王舒婷

（昆山市第一人民醫(yī)院 江蘇 昆山 215300）

有學(xué)者認(rèn)為，自動(dòng)包藥機(jī)應(yīng)用在藥品調(diào)劑流程中以來(lái)能夠顯著降低醫(yī)療差錯(cuò)發(fā)生率，不斷提高患者的用藥安全性[1]。自動(dòng)包藥機(jī)的使用既節(jié)省了人力物力，又能夠方便患者安全用藥，從而讓醫(yī)療工作者有更多的時(shí)間投入臨床藥學(xué)或藥物咨詢等工作中。基于此，不斷提高藥學(xué)服務(wù)水平，讓患者更為滿意，提高醫(yī)院整體形象。

1.自動(dòng)包藥機(jī)的具體工作原理

自動(dòng)包藥機(jī)是一個(gè)長(zhǎng)方形箱體，能夠通過(guò)透明窗來(lái)觀察箱體內(nèi)的具體情況，自動(dòng)包藥機(jī)上部分可存儲(chǔ)藥盒（大約400 個(gè)），每一個(gè)藥盒底部安裝芯片，每一個(gè)藥盒對(duì)應(yīng)一個(gè)底座，芯片與底座編號(hào)保持一致，底座安裝傳感器。自動(dòng)包藥機(jī)在接收到包藥信息之后，從藥盒中旋轉(zhuǎn)藥物出來(lái)。自動(dòng)包藥機(jī)中部設(shè)置大漏斗和砸門(mén)，藥物經(jīng)過(guò)砸門(mén)緩沖，在匯集到大漏斗中。自動(dòng)包藥機(jī)下部設(shè)置小漏斗、色帶或打印機(jī)等，藥物從大漏斗匯集到小漏斗后，再進(jìn)行塑料袋包裝打印傳輸。

2.自動(dòng)包藥機(jī)的優(yōu)勢(shì)

2.1 提高患者的用藥依從性

自動(dòng)包藥機(jī)通過(guò)軟件設(shè)置能夠?qū)⑺幤返木唧w服藥時(shí)間（餐前或餐后服用）進(jìn)行打印，除此之外，自動(dòng)包藥機(jī)還能夠?qū)μ囟ㄋ幬镞M(jìn)行單獨(dú)分裝，最終顯著提高患者的用藥依從性[2]。

2.2 差錯(cuò)率低

傳統(tǒng)擺藥方式需要醫(yī)師按照醫(yī)囑單進(jìn)行擺藥，因此長(zhǎng)時(shí)間工作會(huì)導(dǎo)致藥師疲乏，繼而出錯(cuò)。自動(dòng)包藥機(jī)無(wú)需人工，因此能夠顯著降低人為差錯(cuò)發(fā)生率，最終顯著提高正確擺藥率。

2.3 提高效率，減少人力資源浪費(fèi)

自動(dòng)包藥機(jī)能夠連續(xù)包藥，包藥速度維持在20 包/min。相關(guān)調(diào)查研究顯示，人工包藥以及擺藥需0.5h 左右；除此之外，需要至少4 名左右藥師[3]。在使用自動(dòng)包藥機(jī)后，只需要1 名藥師操作，2 人進(jìn)行審核，從而有效節(jié)省時(shí)間和人力資源。

2.4 防止藥物被污染，便于護(hù)理工作人員核對(duì)

自動(dòng)包藥機(jī)會(huì)對(duì)每一包藥品進(jìn)行密封處理，從而防止藥物被污染；自動(dòng)包藥機(jī)還能夠在藥袋上詳細(xì)注明信息，保證患者用藥安全，便于護(hù)理工作人員核對(duì)。

3.自動(dòng)包藥機(jī)的劣勢(shì)

（1）自動(dòng)包藥機(jī)在調(diào)配藥品過(guò)程中也會(huì)出錯(cuò)，因此還是需要藥師仔細(xì)核對(duì)；

（2）如果采用手工剝藥方式，且藥物種類(lèi)過(guò)多且量過(guò)大，將顯著加大工作量，反而需要更多的人員；

（3）自動(dòng)包藥機(jī)包藥劑型僅僅局限于片劑、膠囊劑，對(duì)混懸劑或散劑等特殊物品無(wú)法包入；

（4）由于自動(dòng)包藥機(jī)具有一定特點(diǎn)，所以在包藥過(guò)程中必須拆除原來(lái)的包裝，從而以裸藥狀態(tài)放入自動(dòng)包藥機(jī)中，因此無(wú)法有效掌握藥品的具體用藥時(shí)限。

