（長沙市中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖南 長沙，410100）

前置胎盤是妊娠晚期出血的重要原因之一，是妊娠期的嚴(yán)重并發(fā)癥，國內(nèi)發(fā)病率為0.24%～1.57%[1]，處理不當(dāng)可危及母兒生命。本院于2018年1月～2019年10月共收治102例前置胎盤孕婦，選擇86例進(jìn)行期待治療，即選擇其中陰道流血不多、或無產(chǎn)前陰道流血、生命體征平穩(wěn)、胎兒存活、胎齡＜36周、胎兒體重＜2300g的孕婦，在保證其安全的前提下，通過抑制宮縮、止血、糾正貧血和預(yù)防感染等措施[1]?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2018年1月～2019年10月本院共收治前置胎盤孕婦102例，符合期待治療條件者86例，年齡19～42歲，平均28.5歲；孕齡28周～35+6周，平均32周；初產(chǎn)婦47人，經(jīng)產(chǎn)婦39人；完全性前置胎盤36例，部分性前置胎盤37例，邊緣性前置胎盤13例，其中兇險(xiǎn)性前置胎盤7例，雙胎妊娠1例；住院天數(shù)4～58天，平均23.3天。因不同程度無痛性陰道流血或產(chǎn)前檢查就診，均為婦科檢查，B超檢查或（和）MRI檢查確診。

1.2 期待治療的方法

原則是抑制宮縮、止血、糾正貧血和預(yù)防感染，必要的促胎肺成熟，盡可能延長孕周，提高圍生兒存活率。

1.3 結(jié)果

82例行剖宮產(chǎn)手術(shù)，其中9例為剖宮產(chǎn)同時(shí)行全子宮切除術(shù)（7例為兇險(xiǎn)性前置胎盤大出血，2例為剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)子宮下段收縮乏力經(jīng)多種方法處理后無效，產(chǎn)后大出血），4例陰道分娩；≥37周分娩13例，36周～36+6周分娩26例，86例均延長妊娠時(shí)間4～58天，平均23.3天,無孕產(chǎn)婦死亡,新生兒全部存活,新生兒出生體重1600g～2700g,平均（2600±560）g，Apgar評分1分鐘 2～9分，5分鐘 7～10分，新生兒重度窒息 1例，搶救后存活。

2 護(hù)理

2.1 一般護(hù)理

所有孕婦住院期間絕對臥床休息，取左側(cè)臥位，其目的是解除妊娠子宮對下腔靜脈的壓迫，增加子宮胎盤的血流量；間斷吸氧，每日3次，每小時(shí)1次，以提高胎兒的血氧供應(yīng)。避免各種刺激，減少出血機(jī)會(huì)。孕期保健書籍會(huì)介紹如何撫摸腹部與胎兒進(jìn)行交流，但易引起宮縮，刺激乳頭亦會(huì)誘發(fā)宮縮，護(hù)士應(yīng)告之孕婦相關(guān)知識(shí)[2]。監(jiān)測生命體征，嚴(yán)密觀察病情變化，入院后即進(jìn)行全面評估，測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，觀察陰道出血的量、顏色、性狀，保留會(huì)陰墊，以稱重法估計(jì)出血量并詳細(xì)記錄。出血量大于80 ml為量多[2]，出血量增多，立即報(bào)告醫(yī)生。加強(qiáng)夜班巡視，避免患者在熟睡中出血。嚴(yán)密觀察胎心、胎動(dòng)和宮縮，指導(dǎo)孕婦做好自我監(jiān)護(hù)，自測胎動(dòng)，若12 h胎動(dòng)少于30次，或者出現(xiàn)陰道流血、頭暈、心慌等癥狀，立即報(bào)告醫(yī)生，進(jìn)一步檢查和處理。

