肖 慧 肖和印

（北京市昌平區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院兒科診療中心 北京 102208）

1 病例介紹

患兒張★★，女，2 歲1 月，于2019 年6 月17 日來我院就診，主訴“厭食一年余，發(fā)現(xiàn)左下肢活動(dòng)欠佳半年”?；純涸?9 周剖宮產(chǎn)出生，出生體重3450g，母孕期糖尿病史，患兒出生后因低血糖曾住院治療。患兒10 月齡時(shí)因發(fā)現(xiàn)爬行不利就診于北京兒童醫(yī)院，檢查發(fā)現(xiàn)下肢肌張力低，診斷為“運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩”，未予治療。患兒17 月齡時(shí)不會(huì)獨(dú)立行走，就診于中國人民解放軍總醫(yī)院，診斷為“運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩”，給予2 個(gè)月的康復(fù)治療后可獨(dú)立行走?；純鹤? 歲起進(jìn)食量少，體重不增，左下肢活動(dòng)少，爬樓時(shí)以右下肢為主。

就診時(shí)查體：神清，對答流利，體重11kg，身高88cm，左下肢較右下肢肌力稍低，肌肉僵硬，左大腿圍27cm、左小腿圍19cm，右大腿圍28cm、右小腿圍19.5cm，左下肢較右下肢纖細(xì)，舌淡紅苔薄白。

診斷為“厭食，運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩，脾腎兩虛證”，給予推拿配合中藥穴位貼敷治療，推拿手法以健脾補(bǔ)腎為主，加以刺激左下肢局部肌肉；中藥穴位貼敷選用參苓白術(shù)散貼敷臍及雙脾俞，同時(shí)囑咐家長適當(dāng)增加左下肢的運(yùn)動(dòng)。

經(jīng)35 次推拿治療及26 次中藥穴位貼敷，至2019 年8 月12 日，患兒進(jìn)食好，雙下肢活動(dòng)正常、靈活。查體：體重12kg，身高90cm，雙下肢肌力相同、正常，肌肉不僵硬，左大腿圍28.5cm、左小腿圍20cm，右大腿圍28cm、右小腿圍19.5cm。

2 討論

小兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩臨床并不少見，其發(fā)病機(jī)制目前尚未完全明確，多認(rèn)為與父母吸煙、酗酒等環(huán)境因素、早產(chǎn)等圍生期危險(xiǎn)因素以及母體因素密切相關(guān)。該病可導(dǎo)致精細(xì)運(yùn)動(dòng)、粗大運(yùn)動(dòng)功能障礙，患兒日常生活能力顯著降低[1]。

運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩屬中醫(yī)“五遲”“五軟”范疇，與肝腎、脾胃、督脈等關(guān)系密切[2]。其中脾主運(yùn)化，人體的四肢、肌肉，均需要脾胃運(yùn)化來的水谷精微的充養(yǎng)。只有脾氣健運(yùn)，氣血生化有源，周身肌肉才能得到水谷精微的充養(yǎng)，從而保持肌肉豐滿，健壯有力。腎藏精，主生長、發(fā)育，人的整個(gè)生長、發(fā)育過程，由腎中精氣的盛衰調(diào)節(jié)。腎中精氣充盛，生長發(fā)育就迅速。該患兒受母孕期的影響、先天不足，后天脾胃虛弱，納食少，故身高、體重增長緩慢，下肢肌肉不強(qiáng)健。

治療時(shí)考慮患兒脾腎皆不足，故推拿手法以健脾補(bǔ)腎為主，具體手法有按揉板門、補(bǔ)脾經(jīng)、補(bǔ)腎經(jīng)、揉按四橫紋、順運(yùn)內(nèi)八卦、推三關(guān)、按揉外勞宮；點(diǎn)揉中脘、揉關(guān)元、氣海，揉腹，點(diǎn)按足三里，揉脾俞、腎俞，捏脊?；純鹤笙轮∪饨┯?，肌肉不豐滿，故針對左下肢先局部放松僵硬的肌肉，然后輕叩下肢各肌群，牽引左下肢活動(dòng)。同時(shí)配合了中藥穴位貼敷，方選參苓白術(shù)散以健脾助運(yùn)，貼敷在臍及雙脾俞。經(jīng)過一月余的診療，患兒進(jìn)食良好，下肢肌肉增加，身高、體重都增長滿意，取得較好療效。

基于經(jīng)絡(luò)學(xué)說的推拿治療，可以根據(jù)經(jīng)絡(luò)理論有效的刺激相應(yīng)穴位經(jīng)絡(luò)，在疏通經(jīng)絡(luò)的同時(shí)起到補(bǔ)腎健脾的作用[3]。穴位貼敷的應(yīng)用無疑使得手法穴位刺激得以延續(xù)，并通過相應(yīng)中藥的透穴強(qiáng)化對證刺激效果。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)則認(rèn)為手法治療能夠促汗腺分泌，改善循環(huán)并增加肌肉張力，進(jìn)一步提升肌肉關(guān)節(jié)協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)的能力[4]。

運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩的小兒可能合并有脾胃虛弱，先天、后天皆不足，治療時(shí)用中醫(yī)辨證的思路對癥下藥，常常能取得不錯(cuò)效果。筆者希望通過本案的分析，給同道提供辨證分析思路，為該病的治療提供有效的方案。