褚春燕

（蘇州高新區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 江蘇 蘇州 215010）

PICC 是指經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管，將導(dǎo)管經(jīng)上臂淺靜脈穿刺置入，輸液無需打針，輸入的藥物能最快發(fā)揮藥效，可以有效減少患者反復(fù)穿刺的痛苦，降低靜脈炎的發(fā)生率，長期留置不影響日常生活，能提高生活質(zhì)量[1-2]。神經(jīng)內(nèi)科患者臥床久、病程長、營養(yǎng)不足，常需要輸注刺激性及高滲性藥物，因此PICC 置管在臨床得到廣泛使用。我科收治的急性缺血性腦卒中患者，對住院期間PICC 置管維護(hù)進(jìn)行對癥護(hù)理。現(xiàn)將護(hù)理體會報(bào)告如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2018 年10 月—2019 年10 月收治的急性缺血性腦卒中患者30 例。其中男性21 例，女性9 例，平均年齡（45.5±9.5）歲，平均住院天數(shù)(29.5±8.5)天，入院后給予常規(guī)疾病治療。鑒于患者需長期靜脈輸液的可能性，與床位醫(yī)師溝通，取得患者家屬知情同意后，給予PICC 置管。由院內(nèi)PICC 小組成員操作，置入美國BD 醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的1.9 Fr 導(dǎo)管。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 PICC 置管沖封管正確落實(shí) 開始輸液先回抽到血液確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)，并棄取，未抽到回血的情況下，暫停使用導(dǎo)管，并匯報(bào)處理[3]；使用＞10ml 注射器脈沖式?jīng)_管（0.9%生理鹽水＞5ml），封管正壓式手法，遵循生理鹽水、藥物、封管液原則，封管液為10u/ml 肝素鈉5ml，封管后拇指夾閉管夾。本文有2 例患者治療過程使用靜脈途徑泵入血管活動藥物，藥物作用維持期輸注速度＜5ml/h，給予0.9%生理鹽水另起一路同時(shí)輸注10ml/h，防止導(dǎo)管堵塞，血管活性藥物使用過程嚴(yán)禁直接沖封管，以免瞬間大劑量的藥物進(jìn)入血液，造成患者生命體征的改變。

1.2.2 穿刺側(cè)肢體功能鍛煉 患者危險(xiǎn)期過后部分留有不同程度的功能障礙，部分或全部肢體的癱瘓，患者活動受限，恢復(fù)過程往往有較長的臥床時(shí)間，增加血液高凝狀態(tài)。向患者提供按摩球，置管后4h 后主動或被動的行五指依次伸屈活動，24h 后行五指同時(shí)伸屈活動[4，5]，捏按摩球訓(xùn)練，旋腕、屈肘、肩關(guān)節(jié)伸展運(yùn)動：每日3 次，每次15 ～30min，量化PICC 功能鍛煉頻率。告知患者置管側(cè)肢體出現(xiàn)酸脹、腫痛，立即告知床位護(hù)士，及時(shí)發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管相關(guān)性血栓的發(fā)生。

1.2.3 其他PICC 置管相關(guān)護(hù)理 PICC 置管定期換藥，敷貼無卷邊，穿刺點(diǎn)無紅腫、滲血、滲液，換藥時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，導(dǎo)管給予U 型固定，維護(hù)本有記錄，指導(dǎo)患者或家屬出現(xiàn)異常立即告知當(dāng)班人員。1 例患者年齡偏大，較年輕人皮膚干燥，皮屑多，患者在置管期間主訴皮膚瘙癢，給予更換碘伏消毒，導(dǎo)管外露部分螺旋接口使用3M 低敏膠帶固定，患者主訴瘙癢減輕，有效提高了患者的舒適度。本例患者因長期輸注激素等類藥物，皮膚屏障功能減弱，更容易發(fā)生皮膚損傷，因此尤其注意無張力粘貼，防止黏貼過緊的現(xiàn)象發(fā)生。

1.2.4 拔管護(hù)理 患者治療結(jié)束拔管時(shí)，拔管人員捏住導(dǎo)管尾端緩慢拔出，按壓穿刺點(diǎn)不出血，無菌敷料覆蓋。檢查導(dǎo)管的完整性，如穿刺點(diǎn)有紅、腫、疼痛或膿性分泌物等，無菌條件下留取導(dǎo)管尖端送檢。指導(dǎo)患者切勿自行揉搓，保證敷料24 h 的完整性。

2.結(jié)果

我科制定神經(jīng)內(nèi)科PICC 管路管理和維護(hù)流程，執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)化管理和維護(hù)要求，靜脈導(dǎo)管維護(hù)規(guī)范全員覆蓋；完成科室PICC 置管健康教育宣教單，發(fā)放宣教單并落實(shí)有效指導(dǎo)與評價(jià)。30 例置管患者治療期間無導(dǎo)管堵管、感染等情況發(fā)生。

3.討論

神經(jīng)內(nèi)科的藥物粘滯性高、輸液頻率多，且患者認(rèn)知功能障礙等問題，給PICC 置管的規(guī)范維護(hù)帶來了一定的難度。同時(shí)，由于護(hù)理人員自身知識不足，管理監(jiān)控不到位也影響了PICC置管維護(hù)的規(guī)范性，正確的靜脈導(dǎo)管維護(hù)是預(yù)防并發(fā)癥的基礎(chǔ)。我科執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)化管理和維護(hù)要求，形成科內(nèi)PICC 管路管理和維護(hù)流程，責(zé)任組長落實(shí)每周質(zhì)量檢查1 次。針對患者知識缺乏、意識障礙、肢體癱瘓、血液學(xué)檢查異常、家屬支持不足，進(jìn)行針對性的健康指導(dǎo)，采取多種形式的宣教指導(dǎo)方式，如健康教育宣教單、提供康復(fù)球，幫助患者及其家屬掌握導(dǎo)管維護(hù)的知識和鍛煉方法，并落實(shí)定期評價(jià)。帶管出院患者給予日常護(hù)理指導(dǎo)。

綜上所述，本文患者在條件允許的情況下早期協(xié)助行PICC置管，及時(shí)制定、調(diào)整補(bǔ)液方案，可以幫助患者減少反復(fù)穿刺，降低靜脈炎的發(fā)生率，做到個性化護(hù)理，以及利于患者出院后康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的進(jìn)一步輸液護(hù)理，得到患者及家屬的認(rèn)可。