(中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院,長(zhǎng)沙,410013)
特發(fā)性脫髓鞘性視神經(jīng)炎(IDON)是眼科臨床中除青光眼之外最常見(jiàn)的視神經(jīng)疾病,最常見(jiàn)的癥狀有視力下降,視覺(jué)對(duì)比敏感度、色覺(jué)、視野、瞳孔和視盤(pán)的改變,典型臨床癥狀表現(xiàn)為突然性的單眼視力下降,嚴(yán)重者可在短期內(nèi)喪失視力。多數(shù)患者伴有眼眶痛,特別是眼球運(yùn)動(dòng)時(shí)疼痛,一般持續(xù)數(shù)天后消失,大部分視神經(jīng)炎患者的視野出現(xiàn)中心暗點(diǎn)與之對(duì)應(yīng)的視敏度下降,少數(shù)患者出現(xiàn)向心性視野縮小[1]。特發(fā)性視神經(jīng)炎的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜,目前臨床治療多采用聯(lián)合療法,一般如果治療及時(shí),視力往往可以得到較明顯的恢復(fù)[2]。我院于2018年6月至2019年10月收治50例特發(fā)性視神經(jīng)炎患者,通過(guò)積極的治療并輔以系統(tǒng)、有效的護(hù)理干預(yù),取得了良好效果,現(xiàn)將相關(guān)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)報(bào)道如下。
本院于2018年6月至2019年10月收治50例特發(fā)性視神經(jīng)炎患者,其中男23例,女27例;年齡14~53歲,平均34歲。入院視力:25眼<0.05,16 眼 0.05~0.3,9 眼 0.3~0.6。36例伴有眼球運(yùn)動(dòng)時(shí)疼痛。
用生理鹽水500ml加甲潑尼龍1000mg靜脈緩慢滴注,每日1次,連續(xù)3d后停藥,改為口服潑尼松片,每日60mg晨服,用藥1周后逐漸減量,出院后定期復(fù)診,保持激素緩慢減量,不能突然停藥。靜脈滴注丹參、血栓通、脈絡(luò)寧等血管擴(kuò)張劑,以改善局部血液循環(huán),促進(jìn)炎癥消散。顳淺動(dòng)脈旁皮下注射復(fù)方樟柳堿,增加眼血流量,改善血液供應(yīng),促進(jìn)非炎性滲出物的吸收,提高視功能[3]。給予營(yíng)養(yǎng)視神經(jīng)的藥物,如維生素B1、維生素B12等。
1.3.1 心理護(hù)理
特發(fā)性視神經(jīng)炎一般起病較急,患者往往短時(shí)間內(nèi)視力急劇下降甚至失明,因此特發(fā)性視神經(jīng)炎患者多有緊張、焦慮、煩躁、心神不寧、失眠等情況出現(xiàn),不利于治療和復(fù)原。良好的心理護(hù)理可以有效地改變心理因素所帶來(lái)的不穩(wěn)定情緒和生理功能的變化,提高治療效果,縮短病程,因此,在進(jìn)行藥物治療的同時(shí),護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理,時(shí)刻關(guān)心患者,態(tài)度和藹,積極與患者交流,耐心解答患者提出的問(wèn)題,對(duì)患者及家屬要進(jìn)行健康教育指導(dǎo),向其講解特發(fā)性視神經(jīng)炎的相關(guān)知識(shí),介紹相關(guān)成功病例及藥物治療的目的和意義,消除其恐懼心理和不良情緒,保持良好心態(tài),樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心,積極配合治療。
1.3.2 常規(guī)臨床護(hù)理
①特發(fā)性視神經(jīng)炎的藥物治療以大劑量的激素為主,長(zhǎng)期大量應(yīng)用激素類(lèi)藥物,容易引起很多藥物不良反應(yīng)。因此,在患者用藥后,應(yīng)密切觀察患者的意識(shí)形態(tài)、體溫、血壓、血糖、脈搏、消化道情況等生命體征變化,如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生并做相應(yīng)處理。②注意觀察患者眼部情況,預(yù)防皮質(zhì)類(lèi)固醇性青光眼和白內(nèi)障,用藥期間每日測(cè)量眼壓,如發(fā)現(xiàn)患者有頭痛、眼痛、惡心、嘔吐、視力下降等情況,應(yīng)及時(shí)處理。③加強(qiáng)口腔護(hù)理。每日督促病人飯后漱口,按時(shí)刷牙,保持口腔清潔。注意觀察患者有無(wú)口腔黏膜出血情況。④保持患者病房的安靜、整潔,避免外界聲光刺激,室內(nèi)保持空氣流通,叮囑患者多休息,保證充足睡眠。
1.3.3 飲食護(hù)理
特發(fā)性視神經(jīng)炎患者因大量應(yīng)用激素類(lèi)藥物,消化道通常會(huì)有不良反應(yīng),因此應(yīng)特別注意保護(hù)胃粘膜?;颊唢嬍硲?yīng)盡量清淡、容易消化,避免進(jìn)食過(guò)熱、過(guò)硬、辛辣刺激的食物。叮囑患者多吃蔬菜水果,多進(jìn)食高蛋白、富含維生素和微量元素、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物。每天喝2~3次牛奶,禁煙禁酒。
1.3.4 健康指導(dǎo)
特發(fā)性視神經(jīng)炎患者的治療過(guò)程較長(zhǎng),出院后需繼續(xù)用藥。所以出院前要對(duì)患者給予詳細(xì)的介紹藥物的性能、服藥方法、時(shí)問(wèn)以及可能出現(xiàn)的藥物副作用。特別是強(qiáng)調(diào)激素類(lèi)藥物緩慢減服的重要性,說(shuō)明按時(shí)服藥的重要意義,不能擅自加減藥物或停藥。指導(dǎo)患者注意生活規(guī)律,保證充足睡眠,勞逸結(jié)合,適當(dāng)進(jìn)行戶(hù)外活動(dòng)以增強(qiáng)身體抵抗力,減少疾病復(fù)發(fā)。此外,叮囑患者注意定期復(fù)診,如出現(xiàn)視力下降或其它不適,應(yīng)立即到醫(yī)院就診,以便及時(shí)處理。
50例患者均采用大劑量激素沖擊為主的綜合治療,并輔以系統(tǒng)、有效的護(hù)理干預(yù),其中46例癥狀得到減輕或緩解,占92%;44例視力得到不同程度的提高,占88%;6例視力沒(méi)有改變,占12%。整體效果良好。
大劑量激素為主的綜合治療是目前臨床上治療特發(fā)性視神經(jīng)炎的有效方法,但是長(zhǎng)期大量應(yīng)用激素類(lèi)藥物,毒副作用較多。因此,在進(jìn)行藥物治療的同時(shí),還應(yīng)輔以系統(tǒng)、有效的護(hù)理干預(yù),加強(qiáng)藥物不良反應(yīng)的觀察,及時(shí)采取有效的護(hù)理措施,以減輕患者痛苦,幫助患者盡快康復(fù)。