易永紅

淮濱縣中醫(yī)院，河南 信陽 464400

隨著近年來人口老齡化進(jìn)程的加快，以及人們生活飲食習(xí)慣的轉(zhuǎn)變，老年人群高血壓發(fā)病率與患病率逐年遞增，已成為影響老年人群生活質(zhì)量及身心健康的主要疾病之一。而老年高血壓患者由于基礎(chǔ)病情及機(jī)體耐受的特殊性，其對(duì)骨科手術(shù)麻醉效果與安全性要求均較為嚴(yán)苛，術(shù)后鎮(zhèn)痛是臨床手術(shù)麻醉的重要環(huán)節(jié)之一，良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果與安全性是理想手術(shù)麻醉效果的重要組成部分［1］。目前術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛法是臨床骨科術(shù)后常用的鎮(zhèn)痛方法，具有術(shù)后鎮(zhèn)痛個(gè)性化、精準(zhǔn)化的優(yōu)勢，但在實(shí)際應(yīng)用中受藥物劑量、個(gè)人基礎(chǔ)病情等因素影響，易導(dǎo)致鎮(zhèn)痛效果不佳或不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)升高，因此選擇合理的術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物及方法具有重要的臨床研究意義［2,3］。本研究旨在觀察右美托咪啶聯(lián)合舒芬太尼對(duì)老年高血壓患者骨科手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果，現(xiàn)將觀察結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2019年1月—2020年1月于我院接受骨科手術(shù)的60例老年高血壓患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組與對(duì)照組各30例。對(duì)照組：男17例，女13例；年齡65～85歲，平均（71.5±2.3）歲；平均手術(shù)用時(shí)（195.2±35.9）min；手術(shù)類型為人工關(guān)節(jié)置換術(shù)18例，骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)10例，其他2例。觀察組：男19例，女11例；年齡65～84歲，平均（70.9±2.1）歲；平均手術(shù)用時(shí)（198.1±39.0）min；手術(shù)類型為人工關(guān)節(jié)置換術(shù)17例，骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)10例，其他3例。兩組基礎(chǔ)資料比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）已簽署知情同意書，滿足骨科手術(shù)指征；（2）術(shù)前明確診斷原發(fā)性高血壓；（3）采用L2-3間隙穿刺椎管內(nèi)麻醉方式進(jìn)行手術(shù)；（4）ASA分級(jí)I-II級(jí)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）嚴(yán)重心腦血管疾?。唬?）合并惡性腫瘤；（3）嚴(yán)重肝腎功能不全；（4）精神疾??；（5）藥物過敏；（6）嚴(yán)重糖尿病及其并發(fā)癥；（7）自身免疫性疾??；（8）凝血功能異常。

1.4 治療方法兩組患者均采用L2～3間隙穿刺椎管內(nèi)麻醉方式，手術(shù)結(jié)束前30 min停止硬脊膜外給藥，并在手術(shù)結(jié)束時(shí)即刻開啟患者自控靜脈鎮(zhèn)痛（PCIA），背景輸注速率設(shè)定為2 mL/h，單次自控PCIA量為0.5 mL，鎖定時(shí)間設(shè)為10 min，預(yù)計(jì)維持鎮(zhèn)痛時(shí)間48 h。

對(duì)照組：單用枸櫞酸舒芬太尼注射液（宜昌人福藥業(yè)，國藥準(zhǔn)字H20054171，規(guī)格：1 mL∶50 μg）為PCIA藥物配方，將150 μg舒芬太尼混合0.9%氯化鈉溶液至100 mL。

觀察組：鹽酸右美托咪定注射液（江蘇恒瑞醫(yī)藥，國藥準(zhǔn)字H20090248，規(guī)格：2 mL∶200 μg）聯(lián)合枸櫞酸舒芬太尼注射液為PCIA藥物配方。將舒芬太尼150 μg及右美托咪定500 μg，混合0.9%氯化鈉溶液至100 mL。

1.5 觀察指標(biāo)（1）兩組術(shù)后2 h（T1）、4 h（T2）、8 h（T3）、12 h（T4）、24 h（T5）各時(shí)相靜息痛、運(yùn)動(dòng)痛程度以及Ramsay評(píng)分情況。靜息痛表示患者仰臥位時(shí)視覺模擬評(píng)分（VAS）疼痛程度。運(yùn)動(dòng)痛指患者由仰臥位轉(zhuǎn)為側(cè)臥位時(shí)產(chǎn)生的VAS評(píng)分。Ramsay評(píng)分3～4分為不良鎮(zhèn)靜，≥4分則為過度鎮(zhèn)靜。（2）兩組術(shù)后T1、T2、T3、T4、T5時(shí)相收縮壓（SBP）、平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）水平。（3）不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用 SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)分析軟件處理數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后各時(shí)相疼痛程度VAS評(píng)分比較觀察組術(shù)后T1、T2、T3、T4、T5時(shí)相靜息痛、運(yùn)動(dòng)痛及Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組術(shù)后各時(shí)相靜息痛、活動(dòng)痛及Ramsay評(píng)分比較（，n=30） 分