4.自動(dòng)包藥機(jī)在優(yōu)化藥品調(diào)劑流程中的具體工作流程

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們的生活水平日益提高，醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)的日益發(fā)展，因此對(duì)調(diào)劑管理水平提出更高要求。根據(jù)我國(guó)衛(wèi)生部的相關(guān)文件要求，病區(qū)調(diào)劑室應(yīng)該試試單劑量發(fā)藥工作，藥品調(diào)劑工作是醫(yī)院的主要組成部分[4]。在使用先進(jìn)技術(shù)前提下，如何提高藥劑服務(wù)水平成為醫(yī)療工作者廣泛關(guān)注的問(wèn)題之一。自動(dòng)包藥機(jī)的出現(xiàn)使得藥品調(diào)劑流程發(fā)生相關(guān)變化，既能夠有效降低交叉感染情況，又能夠減少差錯(cuò)率高、藥品調(diào)劑過(guò)程過(guò)于繁瑣等情況發(fā)生[5]。

4.1 醫(yī)囑模式日益規(guī)范化

自動(dòng)包藥機(jī)使用時(shí)需藥品名稱(chēng)（商品名、通用名）規(guī)范化，藥品產(chǎn)地規(guī)范化，必須與藥房所具有的名稱(chēng)和產(chǎn)地相符，否則自動(dòng)包藥機(jī)無(wú)法進(jìn)行包藥供應(yīng)，藥房將會(huì)接收到相關(guān)信息。調(diào)查研究顯示，書(shū)寫(xiě)規(guī)范醫(yī)囑模式以及嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)間才能夠讓自動(dòng)包藥機(jī)工作，否則將拒絕供應(yīng)。

4.2 不斷優(yōu)化擺藥室的工作流程

傳統(tǒng)藥物的準(zhǔn)備工作一般為分散準(zhǔn)備，但是應(yīng)用自動(dòng)包藥機(jī)后，需集中準(zhǔn)備藥物。一般情況下，上午主要工作是擺藥，擺藥結(jié)束后，長(zhǎng)期醫(yī)囑一般也結(jié)束，下午一般只有臨時(shí)醫(yī)囑，因此需在下午準(zhǔn)備好相關(guān)藥物。將自動(dòng)包藥機(jī)儲(chǔ)存較少的藥盒取出，再按照臨床用藥準(zhǔn)備好相關(guān)藥物，將藥品內(nèi)外包裝均拆除為最小劑量單位，核對(duì)藥品以及藥盒，再將藥盒裝入自動(dòng)包藥機(jī)中，詳細(xì)標(biāo)明藥物的信息（如編號(hào)、產(chǎn)地、劑量以及名稱(chēng)等）。

4.3 不斷改進(jìn)護(hù)士站的領(lǐng)藥流程

護(hù)士在領(lǐng)取藥物時(shí)，需使用掃描器核對(duì)藥袋信息（如患者姓名、床號(hào)、藥品的具體名稱(chēng)和具體服藥時(shí)間等），轉(zhuǎn)變以往擺藥方式，與此同時(shí)顯著降低差錯(cuò)發(fā)生率。

