（安康市中醫(yī)醫(yī)院，陜西 安康，725000）

1 糖尿病足的發(fā)病機(jī)制及分級(jí)

1.1 發(fā)病機(jī)制

糖尿病足的病變基礎(chǔ)是糖尿病血管及神經(jīng)病變，血管病變使下肢血管狹窄或阻塞，局部組織缺血、缺氧和營(yíng)養(yǎng)成分供給不足；感覺(jué)神經(jīng)受損引起肢體末梢保護(hù)性感覺(jué)減弱或喪失；自主神經(jīng)受損引起皮膚干燥；足部神經(jīng)受損引起姿勢(shì)與協(xié)調(diào)障礙，出現(xiàn)足部生物力學(xué)的改變等。在一些誘因如創(chuàng)傷、感染的作用下可導(dǎo)致足部潰瘍，嚴(yán)重者可導(dǎo)致截肢。

1.2 分級(jí)

糖尿病足目前最常用的分級(jí)方法是Wagner分級(jí)法，包括6級(jí)。0級(jí)：有發(fā)生足潰瘍危險(xiǎn)因素的足，目前無(wú)潰瘍；Ⅰ級(jí)：表面潰瘍，臨床上無(wú)感染；Ⅱ級(jí)：較深的潰瘍，常合并軟組織炎，無(wú)膿腫或骨組織感染；Ⅲ級(jí)：深度感染，伴有骨組織病變或膿腫；Ⅳ級(jí)：局限性壞疽（趾、足跟或足背）；Ⅴ級(jí)：全足壞疽。

2 護(hù)理措施

2.1 預(yù)防

2.1.1 定期檢查

目前已有不少醫(yī)院設(shè)立了糖尿病專(zhuān)科門(mén)診，對(duì)存在糖尿病足高危因素的患者，應(yīng)每半年進(jìn)行1次檢查，檢查內(nèi)容有：①神經(jīng)病變的檢查：主要檢查包括針刺覺(jué)、溫度覺(jué)、振動(dòng)覺(jué)、位置覺(jué)、壓力覺(jué)和觸覺(jué)等。②血管狀態(tài)的評(píng)估：詢(xún)問(wèn)是否有間歇性跛行和運(yùn)動(dòng)時(shí)下肢疼痛現(xiàn)象，進(jìn)行足部動(dòng)脈搏動(dòng)以及踝肱壓力指數(shù)、彩色多普勒超聲檢查等。③足部皮膚檢查：皮膚色澤、溫度，是否存在有發(fā)紅、腫脹、瘀血、發(fā)熱、發(fā)涼、水皰或潰瘍等現(xiàn)象。

2.1.2 足部保護(hù)

對(duì)糖尿病患者采取足部預(yù)防措施，包括：①避免雙足發(fā)生創(chuàng)傷、摩擦及負(fù)重受傷；按時(shí)修剪趾甲，在泡腳后趾甲變軟時(shí)再修剪。②選擇合適的鞋襪，透氣性好，柔軟無(wú)破損，避免帶松緊的襪子，每日換洗。鞋子寬松舒適，避免擠腳影響足部循環(huán)；避免開(kāi)口或露出腳趾的鞋，更不能赤腳行走；穿鞋前先仔細(xì)檢查鞋內(nèi)是否有堅(jiān)硬的異物，如沙粒、釘子等；宜隔天更換鞋墊，以免長(zhǎng)期壓迫足部同一位置；天氣冷時(shí)防止凍傷燙傷，保持鞋內(nèi)干燥，預(yù)防足癬等。③每天堅(jiān)持用39～41℃的溫水泡腳，避免用腳試水溫，可用手、手肘代試水溫，泡完腳擦干足部，可再涂上一些潤(rùn)膚膏。

