（威海市婦幼保健院（青島大學(xué)附屬威海市立第二醫(yī)院），山東 威海 264200）

0 引言

醫(yī)院的病案信息量非常龐大，在醫(yī)療、教育、科研等方面都有很高的研究價值。然而在過去大部分的時間里，病案內(nèi)所包含的信息并沒有得到有效的利用，病案的資源優(yōu)勢還沒能得到充分的體現(xiàn)，人們對病案的價值和重要性認識嚴重不足。造成這樣的結(jié)果與傳統(tǒng)的純手工的病案管理模式有很大的關(guān)系，由于缺乏現(xiàn)代化的信息管理平臺，信息的利用效率很低，專業(yè)的發(fā)展受到人和環(huán)境等因素的嚴重制約。近年來，隨著網(wǎng)絡(luò)信息管理模式的應(yīng)用和普及，病案的資源優(yōu)勢開始在實踐中得到發(fā)揮[1-3]。

1 病案信息的應(yīng)用

1.1 制定醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃

醫(yī)院管理層在制定工作計劃的過程中可以利用病案信息了解到患者的實際需求，為我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)做出貢獻，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)和高效的服務(wù)。由于市場經(jīng)濟的高速發(fā)展，我國醫(yī)療系統(tǒng)的行業(yè)競爭也越發(fā)激烈，醫(yī)院如果要在競爭中立于不敗之地就要在發(fā)展中不斷地調(diào)整方向，時刻把握住患者和家屬的需求，對疾病的發(fā)生、發(fā)展和臨床實踐、醫(yī)院管理的經(jīng)驗等進行及時的歸納和總結(jié)，為未來的工作做好充分的準備，這一切都與病案信息的使用密不可分[4]。

1.2 提高醫(yī)療行業(yè)服務(wù)水平

由于醫(yī)院內(nèi)部人員調(diào)動和制度調(diào)整以及醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變等方面的原因，醫(yī)院需要不斷地進行深化改革。醫(yī)院進行改革的目的始終是為患者提供更加優(yōu)質(zhì)和高效的醫(yī)療服務(wù)，這就要求醫(yī)院在改革的過程中始終以患者為中心，保證患者權(quán)力的實現(xiàn)。在治療的過程中，患者對醫(yī)療方案和醫(yī)療費用等具有知情權(quán)。根據(jù)不同時期患者的需求，醫(yī)院應(yīng)該對醫(yī)療設(shè)備、科室設(shè)置以及人員配備等醫(yī)療條件進行升級和調(diào)整，而患者的這些需求都在病案信息中有具體的體現(xiàn)。病案信息可以為醫(yī)院的管理者提供思路，為醫(yī)院的改革和發(fā)展提供依據(jù)，促進醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)技術(shù)和管理的進步[5-7]。

1.3 為醫(yī)療糾紛的解決提供依據(jù)

病案是醫(yī)生為患者提供醫(yī)療和服務(wù)的主要依據(jù)，同時也詳細記載了醫(yī)院為患者進行治療的全部過程，這就使病案記載的信息成為了醫(yī)療糾紛中重要的書面證據(jù)，具有法律文件的性質(zhì)。隨著法制觀念的不斷普及，我國人民懂法、守法、用法律武器保護自身合法權(quán)益的觀念已經(jīng)逐漸形成。在醫(yī)療過程中，醫(yī)院、醫(yī)護工作者和患者及其家屬都有權(quán)利通過法律途徑對自身的合法權(quán)益進行保護。近年來，通過各種新聞媒體的報道可知，我國的醫(yī)患糾紛問題愈演愈烈，甚至對醫(yī)院的正常工作秩序和社會的穩(wěn)定發(fā)展產(chǎn)生了惡劣的影響。面對這樣的困難，醫(yī)療行業(yè)不能被動的等待外界的幫助，醫(yī)療工作者應(yīng)該主動對自己的行為進行規(guī)范，然后利用一切可以利用的方法保護自己，病案信息為解決醫(yī)患糾紛提供了客觀而有力的依據(jù)[8]。

