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        膠囊內(nèi)鏡適應(yīng)癥的初步探討

        2020-12-03 03:42:25
        今日健康 2020年1期
        關(guān)鍵詞:空腸小腸消化道

        (廣東醫(yī)學(xué)院附屬陳星海醫(yī)院 消化內(nèi)科,廣東 中山,512415)

        膠囊內(nèi)鏡(Capsule endoscopy,CE)的問(wèn)世,是胃腸道疾病內(nèi)窺鏡診療中一項(xiàng)革命性技術(shù),尤其對(duì)小腸疾病具有較高的診斷價(jià)值[1]。尤其適用于合并嚴(yán)重的心肺等多臟器功能不全、無(wú)法承受腸系膜動(dòng)脈造影和雙氣囊小腸鏡等有創(chuàng)性檢查的患者[2]。本研究旨在通過(guò)對(duì)53例膠囊內(nèi)鏡檢查病例的回顧性分析,評(píng)價(jià)膠囊內(nèi)鏡對(duì)不同癥狀和消化道不同部位的臨床診斷價(jià)值,從而對(duì)膠囊內(nèi)鏡適應(yīng)癥的選擇進(jìn)行探討。

        1 材料和方法

        1.1 儀器和藥物

        儀器:韓國(guó)Intromedic公司MiroCam膠囊內(nèi)鏡系統(tǒng)及其配套影像分析處理軟件。

        藥物:果導(dǎo)片,山東仁和堂藥業(yè)有限公司,0.1g,100粒;聚乙二醇4000散劑,重慶華森制藥,10g,10包;枸櫞酸莫沙必利分散片,成都大西南制藥,5mg,12 粒。

        1.2 研究方法

        采用韓國(guó)Intromedic公司MiroCam膠囊內(nèi)鏡系統(tǒng),在2018年8月-2019年8月期間,對(duì)53例患者進(jìn)行了膠囊內(nèi)鏡檢查。(1)據(jù)患者申請(qǐng)單、病案、電話(huà)回訪結(jié)果,搜集受檢者的臨床資料,統(tǒng)計(jì)患者的年齡、性別、癥狀、體征等臨床資料,將受檢者分為不明原因的消化道出血、疑為功能性胃腸病、腹痛腹瀉腹脹、便秘及體檢等共5組;(2)記錄膠囊內(nèi)鏡到達(dá)結(jié)腸率及檢查結(jié)果;(3)通過(guò)查閱病例及電話(huà)回訪患者,搜集其他相關(guān)檢查及病理結(jié)果、臨床診斷結(jié)果等,將膠囊內(nèi)鏡下所見(jiàn)作出臨床診斷;(4)評(píng)價(jià)不同病變部位及不同癥狀組別膠囊內(nèi)鏡檢查的臨床診斷意義。

        1.3 觀察指標(biāo)

        利用影像工作站對(duì)膠囊內(nèi)鏡拍攝的圖像進(jìn)行分析診斷,記錄(1)患者對(duì)膠囊內(nèi)鏡檢查的順應(yīng)性、不良反應(yīng)及膠囊內(nèi)鏡的工作質(zhì)量;(2)膠囊內(nèi)鏡到達(dá)結(jié)腸率;(3)各組病例的陽(yáng)性率。

        2 結(jié)果

        膠囊內(nèi)鏡在消化道的病變檢出結(jié)果

        2.1 53例患者中,48例有消化道疾病的陽(yáng)性結(jié)果,3例(5.66%)未見(jiàn)異常,2例(3.77%)失敗,總陽(yáng)性率為90.57%,其中食管的陽(yáng)性率為1.89%,胃為67.92%,十二指腸為37.74%,空腸和回腸為50.94%,結(jié)腸18.87%。

        2.2 48例消化道疾病陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)的病例中,反流性食管炎1例;慢性胃炎26例,糜爛性胃炎7例,胃部息肉3例;十二指腸球炎及十二指腸炎癥15例、十二指腸球部潰瘍4例、十二指腸球部潰瘍止血術(shù)后鈦夾存留1例;小腸病變47例,主要內(nèi)鏡下疾病為息肉、炎癥、淋巴濾泡增生、潰瘍、淋巴管擴(kuò)張等;結(jié)腸息肉5例,結(jié)腸炎癥3例,大腸黑變病2例。

