陳珊珊 李變麗 晉曉格

（1.河南科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，河南 洛陽(yáng)，471000；2.鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)中心醫(yī)院感染二科3.河南科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院耳鼻喉科，河南 洛陽(yáng)，47100）

臨床診斷為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是根據(jù)病人的癥狀、患者的影響學(xué)資料，隨著CT動(dòng)脈造影的技術(shù)的提高，動(dòng)脈成像重建技術(shù)發(fā)展很快，一般認(rèn)為全腦血管造影術(shù)為診斷動(dòng)脈瘤的公認(rèn)金標(biāo)準(zhǔn)，CTA可以基本診斷腦內(nèi)動(dòng)脈瘤，動(dòng)脈瘤的原因較多，外傷引起也是重要原因之一，腦動(dòng)脈瘤好發(fā)于腦底動(dòng)脈環(huán)(Willis動(dòng)脈環(huán))的前部及其鄰近的動(dòng)脈主干上。動(dòng)脈瘤一般不易覺察，一旦出現(xiàn)腦血管意外，致殘率、死亡率很高的，給患者身心帶來(lái)極大的傷害，手術(shù)和栓塞是治療的手段，一般認(rèn)為一高血壓中老年為主，目前有發(fā)病年齡較小的趨勢(shì)，由于本病多病人以及社會(huì)的負(fù)擔(dān)加重，得到明顯重視，而手術(shù)后的護(hù)理尤為重要必要的、精心的護(hù)理是患者治療的疾病的保證，合理的護(hù)理措施是提高此病出院率的重要保證，本文從我院神經(jīng)外科2019年1月至2019年8月期間收治的40例患者一般情況，用藥以及并發(fā)癥護(hù)理等多個(gè)方面進(jìn)行分析，得出護(hù)理體會(huì)。

病例收集

收集我院神經(jīng)外科病區(qū)以及重癥監(jiān)護(hù)室2019.01至2019.08收治并確診的腦動(dòng)脈瘤手術(shù)治療患者40例，男性22例，女性18例，最小36歲，最大78歲，平均年齡53±5.5歲。

術(shù)前護(hù)理：神志清晰或模糊患者絕對(duì)臥床休息，大小便均在床上進(jìn)行，避免不必要的噪音，合理的心理護(hù)理，心理行為的測(cè)試，積極與主治醫(yī)師溝通，全面了解患者的一切情況，使患者情緒穩(wěn)定，盡量不給患者來(lái)自家屬以及外界的刺激。躁動(dòng)不安患者，血壓一般不易穩(wěn)定下來(lái)，積極與主治醫(yī)師溝通，使用不明顯影響患者意識(shí)的鎮(zhèn)靜藥物，一般選用苯巴比妥鈉肌注，一般為一日兩次為宜，因一旦血壓波動(dòng)明顯，極易導(dǎo)致患者動(dòng)脈瘤破裂，死亡率在第一出血基礎(chǔ)上增加一倍以上。觀察生命體征、意識(shí)、瞳孔、肢體活動(dòng)變化，及早發(fā)現(xiàn)出血情況并采取相應(yīng)的治療措施。飲食護(hù)理：進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富、富含纖維素的食物，保持大便通暢；必要時(shí)給予緩瀉劑，保持大便通暢，需要灌腸時(shí)應(yīng)注意低壓灌腸。尿失禁的患者應(yīng)給予留置導(dǎo)尿。囑患者不用力打噴嚏或咳嗽，以免增加腹壓，反射性的增加顱內(nèi)壓而引起顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂，，動(dòng)脈瘤患者相當(dāng)一部分病人到病房后，意識(shí)喪失，昏迷，積極穩(wěn)定其血壓，積極配合主管醫(yī)師做好手術(shù)前準(zhǔn)備，完善必要的術(shù)前檢查，初步判斷患者的出血位置，可能導(dǎo)致患者肢體功能的影響，給予積極翻身拍背，積極吸痰，盡量避免患者的強(qiáng)烈刺激性的嗆咳，導(dǎo)致二次出血。如伴發(fā)癲癇者要注意加強(qiáng)防護(hù)，加放床檔，防止發(fā)作時(shí)受外傷；保持呼吸道通暢，同時(shí)給予吸氧，記錄抽搐時(shí)間，遵醫(yī)囑給予抗癲癇藥。

術(shù)后護(hù)理：1.監(jiān)測(cè)生命體征，特別是意識(shí)、瞳孔的變化。準(zhǔn)確記錄出入量，保證出入量平衡。穩(wěn)定患者情緒，避免激動(dòng)及劇烈活動(dòng)，盡量使血壓維持在一個(gè)穩(wěn)定水平。清醒患者床頭抬高30度，利于減輕腦水腫。持續(xù)低流量給氧，保持腦細(xì)胞的供氧。同時(shí)觀察肢體活動(dòng)及感覺情況，與術(shù)前對(duì)比有無(wú)改變。做好擴(kuò)容治療，遵醫(yī)囑給予低分子右旋糖酐、香丹靜脈滴入；甘露醇及甲強(qiáng)龍靜脈滴入，減輕腦水腫；或泵入尼莫通以減輕腦血管痙攣。保持引流通暢，觀察引流液的色、量及性質(zhì)，如短時(shí)間內(nèi)出血過(guò)多，應(yīng)通知醫(yī)生及時(shí)處理。保持呼吸道通暢，防止肺部感染及壓瘡的發(fā)生。手術(shù)恢復(fù)期應(yīng)多進(jìn)食高蛋白食物，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，以增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力。減少刺激，防止癲癇發(fā)作，盡量將癲癇發(fā)作時(shí)的損傷減到最小，安好床擋，備好搶救用品，防止意外發(fā)生。

結(jié)果

40例病例，顯微鏡夾閉，其中單純前交通動(dòng)脈瘤15例，男10例，女5例，單純后交通15例，頸內(nèi)動(dòng)脈分叉區(qū)動(dòng)脈瘤6例，多發(fā)動(dòng)脈瘤4，經(jīng)過(guò)精心安排的護(hù)理措施，以及對(duì)不同并發(fā)癥給予相應(yīng)對(duì)策護(hù)理。治愈38例，病情惡化加重轉(zhuǎn)院1例，回訪患者植物生存狀態(tài)，1例術(shù)后多器官功能衰竭，死亡，有輕度后遺癥3例，肢體偏癱。

因此，隨著神經(jīng)外科的發(fā)展迅速，以及各級(jí)醫(yī)院的篩查，腦內(nèi)動(dòng)脈瘤病人越來(lái)越多得到醫(yī)治，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者一般病情重、發(fā)展快、患者痛苦程度高，嚴(yán)重影響病人的生命安全，所以如何對(duì)神經(jīng)外科顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者進(jìn)行全面的分析和把握，有效提高防范對(duì)策，對(duì)促進(jìn)疾病的恢復(fù)，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的推廣有重要作用。