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        60例維持性血液透析患者帶CUFF中心靜脈導(dǎo)管并發(fā)癥防治分析

        2020-12-03 03:42:25
        今日健康 2020年1期
        關(guān)鍵詞:血流量鎖骨導(dǎo)管

        (中航工業(yè)貴航平壩303醫(yī)院,貴州 安順,561100)

        維持性血液透析(MHD)建立在有效的血管通路基礎(chǔ)上,帶CUFF中心靜脈導(dǎo)管在臨床上應(yīng)用較為廣泛,適用于急慢性腎衰、藥物中毒等患者的血液透析治療,隨著中心靜脈導(dǎo)管使用率的不斷升高,相關(guān)并發(fā)癥也引起臨床關(guān)注,做好并發(fā)癥防治工作對(duì)于提高治療效果和改善預(yù)后,均具有重要的臨床意義[1]?,F(xiàn)收集我院2018年5月至2019年3月收治的60例MHD患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,將相關(guān)并發(fā)癥防治情況報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        本組60例MHD患者均帶CUFF中心靜脈導(dǎo)管,男性31例,女性29例,年齡范圍為18~72歲,平均年齡為(51.3±4.2)歲;疾病類型:慢性腎小球炎40例,高血壓腎病7例,糖尿病腎病13例。留置方式:頸內(nèi)靜脈置管22例,鎖骨下靜脈置管10例,股靜脈置管28例。

        1.2 方法

        所有患者血液透析治療期間,均嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和無菌操作規(guī)范,帶CUFF中心靜脈導(dǎo)管使用情況如下:操作人員和患者在血液透析過程中均需佩戴口罩,操作時(shí)盡量避免與患者交流,仔細(xì)檢查創(chuàng)口及導(dǎo)管情況,將導(dǎo)管口分泌物清除,對(duì)附近皮膚進(jìn)行消毒處理,并用無菌帶覆蓋;透析前先將動(dòng)靜脈接頭分離,將導(dǎo)管內(nèi)肝素抽出,清除殘留血液,透析后對(duì)管道口再行消毒,確認(rèn)無異常情況后,向管腔內(nèi)推注2000U/ml左右肝素鹽水,包扎并固定;期間對(duì)導(dǎo)管失功情況均給予拔管處理,均無置管禁忌,再行中心靜脈置管,重新建立血管通路。以SPSS13.0軟件包整理所獲資料,并對(duì)其進(jìn)行定量和定性分析,分別以(±s)和n(%)表示,各行t、檢驗(yàn),P<0.05為差異存在顯著性。

        2 結(jié)果

        2.1 定量分析

        所有MHD患者中,22例頸內(nèi)靜脈置管平均留置時(shí)間為(132±20.8)d,10例鎖骨下靜脈置管平均留置時(shí)間為(116.5±18.3)d,28例股靜脈置管平均留置時(shí)間為(26.4±8.2)d,組間比較差異顯著(P<0.05)。

        2.2 定性分析

        60例帶CUFF中心靜脈導(dǎo)管患者,并發(fā)癥發(fā)生率為21.7%(13/60)。其中頸內(nèi)靜脈置管患者出現(xiàn)導(dǎo)管相關(guān)性感染2例,血流量不足1例,并發(fā)癥發(fā)生率為13.6%;鎖骨下靜脈置管患者出現(xiàn)導(dǎo)管相關(guān)性感染1例,并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%;股靜脈置管患者出現(xiàn)導(dǎo)管相關(guān)性感染4例,血流量不足2例,導(dǎo)管內(nèi)血栓3例,并發(fā)癥發(fā)生率為32.1%。組間比較差異顯著(P<0.05)。并發(fā)癥具體處理方法為:導(dǎo)管相關(guān)性感染,給予抗菌藥物治療;血流量不足,重新穿刺置管;導(dǎo)管內(nèi)血栓,給予尿激酶溶栓。

        3 討論

        腎臟疾病多發(fā)以及動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功,使得越來越多MHD患者應(yīng)用帶CUFF中心靜脈導(dǎo)管,相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防也成為臨床護(hù)理工作的重要內(nèi)容之一。帶CUFF中心靜脈導(dǎo)管基本上是由硅膠材料制成,與普通雙腔管相比,硬度較小,由于CUFF與皮下組織緊密結(jié)合、管口直徑較大,感染以及血流量不足等并發(fā)癥發(fā)生率較低,臨床應(yīng)用中心靜脈導(dǎo)管,經(jīng)皮靜脈插管部位多選擇頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈和股靜脈,不同部位置管在保留時(shí)間、活動(dòng)程度、技術(shù)難度等方面存在一定差異,導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率也不同,有必要對(duì)其進(jìn)行區(qū)別性對(duì)待,明確預(yù)防重點(diǎn)[2-3]。本組研究中,60例帶CUFF中心靜脈導(dǎo)管患者,MHD治療期間出現(xiàn)導(dǎo)管相關(guān)性感染共7例,血流量不足3例,導(dǎo)管內(nèi)血栓3例,并發(fā)癥總發(fā)生率為21.7%(13/60),給予抗菌藥物、重新穿刺置管和尿激酶溶栓等對(duì)癥治療和護(hù)理,均順利完成MHD治療。

        為進(jìn)一步提高M(jìn)HD治療效果,減少導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生,除了要規(guī)范靜脈置管操作流程,合理使用帶CUFF中心靜脈導(dǎo)管外,還應(yīng)掌握相關(guān)注意事項(xiàng),加強(qiáng)預(yù)防護(hù)理,現(xiàn)將相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行總結(jié):①明確導(dǎo)管使用注意事項(xiàng)。MHD治療期間應(yīng)盡量減少導(dǎo)管暴露時(shí)間和次數(shù),不能將帶CUFF靜脈導(dǎo)管作為輸液或輸血通路,嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作[4]。②加強(qiáng)日常防護(hù)。治療期間遵醫(yī)囑應(yīng)用抗凝等藥物,做好導(dǎo)管血管等并發(fā)癥預(yù)防工作,囑患者注意個(gè)人衛(wèi)生,加強(qiáng)健康宣教,包括更換體位時(shí)對(duì)導(dǎo)管的防護(hù)、洗漱和活動(dòng)時(shí)對(duì)導(dǎo)管的保護(hù)等內(nèi)容;告知患者靜脈導(dǎo)管的重要性,提高對(duì)認(rèn)知度,平時(shí)多與患者溝通和焦慮,緩解其心理壓力,提高其治療依從性和護(hù)理配合度,確保血液透析的順利完成。

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