王倩

（西寧市第三人民醫(yī)院 青海 西寧 810005）

脊柱側(cè)彎指的是脊柱單一節(jié)段或復(fù)數(shù)節(jié)段在冠狀面上發(fā)生偏離的一種現(xiàn)象，屬于脊柱畸形的一種[1]。通常來(lái)講，先天性脊柱側(cè)彎還伴有不同程度的脊柱旋轉(zhuǎn)、矢狀面前突、后突的改變等，患兒骨盆發(fā)育、肋骨發(fā)育、胸廓發(fā)育以及下肢發(fā)育均會(huì)受其影響，部分嚴(yán)重者會(huì)有心臟變形、脊髓畸形出現(xiàn)[2]。手術(shù)治療作為其主要治療手段，為確保其效果，必須要輔之以相應(yīng)的健康指導(dǎo)、功能鍛煉、護(hù)理干預(yù)[3]。為確保圍術(shù)期快速康復(fù)有效性，本研究選取我院2014年1月—2017年12月收治的32例玉樹地區(qū)藏族先天性特發(fā)性脊柱側(cè)彎兒童為研究對(duì)象，給予患兒圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)措施，觀察該模式在手術(shù)治療快速康復(fù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2014年1 月—2017年12月我院共收治玉樹地區(qū)藏族先天性特發(fā)性脊柱側(cè)彎兒童32例，女10例，男22例，呈“C”型15例，呈“S”型17例，年齡6～15歲，平均為（8.32±3.03）歲，平均住院天數(shù)（9±2.13）天。

1.2 方法

32例患兒采用常規(guī)方法執(zhí)行后路矯正內(nèi)固植入松解和椎體融合聯(lián)合矯形內(nèi)固定植入治療[4]。為患兒進(jìn)行術(shù)前各項(xiàng)檢查、麻醉科會(huì)診、飲食注意事項(xiàng)等常規(guī)護(hù)理；在此基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，具體方法：術(shù)前患者教育、臥位及牽引指導(dǎo)、呼吸功能指導(dǎo)；術(shù)后行常規(guī)護(hù)理、神經(jīng)功能觀察、疼痛護(hù)理、出院指導(dǎo)。

2.護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 患者教育 由于患兒對(duì)病情的相關(guān)知識(shí)不了解，加之外形缺陷，易產(chǎn)生自卑緊張及過(guò)度恐懼的情緒。采取有效的方法加強(qiáng)和患兒的溝通，積極開展心理疏導(dǎo)，與患兒建立起良好互信關(guān)系，運(yùn)用多種形式緩解患兒緊張、恐懼情緒，消除患兒焦慮和陌生感，從而能主動(dòng)配合治療與護(hù)理。

2.1.2 臥位指導(dǎo) 為加速患兒康復(fù)，術(shù)前進(jìn)行臥位指導(dǎo)。因手術(shù)持續(xù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，麻醉實(shí)施后，會(huì)導(dǎo)致患兒頭部及面部神經(jīng)知覺功能降低直至喪失。取橫臥位可有效避免局部壓損或其他不適，可于術(shù)后 12 小時(shí)對(duì)患兒實(shí)施軸向翻身護(hù)理。通過(guò)正確的臥位指導(dǎo)，可有效降低因臥位不合理引發(fā)手術(shù)治療失敗的風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后傷口愈合不良情況的發(fā)生。

2.1.3 牽引指導(dǎo) 32例患兒中，2例患兒脊柱畸形僵硬。對(duì)此類患兒術(shù)前實(shí)行反懸吊牽引或頸-盆牽引，時(shí)間（2～3）周，促使椎旁攣縮的肌肉、韌帶和小關(guān)節(jié)出現(xiàn)松弛，為畸形的矯正創(chuàng)造最佳條件。

2.1.4 呼吸功能指導(dǎo) 嚴(yán)重的脊柱側(cè)凸畸形患兒，其肺臟功能會(huì)發(fā)生程度不同的降低，為減少術(shù)后并發(fā)癥，訓(xùn)練患兒進(jìn)行吹氣球、吹蠟燭練習(xí)來(lái)鍛煉肺功能。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 常規(guī)護(hù)理 患兒術(shù)后返回病房，要求正確、謹(jǐn)慎搬運(yùn)至床上，由3～4人協(xié)作，動(dòng)作協(xié)調(diào)一致，保持脊柱水平位不得扭轉(zhuǎn)，以防斷棒或拔釘。遵照醫(yī)囑嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒的生命體征。

2.2.2 神經(jīng)功能觀察 脊柱側(cè)彎矯正手術(shù)過(guò)程中存在牽拉，以及術(shù)后脊髓水腫等情況的發(fā)生易引發(fā)脊髓損傷。手術(shù)后3天內(nèi)要做到每小時(shí)監(jiān)測(cè)、記錄一次患兒雙下肢感覺及運(yùn)動(dòng)功能情況，并將監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)資料及時(shí)反饋給主管醫(yī)生。

2.2.3 疼痛護(hù)理 由于手術(shù)造成的創(chuàng)傷較大，加之金屬內(nèi)固定物的植入，各種引流管置入等，患兒會(huì)出現(xiàn)劇烈疼痛。術(shù)后48～72小時(shí)內(nèi)，應(yīng)用止痛泵，達(dá)到持續(xù)有效鎮(zhèn)痛。此后可依據(jù)患兒自我感受的描述及看護(hù)者的意見表達(dá)，觀察其行為、面部表情，實(shí)施個(gè)性化疼痛管理、多模式鎮(zhèn)痛等護(hù)理干預(yù)措施。

2.2.4 出院指導(dǎo) 指導(dǎo)患兒及其監(jiān)護(hù)人支具固定要達(dá)到6個(gè)月以上，不能進(jìn)行脊柱過(guò)度活動(dòng)和負(fù)重活動(dòng)，如雙手提、拉重物，上身前屈，極度彎腰，轉(zhuǎn)體動(dòng)作等，自我翻身時(shí)必須使脊柱受力平衡。日常保持正確的站、坐姿，兩年內(nèi)限制一切對(duì)脊柱不協(xié)調(diào)的劇烈體育活動(dòng)及極度彎曲的工作[5]。定期復(fù)診，每三月來(lái)院檢查一次。

3.結(jié)論

對(duì)32例藏族兒童先天性特發(fā)性脊柱側(cè)彎畸形手術(shù)治療應(yīng)用圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)，為患兒提供了高效、周到的護(hù)理服務(wù)，有助于患兒康復(fù)。