2 網(wǎng)絡(luò)模式下的病案信息管理

2.1 傳統(tǒng)管理模式的局限性

傳統(tǒng)的病案信息管理往往局限于病案的收集、整理和保存，在存檔之后對于病案信息的利用并沒有具體的規(guī)定和管理辦法，以至于這些在醫(yī)療實踐中逐步收集起來的寶貴資料變成了一個被密封的寶藏，里面的瑰寶在塵封多年之后漸漸被人們遺忘。造成這種結(jié)果，落后的病案信息管理模式是主要原因。傳統(tǒng)管理模式下，病案大多采用手工書寫進行錄入，再將病例檔案裝訂成冊之后按照編號順序統(tǒng)一進行收藏，并且編制索引目錄用于病例檔案的查找。采用這種管理模式導(dǎo)致病例信息的管理效率非常底下，并且查找、調(diào)用等都非常困難，已經(jīng)逐漸被效率更高且便于后期使用的數(shù)字化錄入方式所取代。再加上早期人們并沒有充分認識到病案信息的價值，進行錄入的時候忽略了很多重要的細節(jié)，使病案信息的利用難上加難[9]。

2.2 網(wǎng)絡(luò)信息化管理的優(yōu)勢

網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)在病案管理中的應(yīng)用首先對傳統(tǒng)的手工錄入方式進行了改革，不但提高了錄入的效率，還為信息的錄入制定了統(tǒng)一的標準，避免了信息不全的情況再次發(fā)生。數(shù)字化的病案信息可以長期保存在服務(wù)器里，需要調(diào)用時既可以使用傳統(tǒng)的病案編號，也可以按照出院時間、住院次數(shù)等其他信息進行快速檢索。原始病案按照住院號順序進行儲存之后無需進行重復(fù)整理，節(jié)約了大量的人力資源。

2.3 網(wǎng)絡(luò)信息化管理的目的

病案信息在醫(yī)療、教育和科研領(lǐng)域有著舉足輕重的作用，隨著醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)的完成，病案信息已經(jīng)能夠通過網(wǎng)絡(luò)平臺進行資源共享，滿足臨床醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域的基本需求，具備了在授權(quán)范圍內(nèi)進行快速檢索的功能。網(wǎng)絡(luò)資源的共享還能夠避免原始病案在使用的過程中發(fā)生損壞、遺失的風(fēng)險，節(jié)約了原本用于檔案管理的人力資源，在對病案信息進行大批量借閱和信息檢索的過程中，這種優(yōu)勢尤其明顯。例如在現(xiàn)代社會經(jīng)常發(fā)生的患者、保險公司等單位或者個人對病案進行調(diào)閱和復(fù)制的行為，利用數(shù)字化病歷系統(tǒng)只需要兩個人就可以直接通過終端將所需要的病案信息打印出來，而采用傳統(tǒng)的人工模式完成同樣的工作則需要動用五個管理人員，對人力資源的節(jié)約效果非常明顯[10]。病案信息管理的網(wǎng)絡(luò)化只不過是一種手段，最終目的是提高醫(yī)療水平，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)。

3 結(jié)語

病案信息是醫(yī)生在進行臨床醫(yī)療工作中主要的參考資料，在醫(yī)科院校的日常教學(xué)工作和醫(yī)學(xué)研究工作中都是非常重要的基礎(chǔ)資料來源。病案信息的管理工作要與時俱進，永遠不能滿足于現(xiàn)狀，網(wǎng)絡(luò)化管理模式只是現(xiàn)階段的發(fā)展趨勢，未來的管理手段必然會隨著科技的發(fā)展不斷進行升級和提高。采用最先進的技術(shù)手段和管理方法為醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展提供支持是檔案信息管理工作永遠的目標，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)和高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是我們在工作中永遠不變的追求。