黃淵博

（南通瑞慈醫(yī)院/ 揚(yáng)州大學(xué)第四臨床醫(yī)學(xué)院 江蘇南通 226000）

原發(fā)性肝癌是一種發(fā)病率、病死率均較高的一種惡性腫瘤。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球每年有大約75 萬(wàn)人被確診為肝癌。目前臨床對(duì)于原發(fā)性肝癌的治療手段主要是通過(guò)手術(shù)治療，如經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)治療。有研究表示DSA 檢查常用于原發(fā)性肝癌患者術(shù)后療效的評(píng)估，但其診斷符合率較低，導(dǎo)致對(duì)臨床療效評(píng)估不理想[1]。為此，本次研究選取我院2019 年10 月至2020 年2 月收治的32 例原發(fā)性肝癌患者介入治療后采取不同方式復(fù)查，旨在為臨床利用更佳的檢查方式對(duì)肝癌介入治療后臨床療效更準(zhǔn)確的評(píng)估提供依據(jù)。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2019 年10 月至2020 年2 月在我院收治的32 例原發(fā)性肝癌患者作為本次研究對(duì)象。根據(jù)患者術(shù)后復(fù)查時(shí)的不同檢查方式進(jìn)行分組。本研究均符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。

32 例患者中男18 例，女14 例；年齡43～74 歲，平均年齡（59.36±5.87）歲；其中單發(fā)病灶11 例，多發(fā)病灶21 例；病灶數(shù)共72個(gè)，平均（3.21±0.78）cm。

納入標(biāo)準(zhǔn)：

（1）所有患者均確診為原發(fā)性肝癌[2]。

（2）治療前肝內(nèi)病灶數(shù)＜5。

（3）認(rèn)知功能正常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：

（1）巨塊型及彌漫性肝癌。

（2）檢查使用藥物過(guò)敏者。

（3）臨床資料完整者。

1.2 方法

醫(yī)療器械選擇：GE 3.0T 超導(dǎo)MR 掃描儀，儀器操作及檢查方法根據(jù)研[3]究中的描述進(jìn)行操作。

1.3 觀察指標(biāo)

所有患者在治療后進(jìn)行為期三個(gè)月的復(fù)查，均行3.0T?MRI，醫(yī)務(wù)人員對(duì)其進(jìn)行隨訪，統(tǒng)計(jì)記錄病灶變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 本次研究MRI 平掃原發(fā)病灶共有72 個(gè)，T1wI 呈低信號(hào)37個(gè)，等信號(hào)13 個(gè)，高信號(hào)12 個(gè)；T1wI 呈均勻高信號(hào)25 個(gè)，不均勻高信號(hào)38 個(gè)，等或低信號(hào)9 個(gè)。3.0T MRI 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描72 個(gè)原發(fā)病灶中，腫瘤壞死37 個(gè)，各期均無(wú)明顯強(qiáng)化。38 個(gè)病灶為腫瘤殘存或復(fù)發(fā)(15 個(gè)新發(fā)病灶)，動(dòng)脈期呈不均勻性強(qiáng)化18 個(gè)，邊緣強(qiáng)化7 個(gè)，明顯均勻性強(qiáng)化8 個(gè)。所有的殘癌或復(fù)發(fā)及新發(fā)病灶的時(shí)間一信號(hào)強(qiáng)度曲線均為速升速降型。19 個(gè)病灶于動(dòng)脈期出現(xiàn)強(qiáng)化，主要呈相對(duì)低信號(hào)的特點(diǎn)。9 個(gè)病灶出現(xiàn)一過(guò)性強(qiáng)化，表現(xiàn)為呈葉型多段分布、扇形分布、三角形或不規(guī)則形分布。

2.2MRI 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描漏診3 個(gè)病灶，其中1 個(gè)T1wI 平掃局部出現(xiàn)高信號(hào)灶，影響強(qiáng)化的判斷，統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)兩個(gè)病灶較小，直徑約為0.5cm，3 期均未見(jiàn)明顯強(qiáng)化。此外統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示有1 個(gè)病灶過(guò)度診斷，經(jīng)3.0 T MRI 診斷為腫瘤殘存或復(fù)發(fā)，3 個(gè)月后MRI 復(fù)查發(fā)現(xiàn)病灶大小無(wú)變化，診斷符合率為94.44%(68/72)。

3 討論

評(píng)價(jià)肝癌介入術(shù)的主要方法為影像學(xué)、隨訪等，依靠影像學(xué)以及隨訪數(shù)據(jù)進(jìn)行綜合判斷對(duì)準(zhǔn)確指導(dǎo)患者下一步治療有著重要作用。

本次研究采取的MRI 診斷相較于CT 具有更強(qiáng)的組織分辨力，并且信號(hào)強(qiáng)度較為穩(wěn)定，不易受碘油負(fù)面影響，結(jié)合多個(gè)序列掃描信息可更加準(zhǔn)確與置管的判斷腫瘤顳部病灶信息，準(zhǔn)確得到病灶壞死以及出血等信息，為臨床治療提供了重要的診斷信息。本次研究結(jié)果表明采用3.0 T MRI 診斷與臨床化驗(yàn)、隨訪的綜合信息判斷數(shù)據(jù)較為接近，并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，這是因?yàn)?.0 T MRI 診斷可通過(guò)自身無(wú)創(chuàng)優(yōu)勢(shì)連續(xù)進(jìn)行診斷，判斷患者治療后病灶的變化信息，雖然常規(guī)MRI 平掃診斷對(duì)于病灶包膜的浸潤(rùn)及炎性反應(yīng)，但是在動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI 掃描下可有效獲取腫瘤是否存活的依據(jù)，本次研究診斷信息提示部分病灶T1wI 平掃會(huì)顯示病灶為高信號(hào)，影響臨床判斷，此外還有兩例病灶直徑過(guò)低，同樣會(huì)導(dǎo)致漏診，但總體評(píng)估治療作用的效能較佳，此外臨床研究表明DSA 會(huì)在肝功脈供血減少的負(fù)面影響下難以有效判斷病灶，但是經(jīng)過(guò)T1wI 平掃等檢查后可發(fā)現(xiàn)肝外側(cè)支供血存在，進(jìn)而為下一步栓塞治療提供準(zhǔn)確信息。

綜上所述，3.0T MRI 檢查可有效評(píng)估肝癌介入術(shù)的治療效果，為下一步栓塞治療提供準(zhǔn)確信息。