靳美娜

（解放軍總醫(yī)院第三醫(yī)學(xué)中心 北京 100039）

骨創(chuàng)傷手術(shù)后，患者靜脈會(huì)遭受不同程度的損傷，加之術(shù)后患者行動(dòng)受限，血流停滯、血液凝結(jié)，對(duì)下肢靜脈回流會(huì)造成一定影響，極易引發(fā)下肢深靜脈血栓（DVT）。DVT 為骨創(chuàng)傷患者最為常見(jiàn)并發(fā)癥，腫脹、疼痛等均是DVT 最主要的臨床表現(xiàn)，如不及時(shí)采取治療措施，可能會(huì)引發(fā)肢體功能障礙、組織器官障礙等，甚至?xí)l(fā)肺栓塞，嚴(yán)重威脅患者生命安全，降低其生活質(zhì)量。研究表明，對(duì)骨創(chuàng)傷患者實(shí)施預(yù)防性護(hù)理措施，可有效預(yù)防DVT 形成，改善預(yù)后，提升患者生活質(zhì)量[1]。故本文就2018 年12 月～2019 年12 月于本院篩選的骨創(chuàng)傷患者進(jìn)行分析，闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

使用抽簽法對(duì)本院篩選的82 骨創(chuàng)傷患者進(jìn)行分組，分為兩組各41 例，時(shí)間選為2018 年12 月～2019 年12 月。其中實(shí)驗(yàn)組男、女各26、15 例，年齡在22～59 歲，平均年齡在（36.93±7.52）歲；常規(guī)組男、女各27、14 例，年齡在23～57 歲，平均年齡為（38.25±7.14）歲。兩組基本資料相比無(wú)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

常規(guī)組給予常規(guī)護(hù)理，對(duì)患者飲食、生活習(xí)慣等進(jìn)行指導(dǎo)，依據(jù)醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行用藥，必要時(shí)給予患者一定的心理支持。實(shí)驗(yàn)組采取預(yù)防性護(hù)理模式。

（1）基礎(chǔ)護(hù)理：在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用基礎(chǔ)預(yù)防，于手術(shù)過(guò)程中，醫(yī)師應(yīng)注意操作，對(duì)患者盆腔以及四肢周?chē)o脈給予最大限度的保護(hù)，以防靜脈內(nèi)膜損傷。術(shù)后應(yīng)幫助患者將其患肢抬高，促進(jìn)靜脈回流，必要時(shí)可給予抗血栓彈力梯度襪、抗栓泵等，待患者病情穩(wěn)定后可進(jìn)行適當(dāng)?shù)脑缙诨顒?dòng)，促進(jìn)其身體早日康復(fù)。

（2）運(yùn)動(dòng)護(hù)理：手術(shù)完成后，如患者恢復(fù)一段時(shí)間后，在患者身體允許的情況下，指導(dǎo)患者下床進(jìn)行鍛煉，依據(jù)患者恢復(fù)情況，制定相應(yīng)的鍛煉方案，對(duì)運(yùn)動(dòng)方式、力度、頻率等進(jìn)行詳細(xì)指導(dǎo)。指導(dǎo)患者進(jìn)行雙側(cè)足踝運(yùn)動(dòng)，即踝關(guān)節(jié)拓屈、背伸以及足內(nèi)翻、外翻組合而成的足踝“環(huán)轉(zhuǎn)”運(yùn)動(dòng)，4 次/d，20min/次，頻率為15 次/min.股四頭肌等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)，10～20 次/h，依據(jù)患者具體情況逐日增加運(yùn)動(dòng)次數(shù)以及強(qiáng)度。

（3）病情觀察：DVT 高發(fā)期主要在術(shù)后1～4d，術(shù)后密切關(guān)注患者脈搏、血壓等，對(duì)其肢體腫脹、體溫、膚色等嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，每日應(yīng)測(cè)量患肢不同平面的周徑，如發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)立即采取干預(yù)措施。術(shù)后持續(xù)發(fā)熱患者，傷口滲液持續(xù)提升，應(yīng)考慮為感染，勤換藥，加強(qiáng)抗感染治療。

