（德陽(yáng)市人民醫(yī)院，四川 德陽(yáng) 618000）

0 引言

2019 年12 月下旬，湖北省武漢市出現(xiàn)了不明原因的肺炎病例。后來(lái)經(jīng)證實(shí)這是一種新型冠狀病毒感染所致的肺炎[1]，國(guó)家衛(wèi)生和健康委員會(huì)將新型冠狀病毒肺炎納入乙類傳染病,實(shí)施甲類傳染病的防控管理[2]。截止2020 年2 月18 日全國(guó)確定新型冠狀病毒感染病患為72530 例，其中全國(guó)醫(yī)護(hù)人員感染列數(shù)為：1716 例[3]。新型冠狀病毒肺炎傳播途徑包括：呼吸道飛沫轉(zhuǎn)播及接觸，糞口傳播或可直接接觸帶有病毒的分泌物轉(zhuǎn)染[4-5]。非感染病區(qū)醫(yī)護(hù)人員每日密切接觸患者，感染比例高，屬于中危人群，非感染病區(qū)的醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)安全受到廣泛的關(guān)注。現(xiàn)將我院在新型冠狀病毒流行期間在非感染病區(qū)醫(yī)護(hù)人員防護(hù)策略報(bào)道如下，供醫(yī)護(hù)人員參考。

1 方法

1.1 加強(qiáng)非感染病區(qū)的醫(yī)護(hù)人員對(duì)新型冠狀病毒的學(xué)習(xí)

為保障醫(yī)護(hù)人員執(zhí)業(yè)安全，防治醫(yī)護(hù)人員感染，醫(yī)院依據(jù)《新型冠狀病毒感染的肺炎診療快速指南(第三版)》[6]制定了新型冠狀病毒肺炎醫(yī)院感染防控操作指南。在醫(yī)院微信公眾號(hào)、317 護(hù)上、線下視屏教學(xué)講解演示新型冠狀病毒肺炎知識(shí)、標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)知識(shí)、手衛(wèi)生、口罩、帽子的正確使用，對(duì)全院非感染病區(qū)的醫(yī)護(hù)人員開(kāi)展了新型冠狀病毒肺炎相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，做到全院培訓(xùn)。通過(guò)培訓(xùn)，全體醫(yī)護(hù)人員標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)知識(shí)掌握率、口罩、帽子的正確使用率達(dá)100.00%。醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部進(jìn)行績(jī)效考核，科室組織專門人員督查醫(yī)護(hù)人員防護(hù)措施落實(shí)情況。

1.2 提高非感染病區(qū)醫(yī)護(hù)人員的自我防護(hù)意識(shí)

我院于1 月31 日發(fā)現(xiàn)呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科1 名患者為新型冠狀病毒感染的肺炎疑似病例，50 名醫(yī)護(hù)人員為密切接觸者，經(jīng)14 天流行病學(xué)觀察后，50名醫(yī)護(hù)人員無(wú)一列為感染新型冠狀病毒，因此自我防護(hù)意識(shí)尤為重要?，F(xiàn)目前，未出現(xiàn)臨床癥狀及潛伏期的患者均可以通過(guò)呼吸及接觸傳播，在確診前已對(duì)醫(yī)護(hù)人員構(gòu)成危險(xiǎn)，要全面做好職業(yè)防護(hù)。因此，對(duì)于非感染病區(qū)的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)提高自我防護(hù)意識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行嚴(yán)密的消毒隔離制度和操作規(guī)程，充分利用各種保護(hù)屏障，防護(hù)用具和設(shè)備，減少各種危險(xiǎn)行為，最大限度地保護(hù)自身和患者的安全。

1.3 加強(qiáng)綜合有效的職業(yè)防護(hù)

1.3.1 按區(qū)域規(guī)范使用防護(hù)用品

科學(xué)規(guī)范的個(gè)人防護(hù)是杜絕醫(yī)務(wù)人員感染[7]的重要措施之一，目前把經(jīng)空氣傳播疾病需要進(jìn)行的防護(hù)的標(biāo)準(zhǔn)分為：一般防護(hù)：穿戴工作服，一次性外科口罩，必要時(shí)戴乳膠手套；一級(jí)防護(hù)：穿工作服、一次性工作帽、一次性外科口罩、一次性隔離衣和一次性乳膠手套；二級(jí)防護(hù)：穿戴一次性工作帽、醫(yī)用防護(hù)口罩（N95）、防護(hù)眼鏡，防護(hù)服或防護(hù)面屏、工作服外套一次性防護(hù)服或一次性防滲透隔離衣，一次性乳膠手套，必要時(shí)穿一次性長(zhǎng)筒鞋套[8-9]。我院現(xiàn)規(guī)定，非感染病區(qū)采取一般防護(hù)；晨間護(hù)理及更換床單元時(shí)采取一級(jí)防護(hù)；需對(duì)患者進(jìn)行鼻咽拭子采集，需采取二級(jí)防護(hù)。

