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        老年冠心病患者臨床特點(diǎn)及治療

        2020-12-03 03:42:25
        今日健康 2020年1期
        關(guān)鍵詞:冠心病癥狀

        (云南省怒江州蘭坪縣縣中醫(yī)醫(yī)院 671400)

        冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(Coronary Heart Disease,CHD),簡(jiǎn)稱冠心病,是一種嚴(yán)重危害人類生命健康的疾病,其病理生理變化包括冠狀動(dòng)脈脂紋形成,纖維斑塊形成,進(jìn)而形成粥樣斑塊,斑塊漸漸增多引起血管腔狹窄或阻塞,造成心肌缺氧、缺血、壞死,產(chǎn)生心絞痛。近來(lái),我國(guó)冠心病的發(fā)病率逐年增加,且患病人群呈年輕化的趨勢(shì),但仍以老年患者居多,約占總發(fā)病人數(shù)的64%-87%[1]。老年冠心病臨床特征復(fù)雜,具有癥狀不典型、多發(fā)性等特點(diǎn)[2]。本研究選取我院心內(nèi)科150例冠心病患者,對(duì)其臨床特點(diǎn)及治療方法進(jìn)行分析研究,以期為其治療策略提供臨床參考依據(jù)?,F(xiàn)將其報(bào)告如下。

        1 臨床資料與方法

        1.1 臨床資料

        2017年6月至2018年12月我院心內(nèi)科收治150例冠心病患者,其中男97例,女53例,患者年齡為60-98歲,平均年齡為79.1±2.9歲,60-79歲77例,80-98歲73例。病程為5-27年,平均病程15.5年。所有患者均符合冠心病的臨床診斷。

        1.2 研究方法

        綜合分析患者的臨床資料包括臨床癥狀、心電圖及影像學(xué)檢測(cè)結(jié)果、合并癥等,總結(jié)老年冠心病患者的臨床特點(diǎn),根據(jù)患者病情采用藥物綜合治療,主要包括抗血栓治療、溶栓治療、抗缺血治療、延緩或逆轉(zhuǎn)冠狀動(dòng)脈血管病變治療及其他相關(guān)并發(fā)癥治療等。臨床上多聯(lián)合采用阿司匹林、尿激酶、調(diào)脂藥、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體阻滯劑、擴(kuò)血管藥物治療,部分患者加用低分子肝素、氯吡格雷加強(qiáng)抗凝。

        1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

        冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn):冠狀動(dòng)脈或其主要分支管腔內(nèi)徑狹窄≥50%為有意義狹窄;老年冠心病患者的臨床分型參照《內(nèi)科學(xué)》,分為心肌梗死結(jié)合心力衰竭、心絞痛結(jié)合心律失常、心肌梗死、心絞痛、無(wú)典型癥狀[3]。

        1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

        將治療效果分為三級(jí),即顯效:各項(xiàng)體征和臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn),無(wú)心絞痛發(fā)作,心電圖恢復(fù)正常;有效:缺血心電圖改善,心絞痛發(fā)作時(shí)間減少50%以上;無(wú)效:各項(xiàng)癥狀、體征尚無(wú)好轉(zhuǎn),心電圖無(wú)改善。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

        數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,以P<0.05為具有顯著性差異。

        2 結(jié)果

        根據(jù)老年冠心病的分型標(biāo)準(zhǔn),其中心肌梗死結(jié)合心力衰竭占19.3%;心絞痛結(jié)合心律失常占20.7%;心肌梗死占12.0%;心絞痛占17.3%;無(wú)典型癥狀占30.7%。老年冠心病患者臨床表現(xiàn)多樣,且合并癥多,其中高血壓116例,占77.3%;左室肥厚103例,占68.7%;高脂血癥91例,占60.7%;糖尿病83例,占55.3%;腦血管疾病37例,占24.7%;周圍血管疾病19例,占12.7%;慢性支氣管炎、肺氣腫10例,占6.7%;腎功能不全7例,占4.7%。根據(jù)影像學(xué)檢查,單支病變16例,占10.7%;雙支病變69例,占46.0%;多支病變65例,占43.3%。輕度狹窄(動(dòng)脈狹窄程度50%-74%)69例,占46.0%;中度狹窄(75%-90%)81例,占54.0%。

        所有患者經(jīng)藥物綜合治療后,臨床癥狀緩解,獲得明顯好轉(zhuǎn),其中顯效59例,有效78例,總有效率為91.3%。無(wú)效13例,其中3例因合并多臟器功能衰竭死亡。

        3 討論

        冠心病是一種以冠狀動(dòng)脈粥樣硬化為主要病理生理改變的慢性心血管疾病,具有高致死率、高致殘率、高發(fā)病率等特點(diǎn),好發(fā)于老年患者,同時(shí)CHD死亡率隨年齡遞增,嚴(yán)重威脅老年人健康。CHD病因至今尚未明晰,普遍認(rèn)為是多種因素綜合作用的結(jié)果,國(guó)內(nèi)外研究表明,家族史、高齡、性別、血脂異常、高血壓、吸煙等是其常見(jiàn)危險(xiǎn)因素[4]。由于老年人與中青年生理病理特點(diǎn)不同,不同年齡階段的冠心病患者的臨床特點(diǎn)也存在一定差異,本研究通過(guò)回顧分析150例老年CHD患者的臨床資料,總結(jié)其臨床特征如下:(1)癥狀不典型和多樣化。患者主要表現(xiàn)為心絞痛和心肌梗死,此外30.7%的患者無(wú)典型癥狀,主要由于老年患者各種臟器功能減退、感受性能減退、反應(yīng)能力低下、其他疾病癥狀掩蓋等造成。此外,因心肌缺血及心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)纖維化,老年冠心病患者常具有各種類型的心率失常表現(xiàn)[5]。(2)合并癥多,病情復(fù)雜。老年患者各個(gè)系統(tǒng)呈退行性變化,一臟發(fā)病容易傳變他臟。往往并發(fā)多種疾病,其中以高血壓、高脂血癥、左室肥厚、糖尿病居多,治療時(shí)應(yīng)要充分考慮其并發(fā)癥,主張多種疾病同時(shí)治療。(3)慢性病程,病情較重。動(dòng)脈粥樣硬化多在中青年就已出現(xiàn),經(jīng)過(guò)漫長(zhǎng)的病理過(guò)程,在一定誘因下作用下發(fā)病。

        研究表明,藥物治療在改善患者生活質(zhì)量方面與介入治療相似[6]。在診治CHD患者患者時(shí),應(yīng)綜合分析各種臨床表現(xiàn)及特點(diǎn),充分評(píng)價(jià)患者的風(fēng)險(xiǎn)與獲益比,以制定治療手段,針對(duì)高齡老年患者,尤其具有手術(shù)禁忌癥患者,藥物綜合治療效果更佳。

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