        2.3 7例出血組中,有6例發(fā)現(xiàn)可解釋臨床出血原因的小腸病變,陽(yáng)性率為85.71%;37例腹痛、腹瀉、腹脹組患者中34例患者有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn),陽(yáng)性率為91.89%;5例疑為功能性胃腸病患者有4例陽(yáng)性發(fā)現(xiàn),陽(yáng)性率為80.00%;3例便秘患者均有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn);體檢組患者均有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。

        2.4 在51例患者中,MiroCam膠囊內(nèi)鏡小腸病變總的診斷陽(yáng)性率為92.16% (47/51);空腸及回腸疾病陽(yáng)性診斷率為52.94%(27/51)。①27例空腸、回腸疾病陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)者中,包括炎癥12例(44.44%,1例臨床確診為 Crohn’s?。?,息肉3例(11.11%),不明腫塊 3例(11.11%),淋巴濾泡增生1例(3.70%),疑似小腸淋巴管擴(kuò)張7例(25.93%),鉤蟲(chóng)病1例(3.70%)。②不同癥狀組別小腸病變陽(yáng)性率最高組為OGIB組,為100%;腹痛、腹瀉、腹脹組小腸病變占72.0%,主要是非特異性炎癥、潰瘍、小息肉及淋巴管擴(kuò)張等。③7例OGIB患者中,1例發(fā)現(xiàn)空腸不明腫物,1例發(fā)現(xiàn)空腸鉤蟲(chóng)病,2例小腸多發(fā)息肉,1例空腸多發(fā)淺潰瘍(臨床確診為Crohn’s?。?例小腸非特異性炎癥。

        3 討論

        在本研究的53例患者中,48例有消化道疾病的陽(yáng)性結(jié)果,總陽(yáng)性率為90.57%,其中食管的陽(yáng)性率為1.89%,胃為67.92%,十二指腸為37.74%,空腸和回腸為50.94%,結(jié)腸為18.87%。檢查過(guò)程中患者順應(yīng)性、安全性極好,克服了傳統(tǒng)的胃鏡及結(jié)腸鏡檢查的不適及風(fēng)險(xiǎn),如劇烈嘔吐反應(yīng)、腹痛、出血、穿孔等。因此膠囊內(nèi)鏡對(duì)食管、胃、小腸、結(jié)腸黏膜病變均具有一定診斷價(jià)值[3]。

        不明原因的消化道出血(obscure gastrointestinal bleeding,OGIB)是指經(jīng)過(guò)胃腸鏡、小腸放射學(xué)等檢查未明確病因的持續(xù)的或反復(fù)的胃腸出血。傳統(tǒng)的上下消化道及放射學(xué)等檢查難于發(fā)現(xiàn)OGIB的主要原因是小腸病變,占整個(gè)消化道出血原因的5%。

        在本研究中,OGIB的陽(yáng)性率為85.71%,明顯高于推進(jìn)式小腸鏡檢查(28%)及消化道鋇餐造影(8%)的診斷率[4],再次證明了CE是OGIB診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。急性大出血時(shí)應(yīng)選擇血管造影和雙氣囊小腸鏡,在診斷同時(shí)又可能同時(shí)予以治療;然而對(duì)慢性顯性出血者可先選擇小腸核素掃描以及膠囊內(nèi)鏡,其較血管造影與雙氣囊小腸鏡創(chuàng)傷性小。

        CE是OGIB及可疑CD的首選檢查方式,對(duì)單純性慢性腹痛、腹瀉、腹脹患者檢出率很低,合并其他癥狀及實(shí)驗(yàn)室結(jié)果異常提示CD可能的病例則是首選檢查方式,對(duì)易發(fā)生于上下消化道內(nèi)鏡難以觀察到的小腸的小腫瘤的發(fā)現(xiàn)意義重大。

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