艾 寶

（云南省普洱市瀾滄縣第一人民醫(yī)院 云南普洱 665699）

長(zhǎng)期飲酒人群中，慢性酒精中毒性腦病比較常見(jiàn)，該病屬于不可逆病變，治療難度非常大，因長(zhǎng)期飲酒對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生影響，導(dǎo)致中毒發(fā)生，屬于營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、精神疾病，且在臨床中表現(xiàn)比較復(fù)雜多樣，容易出現(xiàn)漏診與誤診情況[1]。所以，對(duì)慢性酒精中毒性腦病患者需準(zhǔn)確診斷、及時(shí)治療，以提高患者治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年4 月至2019 年4 月17 例慢性酒精中毒性腦病患者，所有患者均為男性，患者年齡最小35 歲，最大65 歲，平均（54.7±4.6）歲，飲酒時(shí)間最短10 年，最長(zhǎng)43 年，平均（26.7±4.4）年；初次飲酒年齡18 歲。其中8 例合并高血壓、4 例合并糖尿病、1例合并肝硬化門(mén)脈高壓癥；抑郁程度：輕度10 例、中度5 例、重度2例?；颊呷朐簳r(shí)，以頭部昏沉為主要表現(xiàn)，伴有程度不同的幻聽(tīng)、精神障礙、人格改變及妄想等，部分患者出現(xiàn)眼肌麻痹、癲癇、四肢麻木及記憶喪失等。

1.2 方法

檢查方法及結(jié)果：本組患者均實(shí)施心電圖、MRI/CT、血生化、腹部彩超等檢查。結(jié)果顯示，8 例患者心電圖ST-T 缺血性改變、4例心律失常、3 例左心室肥厚；8 例谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高50%以上，7 例脂肪肝、4 例肝硬化。

治療方法：對(duì)患者昏睡狀態(tài)對(duì)癥給予納洛酮治療，采用神經(jīng)節(jié)苷脂治療，使患者大腦神經(jīng)再生；對(duì)患者抑郁癥狀采用鹽酸氟西汀、氟哌噻噸美利曲辛等藥物治療，對(duì)患者通氣功能采用高壓氧治療，對(duì)患者大腦血氧供給情況進(jìn)行改善。同時(shí)，給予患者肌內(nèi)注射聯(lián)合競(jìng)買(mǎi)滴注大量補(bǔ)充維生素B1，根據(jù)患者實(shí)際情況給予患者維生素C、煙酸及B12補(bǔ)充。并監(jiān)督患者戒酒，加強(qiáng)健康教育。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

對(duì)本組患者治療效果進(jìn)行觀(guān)察，顯效：治療后患者癥狀、體征改善85%以上；有效：治療后患者癥狀、體征改善30%～84%；無(wú)效：治療后患者癥狀、體征無(wú)明顯變化，總有效率=1-無(wú)效率。

2 結(jié)果

通過(guò)對(duì)本組17 例患者進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，顯效12 例（70.59%）、有效4 例（23.53%）、無(wú)效1 例（5.88%），總有效率為94.12%（16/17）。

3 討論

酒精中毒性疾病中，慢性酒精中毒性腦病比較常見(jiàn)，由于治療方法及手段相對(duì)缺乏，所以整體治療效果也不理想。其中原因之一使由于該病在臨床中表現(xiàn)特異性不強(qiáng)，漏診及誤診率比較高，導(dǎo)致疾病治療針對(duì)性不強(qiáng)，治療效果也受到影響。有研究顯示，采用MRI 對(duì)慢性酒精中毒性腦病患者進(jìn)行檢查，病灶位置、形態(tài)、信號(hào)特點(diǎn)及大小等能明確顯示，對(duì)腦組織損傷程度判斷可提供準(zhǔn)確依據(jù)[2]。本次研究中，對(duì)本組患者主要采用MRI/CT 檢查，同時(shí)聯(lián)合腦電圖、心電圖、肌電圖、血生化及腹部彩超等診斷，診斷準(zhǔn)確率達(dá)到100%，未出現(xiàn)誤診情況。通過(guò)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)可知，慢性酒精中毒性腦病患者影像學(xué)表現(xiàn)中，廣泛皮層性腦萎縮是主要表現(xiàn)，此外，丙轉(zhuǎn)氨酶升高在大部分患者中均存在，多合并脂肪肝，心電圖提示ST-T 缺血。有研究顯示，在大量飲酒患者中，酒精對(duì)機(jī)體可造成諸多損傷，并可累及大腦皮層、脊髓、額葉、小腦及周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)等，所以患者癥狀表現(xiàn)比較復(fù)雜[3]。本次研究中，部分患者伴有程度不同的幻聽(tīng)、精神障礙、人格改變及妄想等癥狀，也證實(shí)了上述觀(guān)點(diǎn)。

隨著人們對(duì)慢性酒精中毒性腦病研究的不斷深入，該病的病理機(jī)制也進(jìn)一步明確。有研究顯示，慢性酒精中毒性腦病患者與酒精作用下氧化應(yīng)激反應(yīng)、神經(jīng)炎性反應(yīng)、粘附因子表達(dá)、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子受抑制、干擾細(xì)胞內(nèi)信號(hào)傳導(dǎo)、影響神經(jīng)遞質(zhì)釋放、神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞及功能受破壞等因素相關(guān)，使患者腦補(bǔ)發(fā)生病理改變，且酒精誘導(dǎo)的神經(jīng)毒素可被神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子抵抗，這位該病的治療提供了依據(jù)[4]。也有研究證實(shí)，清除氧自由基、補(bǔ)充B 族維生素及戒酒治療等，在慢性酒精中毒性腦病治療中具有較好的效果，且B 族維生素與醒腦靜聯(lián)合治療，對(duì)患者認(rèn)知功能恢復(fù)有顯著作用。本次研究中，對(duì)患者采用納洛酮治療，一方面對(duì)患者大腦血氧供給進(jìn)行改善，使患者大腦神經(jīng)再生與修復(fù)；另一方面通過(guò)維生素C、B 族維生素等補(bǔ)充，可使治療效果進(jìn)一步提升。此外，大量研究結(jié)果顯示，諸多酒精依賴(lài)患者存在不同程度的抑郁癥狀或傾向，所以對(duì)慢性酒精中毒性腦病患者抑郁癥狀需要進(jìn)行改善，可給予百憂(yōu)解、黛力新等藥物治療，使患者抑郁情緒及精神狀態(tài)得到改善。有研究顯示，對(duì)慢性酒精中毒性腦病患者硬性進(jìn)行戒酒干預(yù)，同時(shí)配合地西泮、拉莫三嗪等抗精神疾病藥物治療，對(duì)患者精神狀態(tài)有明顯改善作用[5]。本次研究結(jié)果顯示，對(duì)慢性酒精中毒性腦病患者進(jìn)行綜合治療，總有效率達(dá)到94.12%，提示準(zhǔn)確診斷慢性酒精中毒性腦病，及時(shí)進(jìn)行有效的治療，對(duì)患者癥狀緩解有顯著效果。

綜上所述，及時(shí)、準(zhǔn)確的診斷，為慢性酒精中毒性腦病患者有效治療提供了可靠依據(jù)，通過(guò)綜合方法治療，能夠有效緩解患者臨床癥狀，值得推廣應(yīng)用。