廖賢英 李素芳 陳亦珠 許燕娟（通訊作者）

（汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院介入科 廣東 汕頭 515000）

1.臨床資料

患者全部是女性，2018 年1 月—2019 年7 月在我院治療的乳腺癌手術(shù)后患者40 人，年齡32 ～65 歲，平均年齡48 歲。

2.患側(cè)肢體功能鍛煉的健康指導(dǎo)

乳腺癌患者首選治療方式是手術(shù)治療，其中乳腺癌改良根治術(shù)是目前最為主要的手術(shù)方式，由于手術(shù)要全面清掃腋窩多處淋巴結(jié)，造成相應(yīng)淋巴回流受限，導(dǎo)致發(fā)生淋巴性水腫，通常引發(fā)肢體功能障礙，對(duì)患者生活質(zhì)量及心理造成極大的影響，所以結(jié)合患者的實(shí)際情況，給予制定相應(yīng)的全程肢體功能鍛煉及心理護(hù)理。

2.1 心理護(hù)理

乳腺癌患者術(shù)后身體及心理的創(chuàng)傷非常大，容易產(chǎn)生不良及消極抵觸情緒，有效的心理干預(yù)及相關(guān)知識(shí)宣教能改善患者焦慮、抑郁等不良情緒，對(duì)患者術(shù)后的康復(fù)鍛煉及后續(xù)治療打下良好的基礎(chǔ)[3]。我們通過多種方式的心理干預(yù)：多媒體圖片知識(shí)宣教，成功案例患者之間的相互交流，鼓勵(lì)患者參加社會(huì)支持組織，如我院每年開展的伊康會(huì)，是一個(gè)康復(fù)組織活動(dòng)，護(hù)理人員細(xì)心耐心與患者多次溝通宣教，并加強(qiáng)患者配偶或者其他家屬的溝通配合，來解除患者后顧之憂，積極配合患肢早期功能鍛煉。

2.2 患肢功能鍛煉的最佳時(shí)間

乳腺癌患者術(shù)后給予常規(guī)功能鍛煉，總的原則是功能鍛煉要早期進(jìn)行，循序漸進(jìn)。分三個(gè)階段，第一階段為手術(shù)術(shù)后7 天內(nèi)，做指關(guān)節(jié)、掌關(guān)節(jié)活動(dòng)，包括主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)。第二階段，術(shù)后 7 ～14 天，可以鍛煉肩關(guān)節(jié)的內(nèi)收、前屈、后伸、外展運(yùn)動(dòng)，抬高幅度不要超過90 度。第三階段，術(shù)后15 天起，加大第二階段的動(dòng)作幅度，要根據(jù)自身恢復(fù)情況循序漸進(jìn)，不可操之過急。

2.3 患側(cè)肢體活動(dòng)度的訓(xùn)練

乳腺癌術(shù)后對(duì)患側(cè)肢體影響巨大，由于手術(shù)造成的負(fù)性心理，患者出現(xiàn)不良情緒，對(duì)各種鍛煉的依從性和主動(dòng)性相對(duì)較差，影響功能鍛煉，很難達(dá)到鍛煉的目的[4]。乳腺癌術(shù)后功能鍛煉要注意循序漸進(jìn)，初期一定要注意節(jié)奏緩慢，不能心急。指導(dǎo)患者使用手指爬墻尺，每天做手指爬墻抬高，并記錄高度[5]。做爬墻鍛煉時(shí)，將上肢慢慢抬起，如此反復(fù)，范圍從小到大。還可以通過頭頂觸摸對(duì)側(cè)的耳朵；練習(xí)兩只手在脖子后戴項(xiàng)鏈；兩只手配合系圍裙帶；用患側(cè)手來梳頭；雙上肢水平來回?cái)[動(dòng)鍛煉。不可用提重物的方法來鍛煉，會(huì)使乳腺組織受到損傷而影響功能的恢復(fù)。