（4）呼吸護(hù)理：指導(dǎo)患者正確呼吸步驟，教會(huì)患者學(xué)會(huì)正確的呼吸方式，以此促使患者體內(nèi)血液回流。

（5）心理護(hù)理：因疾病因素患者會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，故護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者交談，在交談過(guò)程中應(yīng)評(píng)估患者情緒變化，并制定相應(yīng)的心理護(hù)理，以緩解其負(fù)面情緒。向其講解預(yù)防DVT形成的重要性，進(jìn)而取得患者與家屬的配合。

（6）藥物護(hù)理：手術(shù)后12h 對(duì)患者進(jìn)行皮下低分子肝素鈉注入操作，依據(jù)患者實(shí)際情況，關(guān)注其是否出現(xiàn)凝血功能障礙、血小板減少等，如若出現(xiàn)此類(lèi)情況可應(yīng)用其他藥物治療。一般臨床給予維生素K拮抗劑，對(duì)其使用劑量以及凝血酶時(shí)間進(jìn)行監(jiān)控，常規(guī)為3.0s 之內(nèi)，控制在2.0～2.5s，對(duì)患者肝、腎功能等密切監(jiān)測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者DVT 發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比。使用本院自制滿意度調(diào)查表，對(duì)兩組患者對(duì)護(hù)理滿意程度進(jìn)行分析，本表分值為0～100 分，＜60 分為不滿意，60～80 分為滿意，＞80 分為非常滿意[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組DVT 發(fā)生率分析

實(shí)驗(yàn)組有1 例發(fā)生DVT，常規(guī)組有6 例發(fā)生DVT，實(shí)驗(yàn)組DVT發(fā)生率2.44%低于常規(guī)組14.63%，兩組對(duì)比差異顯著（P＜0.05）。

2.2 兩組滿意度對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組非常滿意32 例，滿意7 例，不滿意2 例，常規(guī)組非常滿意27 例，滿意4 例，不滿意10 例，實(shí)驗(yàn)組滿意度95.12%高于常規(guī)組75.61%，差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

DVT 是骨創(chuàng)傷術(shù)后患者常見(jiàn)并發(fā)癥，其主要發(fā)生原因是源于術(shù)中麻醉致使下肢收縮功能下降，肌肉松弛導(dǎo)致血液滯緩，器械或化學(xué)性損傷靜脈壁也是導(dǎo)致DVT 形成的主要因素，對(duì)患者預(yù)后恢復(fù)會(huì)造成一定影響，降低患者生活質(zhì)量[3]。

馬貴英[4]研究表明，預(yù)防性護(hù)理措施是一種新型的護(hù)理方式，可促進(jìn)患者恢復(fù)，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，改善預(yù)后，以此提升患者生活質(zhì)量。對(duì)患者心理進(jìn)行護(hù)理，可緩解其負(fù)面情緒；指導(dǎo)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，可幫助其血液迅速回流，且在患者身體好轉(zhuǎn)時(shí)，指導(dǎo)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單活動(dòng)，可強(qiáng)化回流效果；對(duì)患者病情進(jìn)行監(jiān)護(hù)，可在第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生；對(duì)患者進(jìn)行呼吸護(hù)理，可促進(jìn)血液有效回流。本文結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組DVT 發(fā)生率低于常規(guī)組，實(shí)驗(yàn)組滿意度高于常規(guī)組（P＜0.05）。由此得出，給予患者實(shí)施預(yù)防性護(hù)理措施可降低DVT 發(fā)生率，改善預(yù)后，提升患者滿意度。

綜上所述，給予骨創(chuàng)傷患者實(shí)施預(yù)防性護(hù)理措施可有效預(yù)防DVT 發(fā)生，促進(jìn)患者恢復(fù)，提升舒適度，值得借鑒。