1.3.2 嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生

手衛(wèi)生嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》(WST313-2019)。洗手與衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循以下原則：①當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見(jiàn)的污染時(shí)，應(yīng)用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手。②手部沒(méi)有肉眼可見(jiàn)污染時(shí)，可使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。③在下列情況下，應(yīng)當(dāng)選擇洗手或使用速干手消毒劑：直接接觸患者后，從患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)，接觸患者體液、血液分泌物后，接觸患者周圍環(huán)境及物品后。④在下列情況下應(yīng)洗手，然后進(jìn)行衛(wèi)生消毒：接觸患者的血液、體液和分泌物以及被轉(zhuǎn)染性致病微生物污染的物品后。

1.4 強(qiáng)力控感：多措并舉

1.4.1 控制非感染病區(qū)住院患者人數(shù)及陪護(hù)人數(shù)

對(duì)住院患者及家屬的有效管理，能減少對(duì)新型冠狀病毒和其他院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)。2 月1 日起所有非感染病區(qū)科室床位使用率必須控制在80%以下，控制好節(jié)奏，有計(jì)劃的收入院。同時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行探視制度，原則上不設(shè)陪護(hù)，從而最大可能減少轉(zhuǎn)染源及易感人群。

1.4.2 非感染病區(qū)患者入院必須進(jìn)行流行病學(xué)篩查、常規(guī)胸部CT 及病原學(xué)核酸檢查

根據(jù)新型冠狀病毒肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。我院于2019年1.31 日起，凡是入院患者必須簽署《流行病史自我確認(rèn)說(shuō)明》，行常規(guī)胸部CT 及病原學(xué)核酸檢查，從而最大可能排除疑似或是新型冠狀病毒肺炎患者，減少對(duì)醫(yī)護(hù)人員及其他患者的感染率。

1.4.3 非感染病區(qū)每日監(jiān)測(cè)體溫

由于該病早期有些患者癥狀并不典型，隨著輸入型病例的減少、本地病例的增加，有些患者甚至沒(méi)有明顯的傳染源接觸史，使得該病的診斷和鑒別診斷單靠病史和癥狀可能會(huì)有誤診或漏診，且新型肺炎臨床癥狀主要以發(fā)熱（多為高熱＞38 ℃，少數(shù)為低熱＞37.3 ℃）、乏力、干咳為主要表現(xiàn)，因此不能排除每位住院患者都不是新型冠狀病毒感染者，從2019 年1 月31 日起，非感染病區(qū)每日監(jiān)測(cè)三次體溫，包括患者、家屬、護(hù)工，并做好登記，如果發(fā)體溫異常應(yīng)立即上報(bào)。

1.4.4 促進(jìn)室內(nèi)空氣流通，加強(qiáng)空氣消毒

根據(jù)《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》和《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》，我院于1 月31 日起取消病區(qū)中央供暖[10]，室內(nèi)每天開(kāi)窗通風(fēng)，每日1-2 次開(kāi)窗通風(fēng)30 min 次以上或機(jī)械通氣；空氣質(zhì)量差時(shí)或無(wú)良好通風(fēng)條件，室內(nèi)有人時(shí)也可采用循環(huán)風(fēng)式空氣消毒機(jī)進(jìn)行空氣消毒，室內(nèi)無(wú)人可用紫外線(定期消毒1-2 次，每次消毒照射時(shí)間大于30 min)或定期采用消毒劑噴霧（1000 mg/L 過(guò)氧化氫）。

1.5 加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員管理

從1 月31 日起我院在非感染病區(qū)實(shí)施新的排班制度，醫(yī)技科室實(shí)施A、B 班，非感染病區(qū)臨床科室實(shí)施周末值班制度，護(hù)理人員實(shí)施A、P、N 排班，減少上班人數(shù)，保證醫(yī)護(hù)人員的休息，避免醫(yī)院內(nèi)人口聚集，減少交叉感染。

2 小結(jié)

通過(guò)一系列的管理舉措，從2020 年1 月25 日至2 月18 止，我院未出現(xiàn)非感染病區(qū)醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院內(nèi)獲得感染的病例，其中在這次防護(hù)策略中，強(qiáng)力控感是核心和關(guān)鍵。建議：目前缺乏有效甄別手段，對(duì)于潛伏期或無(wú)癥狀帶病毒者，需要隨時(shí)保持警惕。