2.4 康復(fù)體操運(yùn)動(dòng)在恢復(fù)期的作用

我院護(hù)理人員針對(duì)乳腺癌患者制定并拍攝了一套完整的康復(fù)體操，首先對(duì)術(shù)前患者進(jìn)行播放視頻進(jìn)行宣教，術(shù)后再次播放指導(dǎo)鍛煉，然后再進(jìn)行對(duì)患者有針對(duì)性動(dòng)作教授?？祻?fù)操有三套：(1)第一套康復(fù)操適合于術(shù)后1 個(gè)月內(nèi)的患者，屬于前期鍛煉，通過握拳、手腕、前臂等上肢運(yùn)動(dòng)進(jìn)行前期鍛煉，此套康復(fù)操的功效是通過手臂的運(yùn)動(dòng)、肌肉的收縮來促進(jìn)血液和淋巴液的回流，防止淋巴水腫，促進(jìn)傷口愈合。(2)第二套康復(fù)操適合于術(shù)后1—3 個(gè)月患者，屬于中期鍛煉，此套康復(fù)操通過收展、側(cè)推拉、甩手等上肢及肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)進(jìn)行中期鍛煉，通過此操的練習(xí)，可以充分鍛煉肩關(guān)節(jié)周圍的肌肉群，逐步替代腋下組織的作用，防止傷口瘢痕的黏連，改善肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)度。(3)第三套康復(fù)操適合于術(shù)后3 個(gè)月的患者，屬于后期加強(qiáng)鞏固鍛煉，通過頭部、胸部、肢體關(guān)節(jié)等全身運(yùn)動(dòng)來進(jìn)行的后期鞏固鍛煉，此套操運(yùn)動(dòng)幅度大，需患者每日?qǐng)?jiān)持鍛煉一次。

2.5 上肢淋巴水腫的預(yù)防和治療

一般認(rèn)定患側(cè)上肢周徑比對(duì)側(cè)上肢周徑長＜3cm 為輕度水腫，3 ～5cm 為中度水腫，＞5cm 為重度水腫。

我們指導(dǎo)患者保持患側(cè)皮膚清潔干凈，不在患側(cè)手臂進(jìn)行有創(chuàng)性操作，不要在患側(cè)測量血壓、靜脈抽血、輸液等。睡覺時(shí)不要壓患肢，盡量抬高患肢，促進(jìn)淋巴水腫的回流。患側(cè)手臂不要熱敷，沐浴時(shí)水溫不要太高。避免負(fù)重，不可提、拉、推過重物品，避免從事重體力勞動(dòng)或者較激烈的體育活動(dòng)。

發(fā)生水腫后的自我護(hù)理：輕度或中度淋巴水腫可提高手臂，沿淋巴走向自下而上向心性按摩，戴彈力袖套。重度淋巴結(jié)水腫進(jìn)行評(píng)估后可通過空氣波壓力治療儀予氣壓治療，一天2 次，一次10 ～20 分鐘，療程約2 ～4 周，具體看病人水腫的程度及治療效果。如果水腫合并感染發(fā)生，應(yīng)積極抗感染治療。

3.討論

3.1 乳腺癌治療及術(shù)后功能鍛煉是一個(gè)漫長又復(fù)雜的過程，由于術(shù)后患者大部分出現(xiàn)上肢疼痛、浮腫等，使其肢體功能嚴(yán)重受限，對(duì)其預(yù)后造成較重的影響，護(hù)理人員及早進(jìn)行指導(dǎo)全程功能鍛煉，練習(xí)康復(fù)操能有效促進(jìn)血液和淋巴的回流，防止淋巴水腫，防止瘢痕黏連，改善肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，促進(jìn)傷口愈合。

3.2 對(duì)乳腺癌患者進(jìn)行綜合性心理干預(yù)能有效改善患者心理健康狀況，提高患者功能鍛煉的依從性，效果明顯。進(jìn)行心理干預(yù)可有效降低患者的負(fù)性情緒，在對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)時(shí)，我們必須制定詳細(xì)的、有針對(duì)性的心理健康教育計(jì)劃、方案，積極引導(dǎo)患者以良好的心態(tài)面對(duì)疾病，為循序漸進(jìn)的進(jìn)行功能鍛煉創(chuàng)造良好的心理環(huán)境。

綜上所述，乳腺癌患者進(jìn)行功能鍛煉，應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況，盡早開始規(guī)范化、系統(tǒng)性、循序漸進(jìn)的進(jìn)行功能鍛煉，為患者肢體功能恢復(fù)制定詳細(xì)的護(hù)理計(jì)劃，有效的促進(jìn)患者上肢功能恢復(fù)，幫助患者提高生活質(zhì)量，更好的融入社會(huì)。