4.4 患者的服藥藥袋發(fā)生變化

傳統(tǒng)擺藥方式是使用開(kāi)放藥杯，在自動(dòng)包藥機(jī)使用后，逐漸改為密封藥袋，從而保證藥品不受污染，提高患者的用藥安全性。

5.自動(dòng)包藥機(jī)在控制醫(yī)療錯(cuò)誤發(fā)生和提高醫(yī)院管理水平中的效果

5.1 充分發(fā)揮藥劑師的作用

調(diào)查研究顯示，采用自動(dòng)包藥機(jī)和條碼管理能夠顯著降低藥物不良反應(yīng)發(fā)生率，有效改進(jìn)醫(yī)院的工作模式[6]。在使用自動(dòng)包藥機(jī)后，能夠讓藥師的真正作用發(fā)揮出來(lái)，將護(hù)理工組人員的時(shí)間還給患者。自動(dòng)擺藥方式無(wú)需花費(fèi)更多護(hù)理工作人員時(shí)間，而是需要藥師仔細(xì)核對(duì)藥品信息。在病區(qū)病房?jī)?nèi)，有效減輕藥劑工作人員的工作壓力，顯著提高工作效率以及擺藥準(zhǔn)確率，降低擺藥差錯(cuò)發(fā)生率。對(duì)于病區(qū)護(hù)理工作人員來(lái)說(shuō)，取消逐個(gè)核對(duì)藥品信息，從而減輕護(hù)理工作人員的勞動(dòng)強(qiáng)度，縮短領(lǐng)取藥物時(shí)間，從而讓其能夠投入更多的時(shí)間與精力來(lái)護(hù)理患者，不斷提高患者對(duì)護(hù)理工作人員的總滿意率。借助先進(jìn)設(shè)備以及重組藥物分配流程能夠更加完善藥房調(diào)劑工作，解決藥劑師和護(hù)理工作人員本末倒置工作問(wèn)題，最終顯著提高醫(yī)院的管理水平。

5.2 提高準(zhǔn)確擺藥率，縮短護(hù)理工作人員的等待時(shí)間

自動(dòng)包藥機(jī)投入使用后能夠使得藥品的調(diào)配自動(dòng)化，與此同時(shí)將分包的藥品準(zhǔn)確性提高，使得藥品的標(biāo)識(shí)更為清楚、用法更為明確。在擺藥過(guò)程中，每分鐘至少可以擺好60 包藥物，去除需手工添加藥物影響因素，完成一個(gè)口服藥物的時(shí)間只需要短短7 分鐘左右，相比起傳統(tǒng)擺藥方式可顯著提高擺藥速度和準(zhǔn)確率，縮短護(hù)理工作人員的等待時(shí)間，從而保證患者能夠及時(shí)服用藥物。

5.3 降低發(fā)藥差錯(cuò)率和損耗率，提高藥品調(diào)劑管理水平

根據(jù)衛(wèi)生部的有關(guān)統(tǒng)計(jì)資料顯示，各大醫(yī)院均出現(xiàn)過(guò)藥品非正常損耗問(wèn)題，損耗程度大約在千分之四，損耗金額每月高達(dá)幾十萬(wàn)人民幣[7]。自動(dòng)包藥機(jī)使用后能夠與醫(yī)院的網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)互為連接，再根據(jù)藥品需求來(lái)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，有助于降低藥品的非正常損耗率。除此之外，藥袋上準(zhǔn)確標(biāo)識(shí)患者的基礎(chǔ)信息（如姓名、性別、病區(qū)、床號(hào)、服藥時(shí)間、服藥劑量等），最終顯著降低護(hù)理工作人員的錯(cuò)誤發(fā)藥率。

5.4 徹底改善藥品的污染率

傳統(tǒng)擺藥方式一般是擺放在敞開(kāi)杯中，藥師在擺藥時(shí)難免會(huì)接觸到藥品，因此對(duì)藥品造成污染情況[8]。護(hù)理工作人員在核對(duì)藥品過(guò)程中，習(xí)慣將藥品倒入手中核對(duì)，而護(hù)理工作人員來(lái)自不同的病區(qū)，所以接觸到各種類(lèi)型的患者，因此極易對(duì)藥品產(chǎn)生污染情況[9]。調(diào)查研究顯示，擺藥杯反復(fù)使用或消毒或存放等擺藥過(guò)程中均會(huì)導(dǎo)致不同程度的污染情況出現(xiàn)[10]。使用自動(dòng)包藥機(jī)則能夠有效避免上述情況出現(xiàn)，如果在藥品的準(zhǔn)備工作中以及準(zhǔn)備特殊藥品的加藥工作過(guò)程中需嚴(yán)格限制，加上藥品的擺藥過(guò)程全程密封，所以可有效避免藥品被污染，降低患者的交叉感染發(fā)生率。