（云南省怒江州蘭坪縣縣中醫(yī)醫(yī)院 671400）

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（Coronary Heart Disease,CHD),簡(jiǎn)稱冠心病，是一種嚴(yán)重危害人類生命健康的疾病,其病理生理變化包括冠狀動(dòng)脈脂紋形成,纖維斑塊形成，進(jìn)而形成粥樣斑塊，斑塊漸漸增多引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺氧、缺血、壞死，產(chǎn)生心絞痛。近來(lái),我國(guó)冠心病的發(fā)病率逐年增加，且患病人群呈年輕化的趨勢(shì)，但仍以老年患者居多，約占總發(fā)病人數(shù)的64%-87%[1]。老年冠心病臨床特征復(fù)雜，具有癥狀不典型、多發(fā)性等特點(diǎn)[2]。本研究選取我院心內(nèi)科150例冠心病患者，對(duì)其臨床特點(diǎn)及治療方法進(jìn)行分析研究，以期為其治療策略提供臨床參考依據(jù)?，F(xiàn)將其報(bào)告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

2017年6月至2018年12月我院心內(nèi)科收治150例冠心病患者，其中男97例，女53例，患者年齡為60-98歲，平均年齡為79.1±2.9歲，60-79歲77例，80-98歲73例。病程為5-27年，平均病程15.5年。所有患者均符合冠心病的臨床診斷。

1.2 研究方法

綜合分析患者的臨床資料包括臨床癥狀、心電圖及影像學(xué)檢測(cè)結(jié)果、合并癥等，總結(jié)老年冠心病患者的臨床特點(diǎn)，根據(jù)患者病情采用藥物綜合治療，主要包括抗血栓治療、溶栓治療、抗缺血治療、延緩或逆轉(zhuǎn)冠狀動(dòng)脈血管病變治療及其他相關(guān)并發(fā)癥治療等。臨床上多聯(lián)合采用阿司匹林、尿激酶、調(diào)脂藥、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體阻滯劑、擴(kuò)血管藥物治療，部分患者加用低分子肝素、氯吡格雷加強(qiáng)抗凝。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn):冠狀動(dòng)脈或其主要分支管腔內(nèi)徑狹窄≥50%為有意義狹窄；老年冠心病患者的臨床分型參照《內(nèi)科學(xué)》，分為心肌梗死結(jié)合心力衰竭、心絞痛結(jié)合心律失常、心肌梗死、心絞痛、無(wú)典型癥狀[3]。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

將治療效果分為三級(jí)，即顯效:各項(xiàng)體征和臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，無(wú)心絞痛發(fā)作,心電圖恢復(fù)正常；有效：缺血心電圖改善，心絞痛發(fā)作時(shí)間減少50%以上；無(wú)效:各項(xiàng)癥狀、體征尚無(wú)好轉(zhuǎn)，心電圖無(wú)改善。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，以P＜0.05為具有顯著性差異。

2 結(jié)果

根據(jù)老年冠心病的分型標(biāo)準(zhǔn)，其中心肌梗死結(jié)合心力衰竭占19.3%；心絞痛結(jié)合心律失常占20.7%；心肌梗死占12.0%；心絞痛占17.3%；無(wú)典型癥狀占30.7%。老年冠心病患者臨床表現(xiàn)多樣,且合并癥多,其中高血壓116例，占77.3%；左室肥厚103例，占68.7%；高脂血癥91例，占60.7%；糖尿病83例，占55.3%；腦血管疾病37例，占24.7%；周圍血管疾病19例，占12.7%；慢性支氣管炎、肺氣腫10例，占6.7%；腎功能不全7例，占4.7%。根據(jù)影像學(xué)檢查，單支病變16例，占10.7%；雙支病變69例,占46.0%；多支病變65例，占43.3%。輕度狹窄（動(dòng)脈狹窄程度50%-74%）69例，占46.0%；中度狹窄（75%-90%）81例，占54.0%。

所有患者經(jīng)藥物綜合治療后，臨床癥狀緩解，獲得明顯好轉(zhuǎn)，其中顯效59例，有效78例，總有效率為91.3%。無(wú)效13例，其中3例因合并多臟器功能衰竭死亡。

3 討論

冠心病是一種以冠狀動(dòng)脈粥樣硬化為主要病理生理改變的慢性心血管疾病，具有高致死率、高致殘率、高發(fā)病率等特點(diǎn)，好發(fā)于老年患者，同時(shí)CHD死亡率隨年齡遞增，嚴(yán)重威脅老年人健康。CHD病因至今尚未明晰，普遍認(rèn)為是多種因素綜合作用的結(jié)果，國(guó)內(nèi)外研究表明，家族史、高齡、性別、血脂異常、高血壓、吸煙等是其常見(jiàn)危險(xiǎn)因素[4]。由于老年人與中青年生理病理特點(diǎn)不同，不同年齡階段的冠心病患者的臨床特點(diǎn)也存在一定差異，本研究通過(guò)回顧分析150例老年CHD患者的臨床資料，總結(jié)其臨床特征如下：（1）癥狀不典型和多樣化。患者主要表現(xiàn)為心絞痛和心肌梗死，此外30.7%的患者無(wú)典型癥狀，主要由于老年患者各種臟器功能減退、感受性能減退、反應(yīng)能力低下、其他疾病癥狀掩蓋等造成。此外，因心肌缺血及心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)纖維化，老年冠心病患者常具有各種類型的心率失常表現(xiàn)[5]。（2）合并癥多，病情復(fù)雜。老年患者各個(gè)系統(tǒng)呈退行性變化，一臟發(fā)病容易傳變他臟。往往并發(fā)多種疾病，其中以高血壓、高脂血癥、左室肥厚、糖尿病居多，治療時(shí)應(yīng)要充分考慮其并發(fā)癥，主張多種疾病同時(shí)治療。（3）慢性病程，病情較重。動(dòng)脈粥樣硬化多在中青年就已出現(xiàn)，經(jīng)過(guò)漫長(zhǎng)的病理過(guò)程，在一定誘因下作用下發(fā)病。

研究表明，藥物治療在改善患者生活質(zhì)量方面與介入治療相似[6]。在診治CHD患者患者時(shí)，應(yīng)綜合分析各種臨床表現(xiàn)及特點(diǎn)，充分評(píng)價(jià)患者的風(fēng)險(xiǎn)與獲益比，以制定治療手段，針對(duì)高齡老年患者，尤其具有手術(shù)禁忌癥患者，藥物綜合治療效果更佳。