2.2 護(hù)理

2.2.1 創(chuàng)面護(hù)理

①皮膚破潰但未感染的創(chuàng)面，用碘伏進(jìn)行消毒，每天3～4次，保持創(chuàng)面清潔，同時(shí)抬高患肢，避免患肢受壓及負(fù)重。還可選用有效的物理療法促進(jìn)創(chuàng)面愈合，如近年來(lái)使用較廣泛的激光療法，已取得良好的臨床效果，王蘋(píng)等研究發(fā)現(xiàn)He-Ne激光治療促進(jìn)小血管生長(zhǎng)、傷口愈合、骨再生和損傷神經(jīng)再生。除此之外，還有局部氧療等物理療法均廣泛用于促進(jìn)糖尿病足創(chuàng)面愈合。②淺表感染創(chuàng)面，應(yīng)用敏感抗生素控制局部感染，每天進(jìn)行清潔換藥，換藥時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，傷口愈合慢者可用胰島素加山莨菪堿（654-2）紗布濕敷，此外，相關(guān)生物制劑和生長(zhǎng)因子類(lèi)物質(zhì)對(duì)此類(lèi)創(chuàng)面愈合效果也較好，目前臨床廣泛應(yīng)用。③深部嚴(yán)重感染、潰爛較深伴有大量膿性分泌物、并有壞死組織的患者，換藥時(shí)先用碘伏對(duì)皮膚及創(chuàng)面進(jìn)行消毒，再分別用雙氧水、生理鹽水依次進(jìn)行徹底沖洗，難以去除的壞死組織用刀片刮除或?qū)Ｓ眉舻都舫?。處理完后局部用紅外線燈進(jìn)行照射，每天2次，每次10min，促進(jìn)血液循環(huán)和肉芽生長(zhǎng)。把創(chuàng)面分泌物送細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏試驗(yàn)，依據(jù)檢測(cè)結(jié)果選擇敏感的抗生素加胰島素?fù)Q藥及外濕敷，并配合全身用藥。④壞疽護(hù)理。干性壞疽，除在常規(guī)消毒后將壞疽組織進(jìn)行切除，局部用表皮生長(zhǎng)因子等藥物進(jìn)行貼敷外，必要時(shí)須截肢；濕性壞疽不能過(guò)分進(jìn)行沖洗，保持足部的引流通暢即可；局部有氣性壞疽感染者，可進(jìn)行高壓氧治療，每天1次。

2.2.2 心理護(hù)理

糖尿病足多病程長(zhǎng)、難治愈，并且有截肢的危險(xiǎn)，因此，糖尿病足患者多有不同程度的恐懼、焦慮、抑郁、悲觀失望等不良情緒，對(duì)堅(jiān)持治療缺乏信心。并且有研究表明，患者的心理因素影響著糖尿病足的發(fā)展，精神緊張、焦慮、恐懼、憤怒等可以影響到神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)等多個(gè)系統(tǒng)，使得患者外周微循環(huán)系統(tǒng)收縮，進(jìn)而加重病情。所以糖尿病足患者的心理護(hù)理不能忽視，護(hù)士要多鼓勵(lì)患者，使患者認(rèn)識(shí)到糖尿病足是可防可治的，消除其悲觀失望情緒，建立戰(zhàn)勝疾病的信心，配合治療。護(hù)士還可邀請(qǐng)一些治療效果好的患者對(duì)缺乏信心的患者進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流和鼓勵(lì)，使其獲得對(duì)抗疾病的信心。相關(guān)研究結(jié)論也證實(shí)了心理護(hù)理的重要作用，如何萬(wàn)梅等通過(guò)心理護(hù)理干預(yù)措施，發(fā)現(xiàn)老年糖尿病足患者的治療效果得到提高。

2.2.3 控制血糖

控制血糖是防止糖尿病足進(jìn)一步惡化的根本，可根據(jù)患者整體病情選擇口服降糖藥物或注射胰島素及或胰島素類(lèi)似物來(lái)嚴(yán)格控制血糖，使血糖控制在空腹3.9～7.2mmol/L，非空腹低于10.0mmol/L，糖化血紅蛋白（HbAlc）＜7.0%，才有利于糖尿病足的控制。

2.2.4 中醫(yī)護(hù)理

中醫(yī)認(rèn)為，糖尿病足由本虛標(biāo)實(shí)、瘀血阻滯經(jīng)絡(luò)所致，因此，打通循環(huán)，防止瘀血阻滯是防治糖尿病足的關(guān)鍵。近幾年中藥足浴療法和足底穴位按摩日益受到關(guān)注，高翠云研究就發(fā)現(xiàn)中藥足浴療法治療糖尿病足療效顯著，而余廣玉等發(fā)現(xiàn)足底穴位按摩對(duì)糖尿病足的預(yù)防效果也較好。

小結(jié)

目前糖尿病患者的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，糖尿病足的群體也逐漸擴(kuò)大，對(duì)家庭和社會(huì)的危害日益增加。醫(yī)護(hù)人員在對(duì)糖尿病患者的治療和護(hù)理中，應(yīng)重視和強(qiáng)化糖尿病足的預(yù)防護(hù)理知識(shí)教育，增強(qiáng)患者對(duì)糖尿病足的認(rèn)識(shí)和對(duì)足部的保護(hù)意識(shí)，早期采取針對(duì)性預(yù)防護(hù)理措施，以防止糖尿病足的發(fā)生，同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)糖尿病足的護(hù)理，促進(jìn)疾病康復(fù)，降低截肢率，提高患者生活質(zhì)量。