表1 兩組術(shù)后各時(shí)相靜息痛、活動(dòng)痛及Ramsay評(píng)分比較（，n=30） 分

2.2 兩組術(shù)后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較術(shù)后T1時(shí)相兩組SBP、MAP、HR水平比較無顯著差異（P＞0.05）；術(shù)后T2、T3、T4、T5時(shí)相觀察組SBP、MAP、HR水平均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

2.3 兩組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較觀察組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率略低于對(duì)照組，但組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表2 兩組術(shù)后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（，n=30）

表2 兩組術(shù)后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（，n=30）

表3 兩組術(shù)后鎮(zhèn)痛不良反應(yīng)發(fā)生情況比較（n=30）

3 討論

舒芬太尼為骨科手術(shù)術(shù)后常用的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物，通過PCIA技術(shù)能夠進(jìn)一步提升舒芬太尼的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，但由于老年高血壓患者普遍機(jī)體素質(zhì)較差，基礎(chǔ)血壓水平較高，其對(duì)麻醉藥物及劑量控制要求較高，需保持術(shù)中術(shù)后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的穩(wěn)定，因此單純應(yīng)用舒芬太尼在鎮(zhèn)痛效果與鎮(zhèn)痛安全性方面表現(xiàn)較差［4］。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后T1、T2、T3、T4、T5時(shí)相靜息痛、運(yùn)動(dòng)痛以及Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，術(shù)后T2、T3、T4、T5時(shí)相觀察組SBP、MAP、HR水平明顯低于對(duì)照組，表明采用右美托咪啶聯(lián)合舒芬太尼的術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物方案，老年高血壓患者術(shù)后血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)更為穩(wěn)定，能夠進(jìn)一步提升老年高血壓骨折手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果及安全性。

右美托咪啶作為臨床新一代高度選擇性α2腎上腺受體激動(dòng)劑，具有良好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果，并且在呼吸抑制等不良反應(yīng)方面也較傳統(tǒng)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物輕微，目前已成為臨床常用的術(shù)中、術(shù)后鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物。藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，右美托咪啶作為中樞性與外周性選擇α2腎上腺受體激動(dòng)劑具有良好的降壓、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮等效果，并且其受體作用特異性相對(duì)較好，在療效與安全性方面明顯優(yōu)于傳統(tǒng)α2腎上腺受體激動(dòng)劑［5］。結(jié)合本研究分析，骨科手術(shù)一般醫(yī)源性創(chuàng)傷較大，患者術(shù)后往往疼痛劇烈難忍，并且為防止術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬、血栓形成等，需進(jìn)行積極的功能訓(xùn)練，這便對(duì)骨科手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果要求較高，而老年人群往往合并有不同程度的高血壓，這進(jìn)一步給骨科術(shù)后鎮(zhèn)痛方法與藥物的選擇帶來了限制［6］。右美托咪啶所具備的良好降壓效果是其他鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物所不具備的，能夠保證患者術(shù)后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)更為穩(wěn)定，較好地抑制了術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生及程度，降低了術(shù)后鎮(zhèn)痛并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)臨床研究表明，右美托咪啶的應(yīng)用能夠在一定程度上減少阿片類鎮(zhèn)痛藥物的應(yīng)用劑量［7,8］，而在與舒芬太尼的聯(lián)合應(yīng)用中也可產(chǎn)生協(xié)同作用，達(dá)到提升術(shù)后鎮(zhèn)痛效果與安全性的目的。從藥物應(yīng)用安全性角度分析，右美托咪啶聯(lián)合舒芬太尼進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛，可在一定程度上降低舒芬太尼劑量，對(duì)降低惡心嘔吐、呼吸抑制等不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)具有積極作用，并且右美托咪啶有助于維持術(shù)后老年高血壓患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的穩(wěn)定，進(jìn)一步提升老年高血壓患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的安全性。

綜上所述，老年高血壓骨科手術(shù)患者采用右美托咪啶聯(lián)合舒芬太尼進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛，可提升其鎮(zhèn)痛效果，并對(duì)改善患者血液循環(huán)指標(biāo)有積極作用，在鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果及安全性方面均較為可靠。