2.2 藥物治療的護(hù)理

2.2.1 抑制子宮收縮治療的護(hù)理

妊娠晚期子宮下段形成過程中，子宮常有生理性宮縮，大部分孕婦無明顯腹痛感覺，但宮縮可致前置胎盤剝離引起出血增多。抑制妊娠晚期子宮的生理性收縮，減少出血，我院采用硫酸鎂靜滴、利托君靜滴或口服抑制宮縮。在使用這些藥物時(shí)，既要保證藥物正確有效的輸入，又要防止藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。

2.2.2 糾正貧血治療的護(hù)理

視貧血嚴(yán)重程度補(bǔ)充鐵劑，或少量多次輸血。護(hù)理時(shí)要多解釋口服藥的作用或輸血的重要性，增加患者的信任感，以增強(qiáng)治療效果。輸血時(shí)嚴(yán)密觀察孕婦生命體征及有無腰痛、發(fā)熱等不適，謹(jǐn)防輸血反應(yīng)。加強(qiáng)飲食營養(yǎng)指導(dǎo)，敦促孕婦多食高蛋白及含鐵豐富的食物，如動(dòng)物肝、綠葉蔬菜等。

2.2.3 促進(jìn)胎肺成熟治療的護(hù)理

密切監(jiān)護(hù)胎兒宮內(nèi)生長情況，孕齡＞32周孕婦，積極給予促胎肺成熟治療，有利于提高早產(chǎn)兒存活率和生活質(zhì)量。一般采用地塞米松10 mg肌內(nèi)注射，每日1次，連用2～3日[1]。本組有46例在結(jié)束分娩前使用，護(hù)理時(shí)要多解釋藥物的作用和重要性，消除孕婦孕期的用藥顧慮，以增強(qiáng)治療效果。

2.2.4 預(yù)防感染治療的護(hù)理

前置胎盤出血時(shí)間長者因胎盤附著處開放的血竇和創(chuàng)面有利于細(xì)菌的生長繁殖，易發(fā)生感染。護(hù)理時(shí)要指導(dǎo)患者做好個(gè)人衛(wèi)生，保持外陰的清潔干燥，使用消毒會(huì)陰墊。流血期間使用0.2%的碘伏擦洗會(huì)陰，每日2次，同時(shí)注意患者的脈搏、體溫、陰道分泌物的氣味和有關(guān)感染的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，必要時(shí)使用廣譜抗生素預(yù)防感染。本組無1例感染發(fā)生。

2.3 做好急救與術(shù)前準(zhǔn)備

在期待治療的同時(shí)充分做好母兒生命體征的監(jiān)測，備血及做好急診手術(shù)準(zhǔn)備，備好急救物品并做好輸血輸液的準(zhǔn)備；做好搶救新生兒的準(zhǔn)備，如氧氣、氣管插管、喉鏡等，對期待治療中發(fā)生大出血或出血量少但已接近足月者，應(yīng)協(xié)助醫(yī)生采取積極的措施選擇最佳方法終止妊娠。

3 討論

前置胎盤是妊娠晚期出血的主要原因，是妊娠期嚴(yán)重的并發(fā)癥，特別是中央性前置胎盤初次出血時(shí)間早，反復(fù)出血、量較多、次數(shù)頻繁，有時(shí)一次陰道出血就可使孕婦陷入休克狀態(tài)，因而早產(chǎn)率高，圍產(chǎn)兒死亡率高。期待治療的原則是抑制宮縮、止血、糾正貧血和預(yù)防感染，必要的促胎肺成熟，盡可能延長孕周，提高圍生兒存活率[1]。因此要加強(qiáng)孕產(chǎn)婦的管理和宣教，尤其在國家全面放開二胎政策的當(dāng)前，更要加強(qiáng)指導(dǎo)圍孕期婦女避免不良生活行為，培養(yǎng)科學(xué)的避孕知識(shí)，避免多次刮宮，防止多產(chǎn)，減少子宮內(nèi)膜的損傷和子宮內(nèi)膜炎，減少前置胎盤的發(fā)生。