛伏期，入院48 h后出現(xiàn)感染癥狀則判定為醫(yī)院感染。

2.有明確潛伏期感染，自入院起超出平均潛伏期后出現(xiàn)感染癥狀判定為醫(yī)院感染。

3.本次感染與上次住院有直接關(guān)系。

4.除外膿毒血癥遷徙灶外出現(xiàn)新的感染。

5.因診療措施將諸如疽疹病毒或結(jié)核桿菌等潛在性感染激活的感染。

所有患者均無哮喘史等病癥。

1.2 分析方法

345例醫(yī)院感染確診患者均填寫醫(yī)院感染登記表，相關(guān)負(fù)責(zé)人員進(jìn)行統(tǒng)計(jì)核查，并將所有診治資料統(tǒng)計(jì)上報(bào)所有呼吸道傳染病醫(yī)院感染患者均進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和細(xì)菌鑒定，前者采用全自動(dòng)血培養(yǎng)儀，后者采用全自動(dòng)細(xì)菌鑒定儀，同時(shí)出具細(xì)菌鑒定和藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果針對(duì)患者年齡、傳染病接觸史、入院有無浸襲性操作(麻醉及氣管插管、氣管切開、胸穿等）是否行預(yù)防性抗生素治療、激素治療史等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

345患者中，統(tǒng)計(jì)發(fā)生院內(nèi)感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素是:

1.患者年齡:感染患者中年齡≥60歲患者243例，占70.43%;

2.住院時(shí)間:住院治療時(shí)間≥10 d患者268例，占77.68%;

3.有無浸襲性操作:為明確診斷及輔助治療，進(jìn)行浸襲性操作患者192例，占55.65%;

4.預(yù)防性使用抗生素、激素治療史:入院未行藥敏試驗(yàn)，即使用抗生素行預(yù)防性治療患者203例，占58.84%，存在激素治療史患者169例，占48.98%;

5.傳染病接觸史:接觸過高致病性禽流感36.23%(125/345)，接觸過肺炎29.85%(103/345)，接觸過結(jié)核病38.55%(133/345).其他接觸風(fēng)疹、麻疹、水痘等病史不明確者6.0%(21/345)所有呼吸道傳染病患者均有不同程度的傳染病接觸史，接觸率100%。

3 原因分析以及護(hù)理對(duì)策

3.1 院內(nèi)感染與患者年齡及本身疾病有關(guān)

患者年齡較大，且均患有慢性疾病，院內(nèi)感染與其本身免疫功能減退、體質(zhì)壺弱、抗病能力差、機(jī)體反應(yīng)能力有關(guān)。應(yīng)將高危人群作為護(hù)理重點(diǎn)，對(duì)行損傷性醫(yī)療措施的高?；颊哌M(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控。對(duì)年齡較大且伴有多種嚴(yán)重內(nèi)科疾病的患者可進(jìn)行保護(hù)性隔離護(hù)理。保證病區(qū)及時(shí)通風(fēng)、換氣，保持空氣相對(duì)濕度。每天定期對(duì)病區(qū)進(jìn)行紫外線照射空氣消毒以降低室內(nèi)病原微生物的濃度。要求患者積極維護(hù)病區(qū)內(nèi)環(huán)境清潔，保持個(gè)人衛(wèi)生;患者出汗、咳痰等會(huì)對(duì)被褥造成污染，故要勤洗、勤換，定期曝曬消毒?；颊吲阕o(hù)或家屬也要在醫(yī)生指導(dǎo)下加強(qiáng)患者的營養(yǎng)支持，提高其免疫力，以抵抗病原菌微生物的侵害，盡量縮短住院時(shí)間。

3.2 院內(nèi)感染與抗生素的應(yīng)用有關(guān)

患者在治療過程中均使用兩種以上抗生素.且起點(diǎn)高，療程偏長，導(dǎo)致菌群失調(diào)而引起感染。在使用抗菌藥物時(shí)臨床醫(yī)師要嚴(yán)格執(zhí)行用藥指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者檢查血常規(guī)、做痰培養(yǎng)及藥敏實(shí)驗(yàn)后，再給予適宜的抗生素。護(hù)理人員要嚴(yán)格遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者服藥，通過健康宣教指導(dǎo)患者了解更多的抗生素用藥知識(shí)，明確服用劑量、次數(shù)及間隔時(shí)間，最大程度地減少抗生素濫用、誤用的問題。選擇抗生素時(shí)以敏感抗生素為首選，盡量控制廣譜抗生素的使用，并

減少兩種以上抗生素聯(lián)用的幾率，防止患者出現(xiàn)耐藥性。此外，在選擇藥物、劑量控制等方面，要視病情做出及時(shí)調(diào)整。

3.3 院內(nèi)感染與侵襲性操作有關(guān)

住院期間接受氣管插管、胸腔穿刺等輔助診斷和治療的侵襲性睦操作患者192例，占55.65%。浸襲性操作本身對(duì)患者身體就造成一定創(chuàng)傷，同時(shí)操作器械消毒不徹底、放置時(shí)間過長，會(huì)滋生很多敏感菌研究表明，聽診器攜帶致病菌機(jī)率高達(dá)80%，多為金黃色葡萄球菌，若用酒精棉球擦拭后再使用，可立即殺滅90%以上的致病菌.為此，基層醫(yī)院需定期開展無菌術(shù)操作培訓(xùn)，圍繞醫(yī)療器械消毒規(guī)范開展宣傳教育工作，提高臨床醫(yī)務(wù)工作者無菌意識(shí)，降低醫(yī)源性感染的發(fā)生率。

3.4 院內(nèi)感染與探視者、陪住者、醫(yī)護(hù)人員感染有關(guān)。

醫(yī)院探視及陪住者較多，均易引起感染。針對(duì)呼吸科疾病原感染特征加強(qiáng)院內(nèi)感染預(yù)防管理，控制流動(dòng)人員、限制陪護(hù)、限制探訪人數(shù)及探視時(shí)間等，盡量切斷感染途徑。

4 總結(jié)

近年來，基層醫(yī)院呼吸科病種復(fù)雜，各類重大傳染病廣泛流行，在傳染病爆發(fā)階段，提前做好預(yù)防措施，嚴(yán)格控制傳染源，減少不必要的浸襲性操作加強(qiáng)周圍生活環(huán)境的衛(wèi)生，及時(shí)清理生活垃圾，切斷傳播途徑，嚴(yán)格隔離已感染患者保護(hù)易感人群，提前接種疫苗，規(guī)范使用藥物治療，是降低基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)呼吸道傳染病醫(yī)院感染發(fā)生率的關(guān)鍵所在，