青曉 蔣清 王小清

（川北醫(yī)學院附屬醫(yī)院 四川 南充 637000）

經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）指的是自外周靜脈實施穿刺置管，其中導(dǎo)管尖端所處位置為下腔靜脈或上腔靜脈與右心房連接位置[1]。PICC 置入后，減少了反復(fù)穿刺給患者造成的痛苦，同時保護了靜脈血管，為靜脈治療提供了可靠保障，在臨床中應(yīng)用廣泛。但在實踐運用中發(fā)現(xiàn)，PICC 應(yīng)用患者帶管期間的維護措施往往不規(guī)范，因此，患者往往采取返院維護的方式[2]?；鶎俞t(yī)院開展PICC 維護，對于偏遠地區(qū)PICC 帶管患者加強導(dǎo)管維護具有重要意義。為此，本次調(diào)查了川東北地區(qū)基層醫(yī)院的PICC開展與維護現(xiàn)狀，為PICC 應(yīng)用及維護技術(shù)在基層醫(yī)院的推廣提供參考

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次研究采取兩階段抽樣研究方法，首先抽取2019 年4—9 月我科室置PICC 導(dǎo)管的79 例川東北地區(qū)乳腺癌患者，并對納入研究患者所在10 所二級甲等及以下醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員進行調(diào)查，了解川東北地區(qū)PICC 開展與維護情況。本次研究按照知情同意的原則，共選擇了124 名基層醫(yī)院護理人員進行問卷調(diào)查，均為女性，年齡21 ～46 歲，平均（31.52±2.56）歲，年資3 ～26 年，平均（8.24±1.56）年，納入標準：（1）所有護理人員所在醫(yī)院均為川東北地區(qū)二級甲等及以下級別醫(yī)院；（2）均取得了護士執(zhí)業(yè)證書，執(zhí)業(yè)地點均為所在職醫(yī)院；（3）年資均在3 年以上；（4）對本次調(diào)查知情同意，并自愿參與此項研究。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

（1）一般資料包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況等。（2）PICC 開展與維護現(xiàn)狀：包括目前PICC 開展情況，護理人員PICC 維護技能，患者在基層進行PICC 維護意愿等[3]。（3）PICC維護技術(shù)培訓：對已開展PICC 維護的基層醫(yī)院醫(yī)護人員開展技能培訓，并對PICC 維護材料等情況加以評估。

1.3 統(tǒng)計學分析

本組研究中川東北地區(qū)基層醫(yī)院的PICC 開展與維護調(diào)查所得資料采用SPSS24.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)的分析和處理，其中計數(shù)資料采用[n(%)]表示，計量資料采用（）表示。

2.結(jié)果

2.1 川東北地區(qū)基層醫(yī)院護理人員一般資料調(diào)查

本次研究共有124 名基層醫(yī)院護理人員進行了問卷調(diào)查，其中92.74%（115/124）文化程度為中?；虼髮?，本科僅占7.26%（9/124）；婚姻狀況方面，有76 例為已婚，占61.29%，37 例為未婚，占91.13%，11 例為其他，占8.87%；技術(shù)職稱方面，81例為初級職稱，占65.32%，33 例為中級職稱，占26.61，10 例為高級職稱，占8.65%。

2.2 川東北地區(qū)基層醫(yī)院PICC 開展與維護現(xiàn)狀

本次研究的醫(yī)院中，開展PICC 置管與維護技術(shù)的共4 所，占40%。對79 例川東北地區(qū)乳腺癌患者在居住地基層醫(yī)院進行PICC 維護的意愿進行調(diào)查，其中82.28%（65/79）的患者均表示離院后PICC 導(dǎo)管維護困難，如果所在地基層醫(yī)療機構(gòu)掌握維護技術(shù)，89.87%（71/79）的患者愿意在基層接受維護，僅有10.13%（8/79）患者仍希望在我院進行導(dǎo)管維護。

2.3 川東北地區(qū)基層醫(yī)院PICC 維護技術(shù)培訓

根據(jù)上述調(diào)查結(jié)果，我院選取了6 所基層醫(yī)院作為PICC 維護推廣基地，包括4 所已開展PICC 維護及2 所有開展意愿但尚未開展PICC 維護的醫(yī)院，共71 名護理人員進行PICC 理論知識及維護技能的培訓，所有護理人員均考核通過，并參與所在醫(yī)院的PICC 維護技術(shù)推廣。

3.討論

PICC 導(dǎo)管可長時間保留，方便了患者治療，患者在治療間歇期可帶管回家，但帶管階段的維護是否得當是影響留置時間、導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥以及患者安全的重要因素[4]。為此，本次研究對川東北地區(qū)基層醫(yī)院的PICC 開展與維護現(xiàn)狀展開了調(diào)查，以為PICC 技術(shù)在基層醫(yī)院推廣的可行性提供參考。本次調(diào)查結(jié)果顯示：納入研究的10 所二級甲等及以下醫(yī)院中，開展PICC 置管與維護技術(shù)的占40%，82.28%的患者均表示離院后PICC導(dǎo)管維護困難，如果所在地基層醫(yī)療機構(gòu)掌握維護技術(shù)，89.87%的患者愿意在基層接受維護，提示川東北地區(qū)基層醫(yī)院開展PICC 維護推廣的可行性較高。

綜上所述，建立并完善三級醫(yī)院與基層醫(yī)院的PICC 維護培訓管理機制，為PICC 患者提供了方便的維護渠道，對于延長PICC 留置時間，減少維護不當所致并發(fā)癥，具有重要價值。